【word】 华西医院病理科规范化管理和质量控制的尝试

【word】 华西医院病理科 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化管理和质量控制的尝试 华西医院病理科规范化管理和质量控制的 尝试 华西医院病理科是集病理医疗,教学和科研 为一体的综合性科室,是国内最早开始病理住院 医师规范化培训的科室之一.在过去的几年中, 我们在病理科规范化管理,病理住院医师的规范 化培训和病理科医疗工作的质量控制方面做了 一 些工作,并获得了一些实践经验. 1规范科室 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 华西医院病理科与华西临床医学院病理学 教研室是两块牌子,一套班子.根据华西医院下 发的《科室规范化管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 》,结合我科的实际情 收稿日期:2007—04—10 中国肿瘤20o7年第16卷第6期 况.逐步规范科室管理,制定必要的科室管理制 度相关的工作包括建立并不断完善病理科医疗 工作流程(常规组织病理诊断,细胞病理诊断,尸 体解剖病理诊断,院外会诊病理诊断,病理技术 和资料归档流程等);一些规章制度,如病理科资 料管理制度,病理科感染管理制度,病理科剧 毒一易制毒化学品管理制度,以及病理科各岗位 工作人员职责,有科室主任,副主任和支部书记 职责,各医疗组长职责,住院/进修医师医疗工作 细则,住院总医师岗位职责,外检值班医师职责, 手术中冷冻病理诊断室工作人员职责,细胞病理 室工作人员职责,资料室,微机室和收发室工作 人员职责,以及普通工人的职责等.为了使科室 誊誊誊誊一擎掺 制度落实到每个员工的实际工作中,我们分解责任 到各医疗组长,在医疗工作的组织和惯性运行的过 程中充分发挥各组长的作用,逐步做到分工明确,落 实责任到人,并有效行使科室的监督和考核,奖惩分 明. 2科室经营助理和专职科秘书的职能 和作用 自2005年起,华西医院成立了运营管理部.分 别给各个科室配备了科室经营助理和科秘书.两者 均由医院统一管理,既不占用科室编制,也不在科室 拿奖金.涉及院内院一科沟通,科间沟通,科室成本 核算和科室宣传等方面的工作主要由科室经营助理 来协调和完成相关的工作.特别是在科室医疗成本 核算和成本控制方面.科室经营助理做了大量的工 作.科室经营助理协助科室建立起物品出入库登记, 组织定期对科室物资进行盘点:对近两年的医疗工 作量及其变化情况进行比较和分析;年终对科室可 控制成本进行分析,分别对普通一次性耗材,贵重耗 材(如包埋盒打号机专用墨盒,一次性刀片等),化学 试剂和办公用品等的使用情况进行分析.并结合当 年医疗工作量的增减和变化进行综合分析,并以书 面报告的形式提交给科室.科室经营助理的工作为 科室合理安排医疗工作提供了重要的参考数据. 科室的日常事务性工作由科室秘书完成.科室 经营助理和专职科秘书的引入使科主任和副主任从 繁杂的事务性工作中解脱出来,有相对多的时间对 科室的近,中,远期发展和人才培养等进行规划,提 升了科室管理的层面,提高了工作效率. 住院医师的医疗,教学和临床科研工作等都有明确 的量化考核指标,有定期的阶段培训考核(包括大标 本取材操作考核,组织病理学诊断考核和外科病理 学的理论考核等),以及有效的监督机制.主要的医 疗量化指标有:大标本取材120,150次/2年:组织 病理初诊病例数为15000例:手术中冷冻切片病理 诊断不少于500余例;完成尸体解剖20例:细胞病 理诊断不少于1500例;细针穿刺操作不少于40 次.从培训的实际情况来看,前两年主要是基本技能 的培训,以及基于实践的”诊断病理学”基本理论的 学习,要求掌握各种器官,组织的大标本的取材方 法,能够准确地描述病变,对常见疾病能够作出准确 的病理诊断.一般在病理住院医师培训的第三年开 始任住院总医师,在上级医师的指导下,有限制地签 发部分病理诊断报告.并指导低年资病理住院医师 的大标本取材.从培训效果来看,除尸体解剖稍弱 外,其他各项指标的完成情况均好.首批完成培训 的病理住院医师实际完成工作量是:初诊病例数是 17000例.60000多张切片的阅片量;手术中冷冻 切片病理诊断初诊600多例;尸体解剖17例:取材 多于120—140次.经过培训的病理住院医师有较扎 实的外科病理理论基础和较强的动手能力,以及解 决实际问题的能力,是一批合格的病理医师,为其今 后作为一名病理医师的职业生涯奠定了很好的基础. 