普贝生

普贝生 足月引产与促宫颈成熟(普贝生) 引产:指因母亲或胎儿原因，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 引产的主要指征 : 胎膜早破 • 绒妊娠期高血压 • 毛膜羊膜炎 • 胎儿危险:如严重胎儿宫内发育迟缓、同种免疫 • 先兆子痫、子痫 • 母亲医学指征:如:糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 • 死胎 • 过期妊娠 • 胎盘早剥 成功引产的条件: 主要条件:宫颈成熟 • 产次 子宫的基础状况 次要条件: • 催产素敏感程度 宫颈不成熟引产的结果: 增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长 引产前促宫颈成熟的优点: Bishop评分提高 引产成功率增加 产程中所需处理和并发症减少 引产前应评价宫颈条件: 决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式 决定是否需先用促宫颈成熟剂 决定最佳引产方式 Bishop 评分: 宫颈特征 0 1 2 3 宫颈消退程度(%) 0-30 40-50 60-70 80 宫口开大程度(cm) 0 1-2 3-4 5-6 宫颈质地 硬 中 软 ? 宫颈位置(相对于盆腔) 后 中 前 ? 先露高低(cm) -3 -2 -1,0 ，1, ，2 阴道检查 建议专人负责 引产前促宫颈成熟的条件: Bishop评分?6分时，应在引产前 促宫颈成熟 促宫颈成熟方法* 非药物性方法 药物性方法 人工剥膜(基本不用) 缩宫素小剂量低浓度静点(常规用) 人工破膜(单独用效果不好) PGE2凝胶宫颈管内给药(少用) 水囊或Foley导管(不常规用) PEG2控释阴道栓剂普贝生 (常用) 吸湿扩张物或Lamicel棒 (少用) 米索前列醇 (不常规用) 卡孕栓 (基本不用) 乳头刺激(不常用) 硫酸脱氢表雄酮 (已不用) 蓖麻油 (基本不用) 针刺疗法(基本不用) 机械性促宫颈成熟方法的优点和局限性: 方法 优点 局限性 水囊 缓慢扩张宫颈 感染 舒适 不可避免的胎膜早破 宫颈出血 宫颈损伤 海藻棒 更经济 感染 缓慢扩张宫颈 出血 不能取得预期效果 合成吸湿性扩张器 缓慢扩张宫颈 其大小(3,5mm)增加放 易于取出 置的难度 窥器可能会引起不适 机体排异 催产素促宫颈成熟的常见问题: (1)使用麻烦，增加医护人员负担 (2)滴注时必须有专人密切观察产妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间及胎儿情况， 每15分钟一次;需要调整滴速。 (3)用药时间长，促宫颈成熟效果不理想，多以“安全无效”而行剖宫产。 (4)长时间反复宫缩易致胎儿宫内缺氧，增加剖宫产率。 (5)产妇活动受限。 (6)小剂量催产素 促宫颈成熟: 前列腺素E2在宫颈成熟中的作用, (1)通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈; (2) 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张; (3) 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 (4)既往前列腺素制剂促宫颈成熟的常见问题: (5)无法控制药物释放剂量，持续作用时间短 (6)药物倾泻释放，子宫过度刺激发生率高 (7)产程启动或不良反应发生后，药物不能迅速完全撤出。 (8)给药与撤药操作复杂 普贝生?药代动力学: 前列腺素E2在其合成的组织被迅速灭活，未被灭活的 95,在首次经过肺循环中即被清 除，半衰期为1,3分钟 普贝生主要局部作用于阴道，不适于全身药代动力学 使用对象选择: (1)具有阴道分娩条件 (2)有临床引产指征 (3)宫颈Bishop评分?6分 (4)无PGE2使用禁忌症(哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等) (5)孕41周 禁忌: (1)疤痕子宫:如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术后，子宫体部手术史，子宫颈手术史或 宫颈裂伤史; (2)明显头盆不称; (3)胎位异常; (4)胎儿宫内窘迫; (5)急性盆腔炎或阴道炎; (6)三次以上足月产; (7)多胎妊娠; (8)已开始临产 (9)正在静脉点滴缩宫素 (10)已知对前列腺素过敏 普贝生的放置时间、地点: (1)具体放置时间没有特殊规定 (2)地点在可以在病房或产房 (3)主要根据产科管理情况，以普贝生放置期间内有负责监测的人员为原则。 