催眠恢复偏执型精神分裂症患者自知力的研究

心理科学PsychologicalScience2006，29(2)：415—418 415 催眠恢复偏执型精神分裂症患者自知力的研究 王志超*1林举达2刘庆荣3 (1华南师范大学教科院心理学系，广州，510631) (2广东医学院附属医院精神科，湛江，524001) (3广东惠州精神病院，惠州，516001) 摘 要为探讨精神分裂症的成因和治疗，对病程由初发至25年不等的23例偏执型精神分裂症患者，使用催眠进行了研究性 治疗。实验结果是19例痊愈，4例无效。患者在催眠下均报告出曾有强烈的心因性事件发生和在悲伤的情绪下三至五天的失 眠史，并在失眠后出现现在的症状。提示催眠是与精神分裂症患者沟通的治疗手段，还似乎提示精神分裂症是心因性疾病。 关键词：偏执型精神分裂症催眠心因疾病 1 问题 精神分裂症(以下简称精分症)的病因及其发病机制目前 仍未明了⋯。各国学者趋向认为此病是生理性疾病，是脑组 织的微损伤或生化物质改变所致，而外部的精神事件只是发 病的诱因[23。有人认为精分症患者存在免疫缺陷，精分症是 免疫系统的缺陷而致L3．4J。 目前医学上仍是使用大济量的精神阻滞药物治疗精分 症，虽然已取得较好的控制症状的效果，但仍无法停药而使患 者恢复常态，特别是“患者在‘临床治愈’后无法继续学业、找不 到工作甚至出现社会退缩”。我们在临床治疗和研究中观察 到"】，抗精神病药物可使患者的生理觉醒水平降低，在用药期 间心理能力下降，不能长时间地考虑某一心因事件，精神症状 似乎有所减轻，但在减药或是停药后，生理觉醒水平逐步回升 和心理能力恢复，患者又长时间地思考某事，精神症状再度出 现。本实验试图寻找一种与精分症患者沟通的方法，并研究 致使患者精神分裂的那个心因事件的性质与特征。 2对象与方法 2．1入组 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：①全部病例符合“中国精神病分类 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 与诊断 标准(C(ⅣD一2一R)”和美国“咧一Ⅲ一R”有关精分症(偏执 型)诊断标准。简明精神病评定量表(BPI峪)>40分。②除初 次门诊外，有服药史的，无论是正在服用那一种药物，在治疗 前～个星期全部停药。③尚保持言语能力者。 2．2病例 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ：①来源：1991年惠州精神病院在住院病人中 按住院号随机选5例、1992年随机选5例，湛江医学院附属医 院精神科门诊1991年以来的病例4例，华南师范大学心理学 系心理咨询门诊1991年以来的病例9例，共23人。其中：② 年龄：17～25岁8人；26～30岁5人；31～35岁3人；36～40 岁5人；41～45岁1人；46～50岁1人。③性别：男9人；女14 人。④文化程度： 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 4人；中学11人；大学7人；研究生1 人。⑤职业：工人6人；农民4人、干部3人；教师2人；在学学 生8人。⑥病程：25年1人；8年1人；2—4年6人；1—2年4 人；3个月至1年6人；初发病至三个月5人。⑦住院次数：10 次1人；4次2人；3次3人、2次3人；第1次住院3人，从未住 过院11人。⑧3例有家族病史。 *通讯作者：王志超，男。E．mail：wangzc@scntl．edu．cn 2．3治疗方法： 方法：①深度催眠，对合作者采用单纯语言诱导催眠；对 不合作者采用5％的硫喷妥钠(sodh,ln3pentothal)和葡萄糖生理 盐水作控制性静脉滴注，在硫喷妥钠半衰期，患者的意识刚恢 复时，使用语言将其催眠。②催眠后根据各人的具体情况诱 发梦境。③固定梦境并在催眠下谈话。④催眠下检视心理事 件历程。⑤催眠下人格重组认知操作。 时问和次数：按上列治疗顺序进行约一小时，住院者每天 一次；门诊者要求尽量每天一次，每周不得少于两次。总次数 由患者的改变状态决定，所有病例的治疗平均次数是6次，最 少者3次(住院病例)，最多者8次(门诊病例)。 