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震颤性谵妄.doc

震颤性谵妄

布丁张慧婷
2017-11-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《震颤性谵妄doc》,可适用于综合领域

震颤性谵妄DeliriunTremens震颤性谵妄(DeliriunTremens)为长期滥用酒精后突然停饮产生的一种急性脑病症状群。其特征是急性幻觉性谵妄尤以手指、脸部和舌为甚。该病通常出现在岁之间病前常有痉挛发作头部外伤、感染、外科手术可诱发该病。它是慢性酒中毒中最严重而又有死亡危险的一种类型。震颤性谵妄起病大多突然部分患者发作前一周或数日之内有前驱期表现为焦虑、颤动、坐立不宁对噪音、光刺激颇敏感常见有恶心特别在清晨常有厌食症状。大约患者可出现孤立的视幻觉晚上光线暗淡处或者独居时更易出现。大约患者可有癫痫样痉挛发作这可能预示震颤性谵妄将要发作。震颤性谵妄大多在夜间起病昼轻夜重出现具有特征性症状患者发热脸红显著出汗脉率加速瞳孔散大严重的震颤可影响到手甚至累及语言和身体上部呼吸频数血压升高头痛厌食恶心疲乏和脱水。有些患者出现高热体温达到称为“发热性震颤谵妄”。在震颤同时可见到步伐不稳共济失调反射亢进这此症状提示病变累及脑桥小脑束脑脊液压力增高病例可见轻度一过性蛋白尿也可有低血钾症血沉加快白细胞增加此期间也发生癫痫样抽搐有人称它为“酒痫”可能与维生素B缺乏有关。谵妄在发病后几天内开始。其中被害妄想常涉及某种明显的阉割恐怖这些妄想可导致自杀或杀人。患者有各种各样的幻觉以幻视为主也可有幻听、幻触。可见到各种小动物诸如甲虫、老鼠和蛇其形象鲜明生动带有恐怖性质如可看到身旁有狰狞面目的人或红色的象变形的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪或看到和感觉到皮肤上和墙上爬满了臭虫和蜘蛛此时还常伴有严重的焦虑和强烈的恐怖。幻听多数是不愉快的患者听到喊叫声、射击声和威胁性声音而这些声音都是直接针对他的偶尔可听到令人愉快的语言或出现身处小人国那样的视幻觉并伴有明显的欣快感患者的定向障碍明显时间地点定向不能但人物定向可良好。有注意缺失和记忆受损以近记忆为甚。情绪受其所体验的幻觉所支配波动于欣快、焦虑和恐惧之间。如果检查者大声缓声明而清晰地与患者讲话患者甚至还能回答一些问题。由于患者活动增多而表现坐卧不宁有时出现职业性动作称之为“职业性谵妄”。发病期间可出现顽固性失眠经积极救治谵妄通常持续天以小时之久的深睡而告终醒后变得安静意识完全清楚幻觉消失震颤也逐渐减轻或消失但可有部分记忆缺失。少数患者常因高热、衰竭或外伤而死于心力衰竭。死亡率在之间。恢复后患者会遗忘谵妄而常常回到暴饮的原样乃至重复出现上述症状。听幻觉的存在通常表示病程将延续如果不完全恢复大约有的病例会发展成柯萨可夫症状群。震颤谵妄与酒精戒断症状群不同前者发生较迟常于停酒后发生症状具有特征性酒精戒断症状并无发热和意识障碍若有幻觉多为一过性一经饮酒症状即刻消逝。震颤性谵妄病理性变化主要是神经细胞核的破坏并伴有各种程度的颗粒状变性和核溶解。大部分患者主要是累及大脑皮层但是在临床上倾向进入柯萨可夫精神病的患者脑干也受到严重损害。震颤谵妄的治疗:()尽量使患者卧床由有经验的精神科护士护理。()不可继续饮酒注意经常给予适量而富有营养的食物以维持体力。()施用镇静剂如安定、氟安定或三唑仑。同时可给大量维生素B和维生素C以及促大脑代谢药如细胞色素C辅酶AATPr氨酪酸和B族维生素。对发生幻觉、妄想和兴奋躁动等精神症状的患者可用氯丙嗪或奋乃静肌肉注射或静脉滴注尽快使病人安静忌用巴比妥类和吗啡否则会使患者陷入不可逆的昏迷之中。(钟杏圣)

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