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《诸病源候论》经络病机窥略《诸病源候论》经络病机窥略 《诸病源候论》经络病机窥略 2005年6月第28卷第2期 Jtm.2005,Vo1.28,No.2 成都中医药大学 JournalofChengduUniversityofM?3? 《诸病源候论》经络病机窥略 成词松诸毅晖 (成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都6S0075) 摘要:经络病机对针灸治疗具有高度的指导性,早在隋代的《诸病源候论》就已充分认识到经络 病机的重要性并将其列为病机学说的核心与主体.作者对该书的经络病机特点进行了整理,认为它具有应 用广泛,系统完整...

《诸病源候论》经络病机窥略
《诸病源候论》经络病机窥略 《诸病源候论》经络病机窥略 2005年6月第28卷第2期 Jtm.2005,Vo1.28,No.2 成都中医药大学 JournalofChengduUniversityofM?3? 《诸病源候论》经络病机窥略 成词松诸毅晖 (成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都6S0075) 摘要:经络病机对针灸治疗具有高度的指导性,早在隋代的《诸病源候论》就已充分认识到经络 病机的重要性并将其列为病机学说的核心与主体.作者对该书的经络病机特点进行了整理,认为它具有应 用广泛,系统完整,用法谨严,言之有据,富于创新5大特点.提出针灸治疗必须要重视经络病机的指 导. 关键词:诸病源候论;经络病机 中图分类号:R228;R241.7文献标识码:A文章编号:1004—0668(2005)02—0003—04 中医辨证论治的实质是"证同则治同,证异则治 异",这是由于"证"的概念中包含着病机在内的缘 故,病机的变化对治疗具有高度的指导性.经络病 机,既是中医病机学说的重要组成部分,自身又具有 特定的理论体系构架,对于针灸治疗而言,其指导作 用是不言而喻的.令人遗憾的是,经络病机在当今 的针灸临床中并未受到重视. 相反,作为中医学第一部病因病机证候学专着 的《诸病源候论》,早在隋代(公元610年)就已充分 认识到经络病机的重要性,并将其列为病机学说的 核心与主体,值得我们反思.笔者探讨了该书的经 络病机特点,以期引起同道学者对经络病机的关注. 1应用广泛,经络病机在病机分析中占主导地位 《诸病源候论》的特点是以病为纲,细论病因病 机与证候.病机分析是该书的核心 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,而其中最 具有特色者莫过于经络病机. 首先,经络病机在条文篇幅上占有较大比例. 经统计,全书50卷67个病种1739候中,有42卷39 个病种308候应用了经络理论来诠释病机.相对而 言,除了稍少于脏腑病机T~q#/-,经络病机的条文篇幅 明显多于气血病机,津液病机,阴阳病机及其它杂类 扁机. 其次,经络病机涉及的病种相对较多,涵盖了内 外妇儿各科,包括风病,虚劳病,腰背病,消渴病,解 散病,伤寒病,时气病,热病,温病,疟病,黄病,冷热 ,气病,脚气病,咳嗽病,心痛病,心腹痛病,痢病, 疝病,水肿病,霍乱病,毛发病,耳病,牙齿病,唇口 病,四肢病,瘿瘤病,肿病,痈疽病,瘘病,疮病,伤疮 病,杂毒病,金疮病,腕伤病,妇人杂病,妇人妊娠病, 妇人产后病,小儿杂病等. 2系统完整,从经络病机中可以看到整个经络学说 的缩影 毫无疑问,经络病机离不开经络理论的支撑. 《诸病源候论》应用了多少经络理论来充实经络病机 呢?整理其相关条文,可将其经络病机分6类. 第一类,根据经络的循行来揭示病机.如第1 卷"风病诸候?风舌强不得语候"日:"脾脉络胃,夹 咽,连舌本,散舌下.心之别脉系舌本.今心,脾二 脏受风邪,故舌强不得语也";又如第7卷"伤寒病诸 候?伤寒候"云:"一日巨阳受之,故头项痛,腰脊强. 