2．4治疗标准：本文所使用的是“中国精神病分类方案与诊断 标准”和美国“DSM—HI—R”有关精分(偏执型)诊断标准，在此 基础上，本实验的病例全部采用“全或无”的评定标准作临床治 疗疗效标准，不设“显进”之下的疗效评定指标，即完全没有上 述标准所列出的任何精神症状，并能表述出第一次精神分裂 时的事因与分裂时的那一瞬间前后的详细过程，而且可以对 自己致病个性进行讨论批判的为痊愈；反之为无效。 2．5评价工具：为了便于科学研究，患者在疗前、疗后进行简 明精神病评定量表(BPI玛)[6】、阴性症状量表(SANS)【7J、阳性 症状量表(SAPS)随】三个量表的评定，将前后所得分数进行t 检验，并将三个量表数据作相关 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 3结果 3．1治疗结果：本实验自1991年8月1日起至1997年5月1 止共试治23例，痊愈19人，无效4人。4例无效的情况是，1 例病程25年，被控妄想解除后转为人格退缩性异常，不愿回归 社会：2例在精分症状解除后，转为对“精神病”患病恐惧症；1 例是门诊病人，在第一次催眠后开始对自己的“被电脑控制”的 想法有怀疑，以后没见再来。 3．2随访：随访以信访为主，定期与患者与其家人通信。被视 为痊愈的患者在头一年里每半年被信访一次，以后一年一次。 其中有九人在通信三年后失去联系。随访结果令人满意，元 一人吃任何药物及复发，大部人能顺利地回归社会。 3．3量表测试结果： 自知力评定：自知力评定采用BPRS的评分方法进行l一 万方数据 416 0理科学 7分评定，分数越高自知力障碍程度越重。疗前平均为4．95± 1．01，疗后为2．03±．0．37，疗后明显低于疗前(P<0．01)。提 示绝大部分患者自知力恢复。 自知力与精神症状的关系：自知力与疗前、疗后的BRPS、 SANS、SAPS总分及变化均有显著性相关(P<0．01)，说明经治 疗后，精神症状减少或消失而自知力恢复。 表1 催眠治疗23名偏执型精神分裂症的BRPS、SANS、SAPS前后测 分数显著性检验 4典型病例 病例1，男，26岁，劳改干部，未婚，中专，惠州市精神病院 住院号9194。因疑人害，被控制感及夸大本事2年，加重15 天于1991年6月21Et再次入院。缘患者于1988年12月出 现乱语、游走；／k为有人害他、讲他坏话，控制他的行为；自认为 有几个军兵力；李登辉受他指挥。病情进行性加重，于1990年 6月至9月首次住院治疗，拟诊为“精神分裂症”，经用氯氮平 及氟哌啶醇，症状缓解，自知力恢复出院。1991年6月病情复 发，症状相同。入院后治疗40天，服用氯氮平50mg／El，氟哌 啶醇16mg／日，症状无变化，仍无自知力。催眠治疗前检查患 者有被害妄想，夸大妄想；接触尚好，情感及行为不协调，受妄 想内容支配，定向力及智力正常，无自知力。1991年8月1日 转入催眠治疗，每天一次，历时三天。催眠下逆行回忆，患者回 忆起发病经过。病前发生两件事情。一是队长看他积极，欲 提为中队长，他告诉好友，被传播出去，引起非议。二是队长与 政委间矛盾借犯人打架转嫁于他，作攻击对方的替罪羊。被 批评当天起四个日夜睡不着，总想着官大压死人，只要官大就 不会被人欺，后来想的东西越来越多，产生不能控制行为，白 天乱写乱画，给人封官，觉得自己很有本事，可以控制整个世 界，将别人送的袜子和梳子理解成是穿针引线统一台湾等等。 经过三次催眠下交谈，能充分认识起病的原因、经过及表现。 症状消失，自知力完全恢复。随访四年，未服任何抗精神病药 物，病情无复发，正常工作。 病例2，男、22岁，初小，农工，惠州精神病院住院号9126， 因反复见女鬼，乱语、乱骂、乱张贴半年，于1991年7月11日 人院。入院后，用氯氮平和氟哌定醇治疗，症状未见好转，体检 接触被动，有明显忧郁及焦虑情绪，有幻视、幻听及被害妄想， 无自知力。1991年8月1至3日转入催眠治疗。三天共深度 催眠六次。回忆起第一次见鬼是失恋的当晚，无法入睡，想女 方欺骗了他，像鬼一样可恶，并想象女方的“鬼形像”得以自我 安慰和解脱，第三天后就时常看见“鬼”了，后来发展到和鬼打 架，乱语和乱贴乱画。