ch26-汗疱疹

null汗疱疹汗疱疹孙丽芳 主治医师汗疱疹汗疱疹 汗疱疹是一种发生于掌跖、指（趾）侧的复发性非炎症性水疱病，常伴有手足多汗。多发于夏季，易复发。常与个人体质、植物神经功能紊乱、精神紧张或抑郁有关。 病因病机病因病机 1、湿热蕴结 湿热蕴结，邪不外达，郁阻于肌肤，气血津液郁阻不畅，皮肤失其滋养而发病。 2、风湿热蕴 本病多发于夏季，夏季易感风、湿、热邪，风湿热郁于皮肤而发疹，。 本病病因、病机较为复杂。中医认为本病因夏季易感风、热、湿邪，郁于皮肤而发疹。 西医认为本病发病机理复杂，其发病可能与精神因素、癣菌感染、接触性刺激、过敏、个人体质及神经系统功能失调有关。 诊断要点诊断要点 发病情况 本病男女均可发生，可发于任何年龄，多见于青少年，多于夏季发病。 二、临床表现 1、好发部位：病变累及双手指侧，部分累及手掌、手指末节及趾侧。 2、皮损特点：粟粒大的深在性水疱，呈半球形，略高出皮面，周围无红晕，对称分布，均伴有轻至中、重度瘙痒。水疱多无自行破裂，于干枯后形成脱屑。 诊断要点诊断要点3、病程特点：汗疱疹大多发生于夏季，常伴手足多汗。在手指间、掌心或者手指末节背部的皮肤深部出现小水疱、水疱粟粒或米粒大小，半球形，初起为透明液，以后逐渐混浊。水疱部位有瘙痒感或烧灼感。一周左右可以自愈，疱液吸收后局部会出现领口状脱屑。 本病与季节、局部多汗、精神紧张及某些重金属的接触有关。 三、损美评价 汗疱疹多发于手部，影响手部美观，可引起瘙痒，影响生活质量。 【鉴别诊断】 一、花斑癣：黄豆至蚕豆大小圆形或卵圆形，分布于颈、面、胸、背上部，表面有微细鳞屑，易找到真菌。 二、白色糠疹：多见于儿童，春天明显，苍白色斑片，上有小量细小灰白色鳞屑。 三、贫血痣：摩擦局部，淡色斑本身不红而周围皮肤发红。 辨证论治辨证论治 一、内治： （一）、湿热蕴结： 1、症状：双手出现水疱，伴瘙痒，水疱干枯后脱皮，伴口干，纳呆，乏力，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。 2、治则：清热利湿 3、方药：三仁汤加减 杏仁8g 苡仁10g 竹叶10g 白蔻5g 制半夏5g 川厚朴7g 滑石9g 通草3g 甘草3g 热盛，加二花12g；气虚，加党参、茯苓各10g。水煎服，第一煎3口服，第二煎熏洗双手。5剂为1疗程。 辨证论治辨证论治(二)、风湿热蕴： 1、症状：水疱、瘙痒、脱屑、肿胀、疼痛，伴口渴、多汗、便秘。 2、治则：祛风止痒，解毒利湿，收敛止汗 3、方药：乌蛇蝉衣汤加减 乌梢蛇10g 蝉蜕8g 荆芥10g 赤芍10g 丹皮10g 佩兰10g 土茯苓30g 苦参10g 藿香10g 苡仁15g 牡蛎20g 每日1剂，水煎2次500ml，口服2次/日，第3次煎液浸泡外洗。 经验方经验方 1、苡仁30g，滑石粉30g，竹叶10g，甘草10g，水煎取汁内服，每日1剂。 2、杭白芍、怀牛膝、煅龙骨、煅牡蛎各30g，生甘草、五味子各10g，桂枝、桑枝各6g，明矾3g，水煎取汁内服，每日1剂，每日2次。 3、饮食疗法 多食蔬菜、水果。外治外治 （一）药物： 1、土茯苓60g 白鲜皮30g 地肤子30g 黄柏30g 苡仁30g 白矾30g 生地榆30g 水煎约1500～2000ml，待温稍凉，浸泡患处，每次30分钟，每天2次，两天用药1剂。 外治外治2、三黄洗剂：黄连、生大黄、黄芩、苦参、苍术、白鲜皮各20g，白芷、地肤子各15g，土茯苓25g，薄荷、藿香各10g；皮损以水疱明显的加明矾、五倍子各15g；皮损以脱屑为主的加生地、首乌、当归各20g；皮损部以脱屑后暴露新鲜皮的加白及15g，白蔹20g。每日1次，每次15～25分钟，1剂中药可用3天，3剂共9天1疗程。 经验方经验方 1、明矾10g、王不留行30g煎液浸泡。 2、麻黄根、瘪桃干、糯稻根、煅牡蛎各30g，乌梅10g。水煎取汁湿敷患处。 3、生地30g、银花45g黄芩、连翘各30g，防风50g，白鲜皮、野菊花各30g等，水煎取汁湿敷患处。 4、王不留行、白鲜皮、白芨各30g，明矾（后下）10g，水煎取汁浸泡患处。 针灸针灸 1、火针点刺治疗：用直径为0.5ml的细火针，病变区以碘酒、75％酒精常规消毒，医者左手固定患者手（足）部，右手持火针，将针尖体伸入酒精灯外焰上烧至通红发亮，趁着针红，非常迅速地将针尖点刺各个水疱，以破皮为度，用消毒干棉球吸尽渗出液，后用75％酒精棉球拭干创面，外涂龙胆紫溶液，再用消毒无菌纱布覆盖即可。 2、艾灸：点燃艾条，熏考皮损处，每天1次，每次10～15分钟，共5天。 