1605例老年多器官功能衰竭患者的发病诱因分析及护理对策

嗣童研究 1 605例老年多器官功能衰竭患者的 发病诱因分析及护理对策 刘春会 王士 雯 【摘要】 目的 通过对 1 6O5例老年 多器官功能衰竭(MOFE)患者发病诱 因及 首发 衰竭 器官的 分 析，为 临床 上 采 取 预 见 性 护 理 提 供 依 据 。方 法 应 用 回顾 性 调 查 的 方 法。 结果 MOFE的发病诱因以感染最为 多见 ，其 中肺部感染最 多，占 73．1％。首发衰竭 的器官 以肺居于首位。结论 大多数情况下，肺 可能是 MOFE的启动器官；防止 呼吸衰竭的发 生，可 能能降低 MOFE的发生率。因此护理的关键在 于预 防肺部感染的发生。 【关键词】 M0FE 肺部感染 护理 Predisposing Factors Analysis and Nursi~ Strategy of 1605 Senile Patients with M ultiple Organ Failure L／u Chunhui，Wang Shixia． (The Institute of Senile Cardiovascular Disease，The General Hospital of PLA，Beijing 100853，China) [Abstract] Objective To find out predisposing factors and first failure organ of multiple organ failure(MOF)in the elderly．Methods Altogether 1 605 cases with MOF were retrospectively analyzed． Results The result showed that infection of various organs was the main predisposing factor of MOFE and pulmonary infection ranked the first(7 3．1％)．The lung was most commonly the first failure organ of MOFE．Conclusions Lung is the first failure organ in MOFE in most cases．Prevention of respiratory failure may play a key role in the reduction of morbidity of MOFE．The key of nursing is tO prevent pul— monary infection． [Key words] MOF Pulmonary infection Nursing 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：A 文章编号：1009—9689(2005)10—0756—02 随着我国逐步进入老龄化社会，老年患者的比例 逐步升 高，老年多器官功能衰竭 (MOFE)的发病率也逐 步升高。我 科 以老年内科 的救治为主，在临床实践 中发现 MOFE常以肺 部感染为先导，因此如何有效防止老年人的肺部 感染 应成 为 护理人员的一项重要课题 。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1．1 病例选择 1 605例老年多器官衰竭病例来 自解放军部 医院和沈 阳军区总医院 1995年 1月 ～2000年 12月期 间的 住院患者，以统一设计的调查表进行回顾性调查 。 1．2 材料 1 605例 MOFE中，男性 1204例，女性 401例 ， 年龄 6O～94岁 ，平均(71．2土7．4)岁 ，死亡 1 075例 ，病死率为 67．0 oA。 1．