第一次催眠，在指导语的指导下就发现 了“女鬼”和他女友非常相像，第二次催眠后即恢复自知力。在 问及是否有鬼时，露出非常尴尬的表情，随后即可据自己的个 性缺点批判病情和病史。随访四年、未服任何抗精神病药物， 未见复发。 病例3，女，48岁，教师，已婚，大学，广东医学院精神科门 诊号910004。因疑人害及听到骂声，丈夫陪诊。整天听到咒 骂声，说要报复她一家；同听到的声音对骂；经常见到穿自衣的 已故父亲。于1991年8月去广州治病时，认为有人跟踪。广 州某医院给予奋乃静16mg／日及舒乐安定每晚睡前服。两周 无好转而来诊。体格检查：衣整、接触被动，有明显忧郁及焦虑 情绪，有幻视、幻听及被害妄想，言语逻辑无障碍，无自知力。 停用奋乃静，保留舒乐安定2毫克每晚，一周后停药。给予言 语性催眠治疗，每周1至2次，共8次。催眠下回忆起童年生 活，4岁丧母，弟弟因饥饿死去；继母对她不好；从小缺乏母爱。 1976年父亲去世后经常做恶梦，梦见父母亲，心情变抑郁和多 疑；两年前学校开除某干部，因丈夫是校长，担心被报复，连续 几天不能入睡。治疗过程中，先是睡眠改善，然后情绪好转，逐 渐表现对幻觉妄想的动摇，最后症状完全消失及自知力恢复， 恢复正常教师工作。随访三年，未服任何抗精神病药物，未见 复发。 病例4，患者女，20岁，大一学生，华南师范大学心理咨询 门诊号931003。反复疑人害，被控制感。不断写信给学校党 委。称校内有一“党”专对其跟踪、讥笑、诽谤，并称此组织已发 展广东省，要求查处。常与听到的声音对骂。发病近半年，未 服任何药物。在党委干预下及师生诱导下，以“服从命令”的形 式来“咨询”。临床检查情感淡漠，合作性差，言语逻辑无障碍， 学习成绩无退步，有幻听、被害及关系妄想，无自知力。深度催 眠后患者回忆报告：接到入学通知后，第一次离开北方边远贫 穷山村，怀着激动心情南下广州读书，车上很挤乱，不敢睡觉， 两夜没合眼，车箱内有人抢劫，她不敢、也不能合眼，下车后觉 得有人跟踪，随后连续几天不能入睡，被跟踪、被怀疑、被控制 感越来越强，之后不知何时出现了被害和夸大妄想。整个治 疗在一周内四次深度催眠治疗。患者先出现较好的合作性， 继而对幻觉妄想产性怀疑及否定，最后，可以结合个性心理特 点，对整个发病过程进行评判。症状完全消失及自知力恢复。 随访四年，未服任何抗精神病药物．未见复发。 5讨论 5．1 精神分裂症的临床症状和催眠现象有高度相似性 1954年，陶国泰先生就注意到精神分裂症的临床症状与 催眠时出现的精神症状有很大的相似性[引。陶先生对下列精 神症状与催眠后现象进行了比较： 万方数据 王志超等：催眠恢复偏执型精神分裂症患者自知力的研究 417 精神分裂症临床表现 催眠后的精神现象 ①冷淡无情和迟钝————除对主试指导语外，不对任何信息作反应 ②抗拒————————～对不符合指导语的概念的事物不与接受 ③刻板式动作——————可按指导语不断地重复单调无意义的动作 ④动作和语言模仿————催眠后正常人最普通的反应 ⑤木僵————————一催眠后蜡样屈曲 ⑥嬉戏和愚蠢——————年龄退行和在指导语下情绪的不断变化 陶先生认为“动物和人类在催眠表现的合并症状，如冷淡 无情，迟钝，刻板式动作等，有如精神分裂症的一些主要症状”。 “精神分裂症各种不同的表现都代表慢性催眠状态。”u叫我们 的研究支持陶先生的观点。 除了陶先生所作的以上6个方面的比较外，我们观察到： 精分症病人和被深度催眠者的最大相似处是对幻觉和妄想的 坚信。例如，被催眠者对诱发出的梦境中的身份，地位等可以 以一种完全自我的形式表现出来，对诱发出的事件(尽管这些 事件的前提是错误的)表现出合符理性，逻辑性的分析和推 论，且对分析和推论坚信不移，并给予情感支持。又如，在催眠 下，各种幻觉和错觉极易诱发，被催眠者对它们都是坚信的。 我们还观察到，催眠后效应和精分症所表现出的偏执有极相 似之处，催眠下输入的观念，清醒后可转化成长久信念。催眠 和精分症的相似之处还有一点是非常值得注意的，那就是催 眠可以诱发精神分裂。这也就是f临床应用催眠的危险所在 ——在深度催眠下，长时间回忆悲伤事件就会导致精神分裂。 5．2 自知力是否完整应该是精分症的核心 传统的观点认为精神分裂症的主要特征是个性改变，思 维，情感，行为的分裂，精神活动与环境的不协调L1卜14J。