二日阳明受之,阳明主肉,其脉夹鼻络于目,故身热 而鼻干,不得卧也.三日少阳受之,少阳主骨,其脉 循胁络于耳,故胸胁痛耳聋.…….四日太阴受之, 太阴脉布于胃,络于嗌,故腹满而嗌干.五日少阴受 之,少阴脉贯肾络肺,系舌本,故口热舌干而渴.六 日厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊 缩". 第二类,根据经络的联络功能来揭示病机.如 第30卷"唇口病诸候?口吻疮候"云:"足太阴为脾之 经,其气通于口.足阳明为胃之经,手阳明为大肠之 经,此二经脉交并于口.其腑脏虚,为风邪湿热所 乘,气发于脉,与津液相搏;则生疮".脾胃与口产生 关联的理论基础正是经络的联络功能. 第三类,根据经络运行气血的功能来揭示病机. 如第2卷"风病诸候?风癫候"日:"风癫者,由血气 虚,邪入于阴经故也";第3卷"虚劳病诸候?虚劳四 肢逆冷候"日:"经脉所行,皆起于手足.虚劳则血 气衰损,不能温其四大,故四肢逆冷也";第32卷"痈 基金项目:四川省教育厅科研基金资助(编号:200313003) 作者简介:成词松,男,1969年4月生;硕士研究生;研究方向:中医四诊规范化. ? 4?成都中医药大学2005年第28卷 疽病诸候?久痈候"日:"寒气客于经络,血涩不通,壅 结成痈". 第四类,根据奇经八脉理论来揭示病机.如第 3卷"虚劳病诸候?虚劳里急候"提出虚劳里急的病 机为"肾气不足,伤于冲脉.冲脉为阴脉之海,起于 关元,关元穴在脐下,随腹直上至咽喉.劳伤内损, 故腹里拘急也";又如第37卷"妇人杂病诸候?月水 不调候"对妇人月经不调的解释是"月水是经络之 余,若冷热调和,则冲脉任咏气盛,太阳少阴所主之 血宣流,以时而下.若寒温乖适,经脉则虚,有风冷 乘之,邪搏于血,或寒或温,寒则血结,温则血消,故 月水乍多乍少,为不调也".要 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 的是,《诸病源候 论》中有关奇经八脉理论的应用条文在数量上有数 十条之多,但都集中于论述冲任脉,其余六脉未论 及. 第五类,用络脉理论来揭示病机.如第5卷 "腰背病诸候?腰痛候"日:"邪客于足太阴之络, 令人腰痛引少腹,不可以仰息",同卷"腰背病诸 候?胁痛候"亦云:"邪客于足少阳之络,令人胁 痛";又如第13卷"气病诸候?逆气候"日:"夫起 居如故而息有音者,此肺之络脉逆,络脉之气不得 随经上下,故留经而不行.此络脉之疾人,故起居 如故而息有音". 第6类,用经筋理论来揭示病机.如第1卷 "风病诸候?风口噤候"云."诸阳经筋,皆在于头. 手三阳之筋,并结人颔颊;足阳明之筋,上夹于 口.诸阳为风寒所客则筋急,故口噤不开也";又 如第22卷"霍乱病诸侯?霍乱转筋候"日:"足之 三阴三阳之筋起于人足指,手之三阴三阳之筋起于 手指,并循络于身.夫霍乱大吐下之后,阴阳俱 虚,其血气虚极,则手足逆冷,而荣卫不理,冷搏 于筋,则筋为之转.冷人于足之三阴三阳,则脚筋 转.人于手之三阴三阳,则手筋转.随冷所人之 筋,筋则转". 从上述6类经络病机可看出,《诸病源候论》 十分细腻地从多个角度应用了经络理论来阐释病 源.通过书中的经络病机条文,可以再现经络学说 的基本理论体系,包括经络系统的构成,循行分 布,生理功能,病理变化,对脏腑 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 里的联络等. 3用法谨严,针灸治疗以经络病机为依据 《诸病源候论》"但论病源,不载方药"(《四库 全书总目提要》评语),涉及方药治疗者较少.相 对而言,针灸治疗的内容就显得较为突出,广泛见 于中风病,伤寒病,时气病,热病,温病,疟病, 牙齿病,唇口病,痈疽病,瘿瘤病,杂毒病,妇人 病及/I',JD病. 需要明确的是,《诸病源候论》选择针灸治疗都 有其明确的前提条件,那就是必须以经络病机为指 导,根据经络病机确定针灸治疗.如第1卷"风病诸 候?