3 诊 断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 凡老年人在原有疾病的基础上 ，短时间内出 现 2个 或 2个 以上器 官序 贯或 同时 发生衰 竭 者 即诊断 为 M0FE。各器官衰竭 的诊 断标准，M0FE的临床分 型和分期 根据 国内王士雯等老年多器官衰竭的诊断标准和分期进行 。 1．4 统计学处理 按计数资料进行分析。 2 结 果 M0FE的发病诱因和首发衰竭 器官 M0FE的发病诱 因 以感染为最多见，其中肺部感染又居首位 ，占 73．1％，其它部 位感染的总和仅为 9 。MOFE的衰竭器官 以肺 、心 、脑 、肾 最为多见 ，而首发衰竭的器官，又以肺居首位 ，其首发衰竭的 频率 0R值达 2．43，显 著高于其他 器官 ，并且差异有 统计学 意 义 (表 1，表 2)。 作者简介 ：刘春会，女，1 978年出生，本科，护师。 作者单位 ：100853北京 中国人民解放军总医院老年心血管病研 究 所 · 756 · 裹 1 MOFE发 病诱 因统 计 3 护 理 3．1 积极预防为主 加强卫生宣传工作 ，鼓励老年人进行适 当的体格锻炼和呼吸肌锻炼 ，注意冬季保暖 ，夏季防暑 ，预 防 感冒进展为肺炎。加强对流感病毒和肺炎链球菌是免疫的预 防老年人肺部感染 的有效方法 ，可对高危人群进 行预防性注 射多价肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌感染 ，金刚烷胺 可用于预 防 A型流感病 毒。对住 院的老 年患者 则应注意防止 院内感 染 ，已有感染者应 注意适 当隔离 ，医护人员接触病 人前应洗 手 ，注意房间通风 ，定期进行空气紫外线消毒。防误吸。老年 维普资讯 http://www.cqvip.com 翊 ，rr2 ／ ~J'2005年第11卷第10期 调童研究 人进食时应集中精力 ，不要说笑；鼓励有能力 的老人 自己进 餐，别人可从旁协助；卧床老人进食时最好采取坐位或半坐卧 位；流质与固体食物应分开喂；流质以勺从舌边缓慢倒人，待 食物充分咽下后再喂第 2口；一侧面瘫者，喂食时应将食物送 至健侧 ；饭后 ，暂时保持进食体位 15～20 min；睡觉时宜取侧 卧位以防深睡眠时的分泌物误吸。 3．2 注意观察老人生命体征及其他变化，及时发现肺部感染 征象 与年轻患者相 比，老年人的肺部感染 的临床症状多不 典型 ，可无明显的发热 、胸痛 ，无力咳嗽咯痰 。而非呼吸道症 状，如嗜睡、淡漠 、意识障碍等神经症状或纳差、腹胀 、腹痛 、腹 泻、恶心 、呕吐等消化道症状并不少见。心动过速 、呼吸急促 可为早期症状。白细胞升高并不明显0 。因此．注意观察老 年人的神志、呼吸、心率、体温等生命体征 ，耐心听取老人的不 适主诉，细心观察老人生活习惯的变化．有助于肺部感染的及 时发现及时治疗 ，可避免病情 的进一步恶化，累及其他器官， 引发 MoFE。 3．3 肺部感染的护理 3．3．1 预防和治疗肺部感染 ，首先要着重于排痰 。教会患者 有效咳嗽。深呼吸 4至 5次 ，手按在腹部，上身前倾 ，然后用 力深咳。体弱及卧床患者，分泌物容易淤积在肺底及后背部 ， 应帮助患者经常更换体位，更换体位后叩背 ，边叩边鼓励患者 有效咳嗽。以排出痰液。雾化吸人 ，雾化液中加人庆大霉素， a一糜蛋白酶等药物 ．可稀释痰液 ，控制呼吸道感染。 3．3．2 抗生素的应用 感染初期应根据经验用药。之后应 尽早做痰培养分离致病菌 ，根据 药敏实验指 导抗生素调整。 护理人员应根据医嘱及时正确的应用抗生素。 3．3．3 营养支持 肺部感染时机体 消耗较大 ，营养状况恶 化 ，可造成免疫功能低下 ，从而导致感染迁延不愈或反复感 染 ，因而营养支持十分重要 。原则上应给以高热量 、较高蛋 白 及较低碳水化合物的营养支持 ，注意根据个人 口味给予适当 搭配以促进食欲、保证摄人。 3．4 心理护理 老年患者常身患多种慢性疾病 ，患者本身饱 受病痛之苦；而由于病程较长，其家属常已产生倦怠、不耐烦 的心理 ，进一步影响患者，使其情绪低落，有灰心沮丧感。