传统 的观点认为“精神分裂症是以一定遗传因素为基础，在机体． 内，外环境的影响下，体内酶的合成发生缺陷，导致生化代谢 异常的一种疾病。“但这种观点只是一种猜想”【1引。 我们在临床中观察到：所有具有不同精神现象的精神分 裂患者的发病过程都有三个阶段性特点：一是发病前有明显 的心因刺激，这些心因刺激不用催眠回忆的方法很难发现；二 是发病前都有一段时间(3—5天)不能入睡，反复地、伤一tl,地在 想一件事，寻求问题的答案或解决问题的方法和设计；三是先 出现和心因事件有关的幻觉，再逐步地、坚定地相信和解释这 些幻觉。这些特点可以启示精分症是一种心因性疾病。 我们在临床中观察到，精分症者在分裂状下对致使他们 发病的原因都不能意识，但在深度催眠下却都能回忆和述出； 在意识到和述出后，自知力都会恢复或部分恢复。特别是能 回忆出他(她)伤心地躺在床上胡思乱想的内容、夸大的想法 和当时的情感体验时，自知力突然恢复。 对上述的临床观察和治疗结果，我们还没有找到合理的 理论解释。为什么精分症病人在上述的催眠操作中，自知力 会突然恢复?这令我们感到非常迷惑! 荣格认为精分症只是一个相对概念，他认为所有的人都 是相对意义上的疯人¨引。他很早就发展了一种治疗t11,理病 人，包括神经症和精神分裂症的方法，在催眠下要求病人对提 供的特定单词作自由联想。患者通过主动想象可以将“所有 的意象都产生在意识的思维中”，“完成一个完整的思维过程”。 荣格的治疗方法被称作“主动想象法”。 美国·tl,理学家戈登．鲍瓦曾提出过一个“心境一记忆从属 状态”理论[17]。他认为心境和记忆内容有互相增强的趋势关 系。他通过实验证明，相同的心境会唤起相应-tl,理体验的回 忆内容。在快乐的心境下，个体回忆的往往是快乐的事情，而 在悲伤的心境下，回忆的肯定是令人痛苦的经历。最令人感 兴趣的是一种特殊的悲伤心境会与一项记忆紧密相连且互相 推动，形成无限增强之势，最后出现了恶性循环，使患者的精神 出现“固着”，继而出现各种精神症状。 我们认为荣格和戈登．鲍瓦的理论有助于理解精分症的 发病机理，理解催眠作为精分症的治疗方法。我们将精分症 理解成一种催眠状态或是一种类似催眠后暗示的表现形式， 是一种心境和自我实现设计的结合[18|。患者沉醉在他的精神 世界里，以他自己的方式看外界，完全有他们各自的理由。 6参考资料 1，2，11沈渔鄙．精神病学第二版，人民卫生出版社，1989：86—88 3汪广剑等．血可溶性白细胞介素受体与不同精神疾病的相关性研 究．中华精神科杂志，1997，30(1)：10—12 4 RapaportMH．SchmiatME，RisingerR，eta1．TheeffectsofProlonged lithiumexporsureontheilTlInullesystemofnormalcontrolsubjects：serial sertlrnsolubleinterleuldn一2receptorandantithyroidantibody measurements．BiolPsychiatry，1994，35：761 5王志超，林举达，刘庆荣．改良催眠术试治精神分裂症2例．广东 医学院学报，1996，3：258 6张明园．简明精神病量表(BPRS)．上海精神医学，1990，新2(增刊)： 2 7夏梅兰．阴性症状量表(SANS)．上海精神医学．1990，新2(增刊)：7 8夏梅兰．阳性症状量表(SAPS)．上海精神医学．1990，新2(增刊)：10 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thehypnotictherapvisatreatmentinstrumentwithwhichwecancommunicatewiththeschiz。phremacS，andthatschizophreniaisakindof psychogenicdisease． Keywords：paranoidtype，sc崎h廿ia娼，hypnoticpsychogenicdisease (上接第414页) TheCognitiveModelandNeuralMechanismofWorkingMemory WangYiwen1，一，LinChongde3 (1ResearchCenterofLearningScience，SoutheastChiversity，Nanjing，210096) (2DepartmentofPsychology，Shandong．