中风候"对"风中五脏"的病机解释是:"中风者, 风气中于人也.……,其人经脉,行于五脏者,各随 脏腑而生病焉".正是基于这一经络病机,《诸病源 候论》对"风中五脏"病提出了非常有特色的治疗方 法,即:"心中风,……,急灸心俞百壮;……,肝中风, …… ,急灸肝俞百壮I..…?,脾中风,……,急灸脾俞 百壮;……,肾中风,……,急灸肾俞百壮;……,肺中 风,……,急灸肺俞百壮". 在针灸治疗方式上,经络病机还指导着用"针 刺","用灸"与"按摩导引"的选择.如第11卷"疟病 诸候?疟病候"对疟疾的病机分析是"疟气随经络沉 以内薄,故卫气应乃作".根据这一病机,针灸治疗 首先要判断疟邪在哪一条经脉,然后用针刺以宣卫 气.因此,书中提出"足太阳疟,……,刺郄中出血. 足少阳疟,……,刺足少阳.足阳明疟,……,刺足阳 明脚跗上.…….足厥阴疟,……,刺足厥阴.肺疟 者,……,刺手太阴,阳明.心疟者,……,刺手少阴. 肝疟,……,刺足厥阴见血.脾疟者,……,刺足太 阴.肾疟,……,刺足太阳,少阴.胃疟,……,刺足 阳明,太阴横脉出血".又如第7卷"伤寒病诸候?伤 寒二日候"的病机解释是"伤寒二日,阳明受病. …… .诸阳在表,表始受病,在皮肤之问".基于这 一 经络病机,其治疗方式就是"摩膏,火炙,发汗而 愈". 再如第36卷"腕伤病诸候?腕伤初系缚候"云: "腕伤重者,为断皮肉骨髓,伤筋脉,皆是卒然致损, 故血气隔绝,不能周荣".由于有筋脉的损伤,其治 疗就是"善系缚,按摩导引,令其血气复". 此外,对于能不能够选用针灸治疗,也要以经络 病机为根据.如第29卷"牙齿病诸候?牙齿痛候"在 论述牙痛时指出:"手阳明之支脉,入于齿.若髓气 不足,阳明脉虚,不能荣于牙齿,为风冷所伤,故疼痛 也.又有虫食于牙齿,则齿根有孔,虫居其问,又传 受余齿,亦绵疼痛,此则针灸不瘥,敷药虫死,乃痛 止".这就明确地提出,由于病因病机的不同,前者 可选择针灸治疗,而后者则宜选用药物治疗. 又如第3O卷"唇口病诸候?謇吃候"认为:"若阴 阳之气不和,腑脏之气不足,而生謇吃.此则禀性有 阙,非针药所疗治也.若腑脏虚损,经络受邪,亦令 语言謇吃.……,此则可治".病候虽然同为"口 吃",但病机有异,针灸治疗有宜否之分. 第2期成词松等<诸病源候论》经络病机窥略?5? 4言之有据,经络病机的理论依据源于《内经》 将《诸病源候论》与隋代之前的主要医书进行条 文互参,可以发现其经络病机理论严格禀承于《内 经》.主要表现在以下两方面. 第一,对经脉循行的表述.譬如冲脉的循行, 《素问?举痛论》日:"冲脉起于关元",《灵枢?五音五 味》日"循腹上行,会于咽喉".与此有所区别的是 《难经?二十七难》:"冲脉者,起于气冲,并足阳明之 经夹脐上行,至胸中而散也".《诸病源候论》第3卷 "虚劳病诸候?虚劳里急候"对冲脉循行的记录是: "冲脉为阴脉之海,起于关元,关元穴在脐下,随腹直 上至咽喉".从上述条文可以判断《诸病源候论》经 络病的理论依据是《内经》而不是系统论述奇经八脉 的《难经》. 此外,《诸病源候论》对于经脉循行的论述,基本 上是不加修饰地引录《内经》(见表I). 表l《诸病源候论》与《内经》经脉循行对照表 《诸病源候论》 <卷1.风舌强不得语候》:脾脉络胃,夹咽,连舌本,散舌 下. <卷16?心腹胀候》:足少阴肾之经也,其脉起于足小指之 下,循行上络膀胱,其直者,从肾上入肺;其支者, 从肺出络于心. <卷16?卒苦烦满叉胸胁痛欲死候》:手少阳之脉,起小指 次指之端,上循入缺盆,布宜中,散络心包. <卷l6?胸胁痛候》:足少阳胆之经也,其支脉,从目兑眦 贯目,下行至胸,循胁里. <卷l6?胸胁痛候》:足厥阴肝之经也,其脉起足大指丛 毛,上循入腹,贯膈,布胁肋. 《内经》 《灵枢?经脉》:脾足太阴之脉,……属脾络胃,上膈,夹咽, 连舌本,散舌下. 《灵枢?经脉》:肾足少阴之脉,起于小指之下,贯脊属肾络 ,从肾……入肺中……其支者,从肺 膀胱,其直者 出络心. 《灵枢?