护 理人员应及时发现患者心理问题 ，在工作中耐心细致、不厌其 烦，对患者进行心理疏导 ，鼓励患者乐观 的看待病情 ，积极配 合治疗 。 表 2 MoFE首发衰竭器官的频率和 oR值 器官名称 总衰 首衰 次数 35 502 87 85 7 687 321 1 428 1 313 百分 比／％ 2．2 31．3 5．4 53．4 42．8 20．0 89．0 81．8 百分 比／ 非首衰次数 OR值 x!值 P值 胰腺 胃肠 血液 脑 肾 肝 脏 心 肺 0．67 0．77 0．49 0．12 0．33 0．46 1 4．50 > 0．05 > 0．05 > 0．05 > 0．05 > 0．05 > 0．05 > 0．05 4 讨 论 本组资料表明，在基础疾病 中慢性阻塞性肺病和冠心病 最多见 ，发生率分别为 54．0 和 56．0 ，但在 MOFE发病诱 因中肺居于首位(73．1 )，患者首发衰竭器官 45．3 为肺。 说明肺在 MoFE的发病中起重要作用，其原因可能与以下因 素有关 ： 4．1 肺组织在解剖上具有易受侵袭和损伤的特点 肺是一 个开放性器官，是机体与外界交换最多的内脏器官 ，与外界交 换的频率和数量远大于消化系和泌尿系，因此极易受到外界 致病因子的侵袭。呼吸道在解剖位置上与鼻腔 、口腔、咽部、 食管相交通 ，这四个部位都有寄生的定植菌，而下呼吸道却为 无菌 、湿润、有利细菌生长的环境 ，在会厌反射减退或机体抵 抗力减弱时，细菌极易侵人下呼吸道。 4．2 肺的结构和功能在 3O岁以后开始老化，出现退行性变； 6O岁以后，呼吸系统结构与功能的老化 日趋明显 。 4．3 除了肺部的结构和功能之外，老年人的一些整体退行性 变也易引起肺部感染 。防御反射减退，表现在咽反射方面 ，则 会有反射迟钝，吞咽不协调 ，进食吞咽时易误人气管 ，特别是 有脑血管病 、口腔或食管疾病的老人更是如此，甚至深睡眠时 也易将口鼻分泌物吸人气管而不能及时排除。脏器之间的协 调能力减退，使得外界刺激的抵御能力减退 ，反应过程缓慢 。 如患呼吸道感染时，免疫系统不能及时调动起来对抗外来刺 激，以至感染得不到及时控制 ，进一步扩散 ；也使得感染初期 白细胞增加可不明显 ，可无热度升高，而往往 以嗜睡、精神不 佳以至神志模糊为首发症状，妨碍及时诊断，延误治疗。 由以上可见由于老年人的肺组织及整体 的特点 ，使得肺 部常常成为 MOFE的首发衰竭器官。 4．4 由于肺在整个机体 内环境中的重要作用 ，决定了它易于 成为 MOFE的启动器官。Mashall JC认 为形成多器官功能 不全的最终途径是细胞 内缺氧 ，而肺部感染造成的呼吸功 能障碍可直接造成其他器官的氧供不足。血液中内毒素和失 控的全身炎症反应也是 MOFE的主要原因，肺部感染也是产 生这二 者的重 要途径 。所以肺 部感 染的有 效 防治是 预防 MOFE的重要 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ，应引起医护人员的高度重视 。 综上所述，肺部感染在 MoFE的诱导中起着至关重要 的 作用，因此 ，如何行之有效的预防肺部感染时护理工作中的一 个重要课题 ，本文阐述了作者的一些浅见，欢迎护理同仁批评 指正 。 参 考 文 献 [1] 耿 德章、中国老年 医学 [M]、北 京：人民卫生 出版社，2002： 385— 38 7 [2] Madhall JC．Inflammation．eoagulopathy and the pathogenesis of multiple organ dysfunction syndrome[J]．cr_1 Care Med，2001， 29：99— 1O6 (收稿 日期 ：2004—12—14) · 757 · ∞ n 加 ∞ 1 O O O O 1 1 2 7 1 3 1 7 3 7 6 2 ∞ 加 船 5 4 9 7 7 O 3 o o 9 8 一 n¨ 船埘 维普资讯 http://www.cqvip.com