NormalUniversity，Ji’nan，250014) (3InstituteofDevelopmentalPsychology，BeijingNormalUniversity，Beijing，100875) AbstractBasedonthedevelopmentofthecognitivemodelofworkingmemory(WM)，thefundamentalquestionsofWM’Sneural substrareswereintroduced．GuidedbytheframeworkofWM’Scognitivemodel，researchersestablishedacerebralarchitectureof workingmemorycomponents．AccordingtOOurstudies，someimportantissuesforfurtherresearchinworkingmemorystudieswere proposed．TheapplicationofTMSandfMRI／ERPcombinedwillfacilitatethestrongerdevelopmentofcognitiveneuroscienceof workingmemory． Keywords：workingmemory，cognitivemodel，neuraImechanism 万方数据 催眠恢复偏执型精神分裂症患者自知力的研究 作者： 王志超， 林举达， 刘庆荣， Wang Zhichao， Lin Juda， Liu Qingrong 作者单位： 王志超,Wang Zhichao(华南师范大学教科院心理学系,广州,510631)， 林举达,Lin Juda(广 东医学院附属医院精神科,湛江,524001)， 刘庆荣,Liu Qingrong(广东惠州精神病院,惠州 ,516001) 刊名： 心理科学 英文刊名： PSYCHOLOGICAL SCIENCE 年，卷(期)： 2006,29(2) 被引用次数： 2次 参考文献(14条) 1.王志超 催眠诱导情景下电击厌恶试治同性恋3例 1999(03) 2.吴之理 医学提要 1982 3.陶国泰 巴甫洛夫氏在临床精神病学上的贡献 1954 4.夏梅兰 阳性症状量表(SAPS) 1990(zk) 5.夏梅兰 阴性症状量表(SANS) 1990(zk) 6.张明园 简明精神病量表(BPRS) 1990(zk) 7.王志超;林举达;刘庆荣 改良催眠术试治精神分裂症2例 1996 8.Rapaport MH;Schmiat ME;Risinger R The effects of Prolonged lithium exporsure on the immune system of normal control subjects:serial serum soluble interleukin-2 receptor and antithyroid antibody measurements 1994 9.汪广剑 血可溶性白细胞介素受体与不同精神疾病的相关性研究 1997(01) 10.Gordon H.Bower Mood and Memory Psychology Today 1981 11.荣格 分析心理学的理论和实践 1991 12.陈微;孙菊 精神医学临床问答 1985 13.上海第一医学院 实用内科学 1974 14.沈渔邨 精神病学 1989 引证文献(2条) 1.童萍.吴承红 催眠易化心理咨询的机制初探[期刊论文]-中国社会医学杂志 2010(3) 2.吴承红.邰启扬 75例个案催眠治疗的实证研究[期刊论文]-扬州大学学报（高教研究版） 2008(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xlkx200602043.aspx