经脉》:三焦手少阳之脉,起于小指次指之端, …… ,入缺盆,布膻中,散络心包. 《灵枢?经脉》:胆足少阳之脉,……,其支者,别锐眦,…… 下胸中,循胁里. 《灵枢?经脉》:肝足厥阴之脉,起于大指从毛之际,上循 …… ,抵少腹,上贯膈,布胁肋. 第二,对各类疾病的经络病机认识也忠实于《内 经》.譬如,《诸病源候论》对伤寒病,热病,时气病, 温病四个外感病的经络病机认识基本一致,而这一 认识直接源于《内经》.以伤寒病为例,比较见表2. 表2《诸病源候论》"伤寒病"与《内经》相关条文对照表 <诸病源候论?第7卷?伤寒病诸候?伤寒候》《素问?热论篇》 夫热病者,皆伤寒之类也.或愈或死,其死皆以六七 日间,其愈皆以十13以上,I也? 巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气. 人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;其两感于寒而病 者,必死. 两感于寒者.其脉应与其病形何如? 两伤于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛,口 干,烦满.二13,则阳明与太阴俱病,则腹满,身热,不食, 谵言.三日,则少阳与厥阴俱病,则耳聋,囊缩,厥逆,水 浆不入,则不知人,六日而死.…… 黄帝问日:今夫热病者,皆伤寒之类也.或愈或死, 其死皆以六七El间,其愈皆以十日以上者何也?不知其 解,愿闻其故. 岐伯对日:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为 诸阳主气也.人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死;其 两感于寒而病者,必不免于死. 帝日:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如? 岐伯日:两伤于寒者,病一13,则巨阳与少阴俱病,则 头痛,口干而烦满.二日,则阳明与太阴俱病,则腹满,身 热,不欲食,谵言.三13,则少阳与厥阴俱病,则耳聋,囊 缩而厥,水浆不入,不知人,六日而死.…… 表2只是例举了第7卷的小部分经络病机条 文,其后还有大段文字,均引自《素问?热论篇》.此 外,还有许多病种的经络病机解释都可以在《内经》 中找到相关论述(见表3). ? 6?成都中医药大学2005年第28卷 表3《诸病源候论》经络病机与《内经》相关条文对照表 诸病源候论》经络病机《丝堡 中风:中风者,风气中于人也.……,其人经脉,行于五脏 者,各随脏腑而生病焉. 痈疽:寒客于经络,血涩不通,壅结成痈. 疟疾:邪客于风府,循膂而下.卫气一日一夜常大会于风 府,其明日日下一节,故其作也晏.……,疟气随经 络沉以内薄,故卫气应乃作. 寒热厥:热厥者,酒入于胃,是络脉满而经脉虚.……. 寒厥何失而然?前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之 所合也.…….阳气衰,不能渗荣其经络,故阳气 日损,阴气独在,故手足为之寒. 《素问?风论篇》:风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,…… 《灵枢?痈疽》:寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通, 不通则卫气归之,不得复反,故痈肿. 《素问?疟论篇》:邪客于风府,循膂而下.卫气一日一夜 大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏. …… ,疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作. 《素问?厥论篇》:帝日:寒厥何失而然也?岐伯日:前阴 者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也.