对于已完成病理住院医师培训至少1年以上的 医师,需参加统一的病理主治医师资格考试,取得病 理主治医师资格后可申请病理主治医师岗位.我科 岗位聘任的办法是:在科室医疗工作会议上,首先由 该医师介绍自己的情况;再由科室的分管主任介绍 其历年业务考核的情况;最后由全体主治医师及以 上职称的医师无记名投票通过(要求2/3以上的医 师参加投票,并获2/3票). 3开展住院医师规范化培训,把好病理 医师的质量关和主治医师的上岗关4做好病理诊断的质量管理工作 我科从2001开始对医学本科或研究生毕业(硕 士和博士)留校任教或分配来我院工作,经一年的临 床轮转后定病理科工作的住院医师进行培训.从 2004年起.开始面向全国招收病理住院医师.我们 借鉴了国外病理住院医师培训的成功经验,并结合 国内现状和我科的具体情况,制定了”华西医院病理 住院医师培训计划和实施细则”,在该细则中对病理 按照医院的要求,我科成立病理科医疗质量管 理小组,具体负责病理科的医疗质量管理工作.组长 由分管医疗的副主任担任,组员包括各医疗组长.主 要从以下三个方面进行了工作. 4.1开展病理诊断的质量控制抽查工作 我们学习和借鉴香港伊丽莎白医院病理科的经 验,并结合我科的具体情况,于2003年起开始尝试 中国肿瘤2007年第16卷第6期 表l华西医院病理科病理诊断质量控制复验表 200年月 复验日期复验医生 外检编号诊断医生 大体描述口完整准确 口欠完整准确 口差 缎织取材恰当lI太少I太多I 免疫组织化学口未使用.恰当 |口使用,恰当 特殊染色口不恰当.原因? 病理诊断口简意 口与原诊断有次要不同意见 口与原诊断有主要不同意见 诊断用词语口规范,全面 口规范,欠全面 口进行了免疫组化染色或特殊染色,但未报告相关结果 备注: 进行病理诊断的质量控制,并 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 了”华西医院病理 科病理诊断质量控制复验表”(见表1).每月有两位 中级职称以上的医师分别对常规病理诊断和院外会 诊病理诊断的情况进行质量控制的抽查,抽查病例 数为:常规病理诊断为2%;院外会诊病例为20例/ 月;由资料室的工作人员随机进行病例的提取和资 料的复印等准备工作.病理诊断质量控制的复验结 果在每月定期召开的医疗工作会议上进行汇报,讨 论.质控抽查对于诊断医师是一种监督;对于复验医 师是一个学习的机会;对科室而言,几年下来.病理 诊断方面出现问题的情况明显减少. 4.2继续做好科室疑难病例会诊工作 每周2次的疑难病理会诊是我科的传统.已有 数十年的历史.科室疑难病例会诊不仅解决了疑难 病例的病理诊断问题,同时对于住院医师,进修医师 和参加外科病理初步训练研究生而言,也是一个很 好的教学活动.节,假日期间科室疑难病例会诊仍照 常进行,有效地减少了特殊时期医疗差错的发生.同 中国肿瘤2007年第l6卷第6期 时,我们还坚持了疑难病例会诊的记录,并 对各级医师参加会诊的情况进行考核. 4.3科室医疗缺陷登记,总结和分析 在日常的医疗工作中对出现的医疗缺 陷事件进行登记.并及时地在一定范围内进 行讨论和分析,提请有关人员注意.年终进 行全年医疗缺陷事件的统计,分类和分析, 总结经验教训,避免今后类似事件的发生. 经常组织医生和技术人员学习相关的法律, 法规,规范和医院下发的科室规范化管理制 度,提高全科员工在医疗工作中防范医疗差 错和医疗纠纷的警惕性,不断提高病理诊断 工作的质量.为患者提高优质服务的同时, 也要学习规避医疗风险和保护自己. 5定期召开医疗工作会议 我们每月召开一次科室医疗工作会议.参加会 议的有全体医师,技术组和资料组组长和科室经营 助理.会议的主要内容有:?每月的病理诊断质量控 制结果汇报及讨论;?当前医疗工作中存在的问题 及讨论;?医师一技术室一资料室沟通和意见反 馈;?信息通报和交流.另外,还有定期(季度或半 年)医疗工作量变化情况通报和分析,每年的最后一 次医疗工作会议是当年的医疗 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 ,重点是年 度医疗缺陷统计结果的汇报和讨论.通过科室医疗 工作会议的形式搭建起医生之间和医技之问沟通和 交流的平台,及时发现科室医疗工作中存在的问题, 针对问题进行讨论,并对在科室医疗工作会议上达 成共识的意见或事情进行汇总,以一定的形式进行 通报. 总之,病理医疗服务工作是一个团队性的工作, 规范化的科室管理是前提.以制度约束人是必要的 条件,良好的科室工作氛围的营造保证了科室各项 工作的有序进行.