普贝生放置前: (1)产妇签署知情同意书 (2)B超检查，了解胎儿大小、胎位、羊水量等指标 (3)复查骨盆，除外头盆不称 (4)NST检查，结果为有反应型可放置普贝生 (5)怀疑胎盘功能不良者，或NST结果为可疑或无反应型者，需要做OCT。OCT结 果阴性者，试验停止30分钟后，可放置普贝生。 普贝生的放置: (1)无需借助检查床或窥器; (2)为易于置入，可使用少量的水质润滑剂; (3)注意不要使药物过度接触和被覆润滑剂，以免影响栓剂的良好膨胀和地诺前列酮释放; (4)用手指将栓剂置于阴道后穹窿; (5)将栓剂旋转90?，使其横置于阴道后穹窿深处; (6)放置位置对于药效影响至关重要。 终止带的处理: (1)放置普贝生时，终止带不要拉得过直，要留有余量，以免手撤出时，栓剂外移。 (2)栓剂放置完毕，可用剪刀将终止带剪短，阴道外留有2,3cm;或者将终止带规律 卷起，塞入阴道口内。以免产妇下地活动后，两腿摩擦终止带使栓剂外移。 普贝生放置后: (1)产妇需卧床休息2小时，直至药物充分吸水膨胀。2小时后可下地活动。 (2)放置后向孕妇交代注意事项，出现宫缩后及时通知医务人员。 (3)普贝生放置期间内的监测: (4)宫缩:频率、持续时间、强度，警惕过强宫缩 胎心: (1)如无宫缩出现，建议每2小时听1次胎心 (2)如出现宫缩，建议随即胎心监护20,30分钟，此后加强监护。 (3)若怀疑为过强宫缩或子宫过度刺激，建议持续监护。 (4)如出现晚期减速，中重度可变减速，或延长减速，应立即撤药，并根据恢复情况， 做适当处理或短时间内分娩。 出现下列情况时，栓剂应取出: (1)临产:a. 初产妇定义为规律宫缩伴有进行性宫颈管消失和宫口开大。 b. 经产妇定义为每3分钟一次的疼痛性的规律宫缩，不考虑宫颈管和宫口 变化如何。 (2)自然破膜或人工破膜。 (3)强直性宫缩。 (4)胎儿窘迫。 (5)孕妇对普贝生发生系统性不良反应，如:恶心、呕吐、低血压和心率过速。 (6)用药24小时 普贝生的撤出: (1)只要轻拉终止带，栓剂即可快速方便地取出 (2)不需为清除药物作用冲洗阴道 (3)普贝生撤出后，做阴道检查，再次评估Bishop评分 出现细小过频宫缩的处理: (1)发生细小过频宫缩时，产妇通常没有疼痛感。 (2)如果胎心正常，可将普贝生留在原位加强观察，或酌情应用宫缩抑制剂。 出现过强宫缩,子宫过度刺激的处理: (1)过强宫缩的定义为连续两个十分钟内，都有宫缩持续时间超过120秒; (2)子宫过度刺激的定义为连续两个十分钟内，都有6次或以上的宫缩，或者宫缩持 续时间超过120秒，并且有胎心减速/异常; (3)发生过强宫缩或子宫过度刺激时，应及时撤出普贝生。 (4)若撤药15分钟内不能自行恢复。可使用宫缩抑制剂:硫酸镁:4g，5-10分钟内静 推;或安宝:50mg加入250ml液中，20,30滴,分钟。 与引产方法的配合: (1)使用普贝生后，如果宫颈条件成熟(Bishop评分>6分)，但没有出现规律宫缩， 可选用人工破膜、缩宫素等引产方法诱发宫缩。 (2)如果需要使用缩宫素，应于普贝生撤出至少30分钟之后。 产程特点: (1)使用普贝生后，可以有效缩短产程启动时间及产程。 (2)由于活跃期进展较快，应提前做好接生准备。 普贝生临床疗效判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : (1)显效:12小时Bishop评分提高?3分 (2)有效:12小时Bishop评分提高?2分 (3)无效:12小时Bishop评分提高<2分 不良反应: (1)观察到的偶见反应(胃肠道反应、发热、低血压等)通常与普贝生阴道给药有关。 (2)可有子宫活动增加和子宫收缩过强伴或不伴胎儿窘迫，此时建议立即取出本品。 (3)在上市后经验报告中，极少有报道与本品使用有关的子宫破裂。 药物相互作用: 前列腺素可增强催产药物的药效，不建议使用催产药物的患者同时使用本品。 普贝生?的临床应用优势: (1)安全 (2)药物释放持续稳定，不良反应发生率低。 (3)一旦发生不良反应，药物可迅速完全撤出，彻底终止药物释放，不良反应可迅速 缓解。 (4)高效 (5)有效促进宫颈成熟 (6)缩短产程启动时间 (7)降低催产素使用率 (8)降低剖宫产率 (9)便捷 (10)药物放置不需借助任何器械 (11)药物撤出方便，无需冲洗与擦拭 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...