…….阳气 衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足 为之寒也.…….帝日:热厥何如而然也?岐伯 日:酒入于胃,则络脉满而经脉虚. 5富于创新.对医学的发展产生重要影响 《诸病源候论》既重视理论的传承而又富于创 新,其经络病机理论对后世有较大影响.譬如衄 血,见于《灵枢?杂病》:'衄血不止,虾血流,取 足太阳;血,取手太阳".其后的《针灸甲乙经》 论述与此几乎一致.至《诸病源候论》,第9卷"时气 病诸候?时气衄血候"对衄血的论述有了较大的发 展,日:"时气衄血者,五脏热结所为.心主于血,邪 热中于手少阴之经,客于足阳明之络,故衄血也."这 一 病机解释成为《铜人腧穴针灸图经》以阴郄治衄 血,《丹溪心法》以丰隆止血的理论依据. 又如消渴,《素问?奇病论篇》日:"五气之溢 也,名日脾瘅.……,其气上溢,转为消渴".《诸 病源候论》不仅在其第5卷"消渴病诸候?消渴候" 中完整地引录了上述条文,而且还进行了创新性地 发挥:"其病变多发痈疽,此坐热气,留于经络不 引,血气壅涩,故成痈脓".同卷"消渴病诸候?渴 利候"进一步将这一病机进行了阐释:"以其内热, 小便利故也.小便利则津液竭,津液竭则经络涩, 经络涩则荣卫不行,荣卫不行,则热气留滞,故成 痈疽脓".用经络病机解释消渴病并发痈疽,此为 首创. 再如胃心痛,《灵枢?厥病》日:"腹胀胸满,心痛 甚者,胃心痛也,取之大都,太白".《诸病源候论》在 第16卷"心痛病诸候?心痛候"进行了发挥:"足太阴 为脾之经,与胃合.足阳明为胃之经,气虚逆乘心而 痛.其状腹胀,归于心而痛甚,谓之胃心痛也.",这 一 发挥,对于后世医家有一定影响,如《圣济总录》第 57卷"心腹门?心腹卒胀痛"据此论述日:"胃为水谷 之海,足阳明之脉也.阳明之脉络属心,心胃不和, 寒气乘之,则气聚于胃中,令水谷不化,胃满连心,心 腹卒胀痛也";《医学纲目》第16卷"心小肠部?心痛" 中进一步论述为:"心痛兼I}长灸刺法有二:其一,取足 太阴……其二,取足阳明." 此外,对于五脏中风证,首见于《素问?风论篇》: "风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,……".《诸病 源候论》据此深化为:"中风者,风气中于人也. …… ,其入经脉,行于五脏者,各随脏腑而生病焉". 不仅如此,还提出了卓有特色的灸治五脏俞的方法, 对后世有较好的示范与指导意义. 6当今探讨经络病机的价值所在 6.1经络病机对中医临床各科均有指导意义 经络病机是中医病机学说的重要组成部分,它 不仅仅指导着针灸治疗,而且对中医临床各科内服 中药的选择也有指导意义.众所周知的引经药就是 经络病机指导临床的经典例证.以头痛为例,除根 据常规辩证论治而外,还必须根据头痛的部位进行 经络病机分析,据此选择引经药可提高疗效,如太阳 头痛选择羌活,蔓荆子,川芎;阳明头痛选用葛根,白 芷,知母;少阳头痛选用柴胡,黄芩;厥阴头痛选用吴 茱萸,蒿本等. 6.2经络病机对针灸治疗具有高度的指导性 经络病机自身具有特定的理论体系构架——经 络学说,这一学说的特殊性决定了经络病机对针灸 治疗具有特定的指导作用.脱离于经络学说就谈不 上针灸治疗,如果我们丢弃了极具特色的经络病机 的指导,针灸的疗效拿什么作依靠? 在《诸病源候论》中,很多疾病都强调对经络病 机的分析,根据经络病机的不同来确定是否应用针 灸治疗,或者确定应用哪一类针灸方法来治疗,或者 确定针灸治疗的时机,等等.在隋代能有这样的认 识水准,确实值得我们认真学习. 目前,针灸界对经络病机的整理与研究者极少, 针灸治疗也过多地依据于脏腑病机,气血滓液病机 等,而忽视经络病机的指导.开展对经络病机的整 理与研究,对针灸学乃至对整个中医学或许都具有 重要的促进作用. f收稿13期:2004-12-07)
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