《病理学》或课程实验教学大纲

《病理学》课程实验教学大纲 [适用对象] 保险学（健康保险）、中医学（医事法律）、音乐学、中医学、中医学（对外交流）、针灸推拿学专业 [实验学时] 12 学时 一、实验教学任务和目的 《病理学实验》是高等中医院校医学类专业学生及部分与医学相 关专业（医事法律、医疗保险等）学生，继《人体解剖学实验》、《组织胚胎学实验》《生理学实验》后与《病理学》理论课程密切结合的一门以形态学观察为主，结合机能学（动物实验）观察的、非单独设课的实验课程。通过本课程的学习可培养学生如何观察患病机体各系统、脏器的肉眼和镜下改变、机能变化等，与临床表现有机地联系起来，以加深对病理学理论的理解、应用，提高分析问题的能力，为后续学习各临床课程，以及用以指导临床实践奠定基础。 二、实验教学基本要求 通过本课程的教学，使学生 1. 了解病理学在医学科学发展中的重要性，在基础医学和临床医 学中的桥梁作用； 2. 学习病理学的一些基本实验方法和技术，掌握有关仪器的性能 和使用方法。通过实验着重培养学生应用显微镜观察病理切片，独立操作，观察动物实验结果，处理实验数据及分析实验结果等方面的能力。 3. 通过实验加深对病理学基本理论的理解，为学生掌握、应用病 理学的基本技术，学好临床课程、开展一些科研活动奠定一定的基础。 4. 培养学生实事求是、严谨细致、严肃认真的科学态度和克服困 难的坚忍不拔的精神以及良好的实验素质和较强的创新能力。 三、实验教学内容 实验一 组织的损伤与修复 1、实验的目的要求 （1） 了解组织损伤的基本形态学变化。 （2） 结合形态变化及发生部位，了解萎缩变性、坏死各对机 体产生什么影响。 2、实验内容 大体标本 （1）萎缩：脑积水、心肌萎缩、肾盂积水 （2）变性:脂肪肝 （3）坏死:脾梗死 (凝固性坏死)、肾结核（干酪样坏死）脑软 化（液化性坏死）脾陈旧性梗死 (瘢痕)。 组织切片： 肝脂肪变性、肉芽组织、 3、实验学时 1学时 实验二 局部血液循环障碍 1、实验的目的要求 （1）掌握肺和肝慢性淤血的形态(大体和显微镜)变化。 （2）掌握贫血性梗死的肉眼形态变化。 （3）观察血栓的形态特点，并理解血栓形成的过程。 （4）观察脑出血的肉眼变化。 2、实验内容 大体标本：慢性肝淤血(槟榔肝)、脑出血、脾贫血性梗死、肠出血性梗死、血栓。 组织切片：慢性肝淤血、慢性肺淤血。 3、实验学时 1学时 实验三 观看录象 1、实验的目的要求 （1） 通过观看尸体解剖录象，了解尸检的意义，尸检的一般程序 （2） 通过观看血栓形成录象，了解血栓形成的主要因素，掌握血 栓形成的过程及其形态特点。 （3） 通过观看实验性肺水肿录象，了解肺水肿的主要表现，分析 其发生机制。 （4） 通过观看失血性休克录象，了解失血性休克过程中，机体循 环、呼吸、泌尿系统的变化，及抢救失血性休克的重要措施。 2、实验内容 （1） 尸体解剖 （2） 血栓形成 （3） 实验性肺水肿 （4） 失血性休克 3、实验学时 2学时 实验四 炎症 1、实验的目的要求 （1）通过标本的观察，掌握炎症的三种基本病理变化。 （2）观察标本，弄清楚渗出性炎症的分类、形态改变及特点。 （3）掌握各种炎细胞的形态特征。 2、实验内容 大体标本 (1)变质性炎:阿米巴性肝脓肿。 (2)渗出性炎:绒毛心、急性蜂窝织性阑尾炎、化脓性脑膜炎、 多发性肺脓肿。 (3)慢性增生性炎，慢性胆囊炎、肠结核。 组织切片：急性蜂窝织炎性阑尾炎、肉芽组织 (观察浆细胞)、 脓肿。 3、实验学时 1学时 实验五 肿瘤 1、实验的目的要求 （1）认识肿瘤的外形，初步掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，为 今后在临床实践中诊断肿瘤打下理论基础。 2、掌握肿瘤的命名原则和几种常见肿瘤的形态特性。 2、实验内容 大体标本 (1)良性肿瘤，子宫平滑肌瘤、脂肪瘤、卵巢粘液性囊腺瘤、甲状腺腺瘤、纤维瘤。 (2)恶性肿瘤:乳腺癌、鳞状上皮癌、肠癌、骨肉瘤、骨巨细胞瘤。 (3)各系统常见肿瘤:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。 (4)其他:葡萄胎、恶性葡萄胎 组织切片：子宫平滑肌瘤、纤维肉瘤、淋巴结转移性鳞癌、腺癌。 3、实验学时 1学时 实验六 心血管系统疾病 1、实验的目的要求 通过观察风湿性心内膜炎、风湿性心外膜炎、动脉粥样硬化及高 血压病的心脏等大体形态及镜下改变，进一步加深对课堂讲述的基本病理变化的理解。掌握高血压病及动脉粥样硬化主要脏器的大体特点。 2、实验内容 心脏标本观察方法 大体标本 （1）风湿性心内膜炎 （2）风湿性心外膜炎（绒毛心） （3）动脉粥样硬化：主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化。 （4）高血压病的心脏 组织切片：（1）风湿性心肌炎、（2）主动脉粥样硬化。 3、实验学时 1学时 实验七 呼吸系统疾病 1、实验的目的要求 （1）了解大叶性肺炎，小叶性肺炎及肺气肿的大体表现，鉴别 大、小叶性肺炎的病变有何不同。 （2）根据大叶性肺炎的大体及镜下所见，推论病人临床上可能 出现哪症状和体征。 （3）了解原发性肺结核与继发性肺结核有何区别。 2、实验内容 肺脏标本的观察要点 大体标本 （1） 肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、 （2） 肺气肿、 （3） 结核病：肺结核原发综合征、肺门淋巴结核、急性粟粒型 肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、肾结核、结核球。 （4） 肺癌 组织切片：大叶性肺炎(红色肝变期)、大叶性肺炎(灰色肝变 期)、小叶性肺炎、急性粟粒型肺结核、肺气肿。 3、实验学时 1学时 实验八 消化系统疾病 1、实验的目的要求 （1）了解慢性胃溃疡病的大体镜下形态特点，它与溃疡型胃癌有何不同? （2）根据肝硬化的病理变化加深对临床表现及后果的理解。 （3）掌握门脉性肝硬化下形态特征。 2、实验内容 肝脏标本观察方法 大体标本：慢性性胃溃疡、肝硬化(门脉性、坏死后性)、亚急性重 症肝炎、结节性肝癌、溃疡型胃癌、结肠癌。 组织切片：慢性胃溃疡、肝硬化。 3、实验学时 1学时 实验九 泌尿系统疾病 1、实验的目的要求 （1） 掌握急性与慢性肾小球肾炎的病理形态特点，并根据急性肾 小球肾炎的病理改变，推论临床上可能有哪些主要表现?其发生机制如何? （2）掌握肾盂肾炎、肾癌的大体病理变化。 2、实验内容 肾脏标本的观察方法 大体标本：急性肾小球肾炎(大红肾)、慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎、肾癌。 组织切片：急性弥漫增生性肾小球肾炎、慢性硬化性肾小球肾炎。 3、实验学时 1学时 实验十　急性炎症的局部表现及血管通透性的改变 (附空气栓塞) 1、实验的目的要求 观察急性炎症局部的红、肿、热、痛及功能障碍等表现。观察炎 症时血管通透性的改变，加深对炎症的基本病理变化的理解。了解空气拴塞的后果。 2、实验内容 （1） 取家兔一只，在免的单耳皮下复制炎症，再注入台盼蓝，观 察两耳的颜色、厚度、温度、血管变化及耳功能。 （2） 向家兔耳缘静脉内迅速注入空气，使家兔死亡。再解剖家兔， 观察心脏、动脉、静脉的变化。 3、实验学时 2学时 实验十一 大鼠实验性胃、十二指肠溃疡 1、实验的目的要求 掌握复制大鼠胃、十二指肠溃疡的方法及其判断标准。 2、实验内容 （一）应激法 ⑴称大鼠体重，给水，禁食24小时，乙醚麻醉后，仰缚于鼠板上，系牢。 ⑵待鼠清醒后连同固定板，将鼠直立浸入20～23℃的恒温水浴槽内，水面平剑突处。 ⑶水浸应激20小时后，放血处死，剖开腹腔，在幽门和十二指肠连接处，穿线结扎，经食道注入10％中性福尔马林10ml到胃内，再结扎贲门。 ⑷10分钟后，将胃取出，沿胃大湾剪开检查，一般溃疡病变多个，沿血管走向分布，表面常覆盖凝血，擦去凝血，可见深褐色条状溃疡。 ⑸计算溃疡指数和溃疡抑制百分比为观察指标。 （二）幽门结扎法 （1） 取体重250——300g大白鼠，给水，禁食48小时，置钟罩内以乙醚麻醉后，仰缚于鼠板上。 （2） 剪去腹部被毛，用碘酒，酒精消毒皮肤，自剑下沿腹中线作腹壁切口，长大2——3cm。