脑心综合征诊治体会
&nb
sp;
作者:程建丽 樊泽元 俞慧
【关键词】 脑心
随着人民生活水平的提高及我国人口的快速老龄化～脑血管病发病率明显增高。因其死亡率、致残率高～已受到广泛关注～但脑血管病引起的心脏改变～却没有引起人们的足够重视。急性脑血管病时～由于脑血液循环障碍对心血管系统～尤其是心肌有一定的影响～可引起心脏活动的改变～这不仅使脑血管病的病程延长～而且有时可成为病人死亡的直接原因。
1 资料与
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
1.1 一般资料 自1995，2002年我院收治的脑心综合征20例～男15例～女5例～年龄33，72岁～平均年龄53.4岁～发病前确诊时间30min，6个月。
1.2 方法 ,1,20例病人均行颅脑CT或MRI检查确诊为颅脑损伤、占位或脑血管意外。,2,经床旁心脏彩超检查证实患者心脏各房室、瓣膜、主动脉、肺动脉及心包均无异常。,3,ECG或Holter监测出现心律失常、ST段下降、T波明显增大,尼亚加拉大瀑布样改变,、U波明显、异常J波等。,4,心肌酶谱增高～尤以磷酸肌酸激酶、肌―脑混合肌酸磷酸酶同功酶含量增高明显。,5,儿茶酚胺是肾上腺素的代谢产物～3-甲氨基-4羟苦杏仁酸,Vanillyl mandalic acid
简称VMA,是儿茶酚胺的代谢终产物～经检测～患者血儿茶酚胺、去甲肾上腺素增高～尿VMA定量>25.25μmol/24h。
2 结果
经院内密切监测及院外追踪,除已死亡5例,～15例病人出现的心律失常、心肌酶谱异常及心电图改变随颅脑病变稳定而逐渐恢复正常～完全恢复多在1个月以后。
3 讨论
3.1 脑心综合征的概念 脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变～但在卒中发作时～特别在脑出血、蛛网膜下腔出血及广泛性脑缺血坏死的患者中～发生以下两
种情况:,1,心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变～当脑血管病好转后～心电图的改变也随之消失～这种改变约占脑卒中患者心电图异常者中的50%以上～称为假性心梗。与真性心梗的心电图区别在于:ST段很少下降>2mm～T波明显增大～左胸导联、?、?、aVF的T波倒臵～U波明显。,2,心脏发生心梗和出血～主要见于室间隔、左室后壁和左侧壁～出血也可见于心内膜下～即使在意识稍清醒的病人中～也少有心前区疼痛的表现。急性脑血管病变后～心律不齐相当多见～伴有血液儿茶酚胺和心肌酶谱的增高～特别是磷酸肌酸激酶、肌―脑混合肌酸磷酸酶同功酶含量的增高～提示有交感神经系统张力的增高～在此基础上常可发生猝死。尸检所见～猝死原因并非并发急性心梗～而均系心肌本身改变～如出血、细胞溶解和坏死～而患者既往均无心肌疾患的病史 ,4, 。
3.2 脑心综合征的发生机制 脑心综合征的发生与脑血管病的部位有关～出血破入脑室或病变压迫脑干～广泛性脑损害时～脑心综合征的发生率高。颅前凹出血病变影响到额叶的13区和24区～或病变使边缘系统、杏仁核、脑干头端及末梢受损时～易出现心功能障碍。大脑岛叶为心脏活动的皮质代表区～左右侧岛叶对心脏活动有不同的影响。脑卒中常引起心脏自主神经活性改变、心律失常、心电图复极改变及
血浆心肌酶谱CPK-MB升高～其中右侧半球卒中后室上性快速心律失常显著多于左侧～而左侧半球卒中后心电图复极改变显著多于右侧。心律失常、心肌酶谱升高均与心脏自主神经活性改变相关～尤其与副交感神经活性降低相关。这种心脏自主神经活性改变随着病程推移逐渐恢复～但完全恢复多在1个月以后～说明卒中后自主神经活动的不平衡可能是导致心脏并发症的基础。有报道用β受体阻滞剂治疗有效也支持这一点 ,2～3～6, 。
急性脑血管病变时～影响下丘脑功能～出现植物神经功能障碍;交感神经肾上腺系统发生应激反应;儿茶酚胺、去甲肾上腺素分泌增加～而致神经―体液功能异常;电解质紊乱时～出现低钾、低钠、低氯等致神经调节障碍。以上因素都系脑心综合征的发病机制 ,1～3，6,。
3.3 脑心综合征的治疗
3.3.1 病因治疗 首先应积极治疗原发病～心脏活动的异常和心电图改变可随着原发病的好转而逐渐恢复正常。
3.3.2 保护心脏功能 甘露醇会造成冠状动脉痉挛～影响冠状动脉血流。一般对于心肌病～心梗合并脑梗塞,分水岭
梗塞、大面积脑梗塞,～主张用速尿～不用甘露醇～以减轻心脏负担～避免发生心衰;心脏有缺血性损害时～其治疗与脑梗塞相似～应给予扩容剂、抗血小板聚集、溶栓剂等;用强心药治疗脑梗塞～其目的是增加心脏排血量～从而增加脑血流量～使其半暗带得到恢复～因此～应用强心药不要保守～要提前～出现心脏损伤时～包括肺水肿、肾脏改变～就要用药。
3.3.3 药物治疗心律失常 临床观察发现～大多数治疗心律紊乱的药物对脑心综合征的心律紊乱无效。近年来有报道～用钾盐和肾上腺素能β受体阻滞剂获得良好效果～常用心得安10，40mg～隔日1次～口服～于1，4h可获得最大疗效～可持续5，6h。若病情要求迅速终止发作可静脉给药～一般1，3mg加入5%，25%GS20ml中～1mg/min静点～当发作终止后停止注射～总量不得超过0.1mg/kg ,2～3,～也可用心得宁2.5，5mg溶于GS20ml中～2，3min内静点;必要时～可每隔5，10min重复1次～直至心动过速终止或总量已达25mg～一般有效量在10mg左右～本药也可口服～每日剂量30，300mg～分次服用。心得宁与心得安相比有以下优点:无奎尼丁样副作用;对心肌收缩力无显著抑制作用;不引起支气管痉挛 ,6, 。
参考文献
11 肖克娜～徐萍.冠心病患者脑血管血流动力学检测的临床意义.临床心血管病杂志～2001～,4,:179.
2 董薇～孟晓彤.脑出血致异常J波1例.临床心血管病杂志～2001～,5,:210.
3 宋健有～郜建卫.临床神经心脏病学.郑州:河南医科大学出版社～1999～152-168.
4 韩仲岩～唐盛孟～石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社～1996～77-92.
5 张均华.临床血流动力学.北京:北京医科大学出版社～1999～123-132.
6 韩仲岩～唐盛孟～石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社～1996～,5,:388-389.
本文档为【脑心综合征诊治体会】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
浙公网安备 33021202002483