三、其他治法三、其他治法 1、糖皮质激素 2、肤疾宁硬膏 3、抗过敏 【预防调摄】 1、保持心情舒畅、乐观的情绪， 2、多蔬菜、水果。 3、禁滥用外用药物，应正规治疗 【转归预后】 1、积极治疗，预后良好。 2、本病具有一定得自愈性。汗疱疹概念汗疱疹概念汗疱疹是发生在掌跖的水疱性皮肤病。病因不明，可能与精神紧张、手足多汗、真菌感染及变态反应等因素有关。夏季多见。表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，略高出皮肤表面，常无红晕。对称发生于掌跖及指（趾）侧。，1-2周后干涸成屑，并可反复发生，伴不同程度的灼热及瘙痒，常连续发作数年。 预防调摄预防调摄防治本病应去除诱因，治疗手足多汗，避免情绪激动，不接触洗涤剂及酸碱物质。发病后不可用热水烫洗或搔刮水疱，以免使病情加重。有水疱时可用3%硼酸溶液或0.5%醋酸铅溶液浸泡，干燥脱屑时外用去炎松尼素软膏或10%尿素霜，必要时口服镇镇止痒剂。 汗疱疹一般在发生后数周就会自然痊愈，只有少数患者会有一年四季反复发作，甚至留下慢性湿疹或是细菌、霉菌感染的并发症。但因为具有剧痒这种困扰人的特性，所以如何减少病人的痛苦以及减低并发症发生，是治疗的重点所在。 1、避免搔抓：搔抓往往是病情恶化以及发生并发症的主因，所以尽可能减少搔抓是相当重要的， 2、手脚保养尽可能手部少碰水和清洁剂，脚部要保持通风凉爽，并且多擦乳霜。如此不但能减低痒感，还能避免发生慢性湿疹或霉菌感染的并发症。 3、局部类固醇药膏：在剧痒的状况下，靠单纯的保养要减低痒感相当困难，这时候需要局部类固醇药膏采减少痒感并且控制病情。 4、压力的控制：-压力的控制对缓和病情、减少复发，有很大的帮助。 5、低金属饮食：根据统计，此种方法对于合并金属过敏体质的病人，具有高度疗效。 总之，好好自我保养是可以减轻汗疱疹的程度及发病次数，但如果痒感超过可以忍耐的程度或是病情持续恶化，不要忘了尽速就医。 【治疗方法】手掌脱皮有季节性，可有自愈倾向，一般不需要特殊治疗。对比较严重或反复发作者，西医药多采用镇静剂、抗组织胺类药物以及抗胆碱类药物治疗。 1、 水疱阶段应以收敛、止痒为主，可用中药肤康洁涂液外搽，也可用10％明矾溶液浸泡。 2、脱皮阶段以外用药保护新生长的表皮，可以肤康洁软膏外涂。 3、皮肤干燥角质增厚有小裂口的患者，可采用保湿防裂的“肤康美软膏”外搽。另外要注意不要去撕脱尚未完全剥离的角质层，以免引起疼痛或流血。 治疗治疗4、较严重或反复发作者，可服用六味地黄丸或六味地黄汤加减：熟地20克、山药15克、山茱萸10克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓15克。防风15克、蒺藜30克，将上方加水后煎煮服用。一般情况下3-5剂即可见效。 5、维生素C注射液搽涂患处，每日2次，3天一个疗程。对皮损的恢复有较好的效果。 方法：先将手洗干净，待稍干后，用维生素C注射液倒人手掌内，然后双掌将药液擦匀，待药液干后发白时洗掉。每日2次，每次2毫升。 疗效：有报告用维生素C治疗手脱皮患者，轻者1次显效，重者3次显效，数日可愈。 治疗治疗6、患者还应保持乐观情绪，避免精神紧张及情绪激动，尽量少接触碱性洗涤剂。可防止该症的发生。 7、生姜切碎放白酒内泡24小时后涂在患处，每天1—2次，疗效十分显著。 治疗治疗8.鲜韭菜汁加红白糖适量每日服一次连服4次有效。 手脱皮症状 季节性手脱皮是一种常见现象，大多数人（男性居多）发生在春－夏及夏－秋季节变化时，先是有灼热、刺痛，继而出现红色小斑点，再变成针头大白点，而后变为空疱状角质剥离，逐渐向四周扩大，不断剥脱薄纸样膦屑，皮损互相融合，再加上人为的撕扯，角质层－层层剥脱，发展较快通常累及整个手掌，局部无炎症变化治疗治疗。平素出汗较多，当脱皮时出汗反而减少，有些人过二、三个月恢复正常。家庭主妇用洗衣粉，也会脱皮、干裂并增加感染机会。 正因如此，许多人忽略了治疗，但每年到某个季节就容易复发，且有逐年加重趋势，脱皮面积不断增大，并向深层扩展，最终露出鲜嫩肉色，出现伤口，极易造成感染。该病非真菌引起，故用抗真菌药无效。手脱皮症状特点手脱皮症状特点1、双手对称性 2、无炎症、非真菌造成（真菌检查呈阴性）颐和堂公司研制的“手气好”手脱皮修复霜，对季节性手脱皮、干裂有很好的预防和修复作用。它采用表皮修复因子、VE、VA及天然植物提取物等多种成份，通过表皮修复、营养滋润、深层调节三重作用，增加毛细血管致密性，降低其脆性，提高皮肤组织的防御能力，促进伤口愈合，对季节性手脱皮有很好的修复作用。使用本品可保持皮肤滋润、柔软、避免手脱皮的发生。