于幽门穿线（勿伤及血管），将幽门结扎（避开近血管），然后缝合腹壁切口，归笼。禁水，禁食。 （3） 经18小时后，将鼠放血处死，打开腹腔，按上述应激法取胃（欲作胃液分析者，注入福尔马林前，胃壁穿刺抽取全部胃液待查）。沿大弯剪开，展平，检查胃液粘模溃疡数，溃疡程度，溃疡面积及病变情况。 （三）醋酸法 1、醋酸注入法 ①取50～300g大白鼠，置钟罩内用乙醚麻醉后，仰缚于鼠板上，剪去腹部被 毛，用碘酒、酒精消毒皮肤。自剑突下剖开腹壁，切口长约2～3cm，暴露胃，选择好所要诱发溃疡的部位，一般在胃体部和幽门窦交界处，诱发胃溃疡；在十二指必然伴有球部前壁处诱发十二指肠溃疡。 ②用上6号针头及有0.01ml刻度的0.5ml注射器，抽取到10%～20%醋酸，经浆膜刺 入，透过胃或十二指必然伴有壁 肌层向粘膜注入0.01～0.05ml。缝合腹壁，常规饲养。 ③注射3天后，将动物放血处死，按应激法取胃。十二指肠溃疡则在十二指肠距幽门约1cm处结扎，其余方法均同。 ④测量胃或十二指肠与周围脏器粘连面积，求出粘连指数，在解剖显微镜或放大镜下测量溃疡最大纵径、横径和浓度，求出溃疡指数。 ⑤溃疡组织可用10%福尔马林固定，石蜡包埋切片，HE染色，显微镜检查，观察其组织学变化。 2．醋酸渗透法 用100%冰醋酸直接作用于胃或十二指肠浆膜面，诱发相应部位粘膜面溃疡。 （1） 方法 1 取250~300g大白鼠，给水，禁食48小时，置钟罩内用乙醚麻醉。然后仰卧固定，剪去腹部被毛，自剑突下沿正中线作长2~3cm切口，剖开腹腔，将胃前壁向上置于载玻片上，用小玻管进扣于胃体与幽门交界的中部近小弯侧部或十二指肠球部前壁浆膜上（避开血管）。 ②向管内注入100%冰醋酸0。05ml，留置0.5分钟后，吸出醋酸，移去玻璃管，用滤纸吸干残留醋酸，再用灭军生理盐水反复冲洗三次，此时可见局部组织颜色灰白，如烧灼状。抽出玻片，用大网膜覆盖创面，缝合腹壁，常规饲养。 一般3~7天后，相应粘膜面即出现溃疡（渗透性溃疡），40~60天愈合。 ③3~7天后，放血处死动物，检查胃或十二指肠与周围脏器粘连情况，算出粘连总面积。检查溃疡大小、深度（方法同上述醋酸注射法），求出粘连指数与溃疡指数 3、实验仪器 手术刀、手术剪、手术线、注射器；酒精、乙醚、10％中性福10%福尔马林等。 4、实验学时 4学时 四、实验项目与学时分配 实验项目与学时分配表 序号 项目名称 学时 实验要求 实验类型 主要仪器设备 1 组织的损伤与修复 1 必做 验证性实验 显微镜等 2 局部血液循环障碍 1 必做 验证性实验 显微镜等 3 尸解、血栓形成、肺水肿录象 2 必做 演示性实验 录放设备等 4 炎症 1 必做 验证性实验 显微镜等 5 肿瘤 1 必做 验证性实验 显微镜等 6 心血管系统疾病 1 必做 验证性实验 显微镜等 7 呼吸系统疾病 1 必做 验证性实验 显微镜等 8 消化系统疾病 1 必做 验证性实验 显微镜等 9 泌尿、生殖系统疾病 1 必做 验证性实验 显微镜等 10 急性炎症的局部表现及血管通透性的改变 (附空气栓塞) 2 必做 验证性实验 手术器械（手术刀、剪等） 11 大鼠实验性胃、十二指肠溃疡 4 选做 综合性实验 手术器械（手术刀、剪） 五、实验考核办法与成绩评定 1、考核形式：实验报告、平时考勤 2、实验课成绩占课程总成绩的30% 六、实验教材及参考书 1、实验教材 黄玉芳主编·病理学·北京：中国中医药出版社，2003。 2、参考书 （1）高书亮、韩立民主编·形态学科实验指导·北京：中国协和医科大学出版社，2000。 （2）肖纯主编·病理切片图集·南昌：红星电子影像出版社，1999。 七、说明 实验教学过程由预习准备、教师指导、实验操作、完成实验报告等环节组成。在教学中加强对学生学习方法的指导，注重加强学生实验操作规范的训练、分析和解决实验过程中出现的各种问题的能力的培养。针对不同专业的学生，有目的地加强对与实验项目相关的学科新知识的讲解，并与临床病例的表现联系，以加深对教学内容的理解；对难度较大的实验操作，应加强示范教学演练，不断地改进实验教学方法，以提高学生的实践操作能力和初步的诊断能力。