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1例儿童亲体肝移植围术期的护理.doc

1例儿童亲体肝移植围术期的护理

下yi杯清淡如水
2017-11-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《1例儿童亲体肝移植围术期的护理doc》,可适用于综合领域

例儿童亲体肝移植围术期的护理【关键词】儿童亲体肝移植围术期护理儿童肝移植是儿童终末期肝脏疾病唯一有效的治疗手段近年来不断有新的肝移植术式用于儿童肝移植伴随着免疫抑制药物的更新和器官保存液的广泛应用儿童肝移植的质量得到明显提高年生存率已提高至,。小儿肝移植因无法取得与之体积相匹配的肝源多采用成人供体经裁剪后植入受体中手术难度高、创伤大加之小儿对手术的耐受能力低因此术前及术后精心护理极其重要。年月日我院收治了例"先天性肝内胆汁淤积症、失代偿性肝硬化"的患儿。实施了母子间"亲体肝移植手术"术后经过精心的治疗与护理患儿痊愈出院。现将患儿围术期护理报告如下。病例介绍患儿男个月体质量kg因"先天性胆道闭锁胆肠吻合术后年半肝功能受损月入我院"。患儿曾因全身皮肤黏膜及巩膜黄染伴腹胀到我市儿童医院就诊诊断为"先天性胆道闭锁"并行"胆肠吻合术"术后恢复良好。个月前复查肝功损害严重于年月日入我院。实验室检查:血红蛋白gL、红细胞timesL、谷丙转氨酶(ALT)UL、谷草转氨酶(AST)UL、总胆红素mmolL、间接胆红素mmolL、直接胆红素mmolL。患儿有肝移植指证其母亲愿意捐献部分肝脏给患儿。于年月日在全身麻醉下行"亲体肝移植手术"手术经历h于次日凌晨转入ICU。其母术后恢复较好患儿月日由ICU转入肝胆外科病房经过精心治疗护理母子于月日康复出院。护理术前准备心理护理患儿年纪小其对亲人依赖程度大母亲强烈为患儿捐献部分肝脏而肝移植术后的病室要求非常严格不允许家人的陪伴。为避免患儿因见不到亲人可能造的恐惧、焦虑对家人进行消毒隔离知识的讲解培训。并同意在患儿术后d病情稳定后开始探视其父亲及亲属每天中午、下午进餐时间探视次陪患儿h以避免患儿发生"分离性焦虑症"。完成相关检查术前三大常规检查并进行心、肝、肾、呼吸、神经系统功能及肝胆影像学检查。检查电解质、出凝血时间、血型、交叉配血试验、人类白细胞抗原(HLA抗原)进行供体受体配对选择。环境及物品准备层流病房(室温,)湿度,做好保护性隔离。准备有创监护仪台、小儿呼吸机台、加温输液泵台、注射泵台、输血泵台、电热毯床所有物品及器械经过消毒处理后再放进病房。术前准备手术前d沐浴剪指甲、更衣。皮肤准备:对患儿前胸、双侧腋窝、全腹及双侧腹股沟的皮肤备皮。手术当天予稀释后型安尔碘全身皮肤擦浴后消毒大单包裹送手术室。术前禁食、禁饮h。因患儿血红蛋白gL、术前d予AB型悬浮红细胞U输入支持治疗。术中曾予生理盐水(NS)mL头孢吡污g静脉输注预防感染。做好各项准备如备血、头孢皮试(一)、咽拭子、鼻腔、肛门、腋窝皮肤拭子、痰培养及尿常规等。术后监护生命体征监测采用飞利浦心电监护仪MP术后h心率min,min进行持续有创动脉血压监测血压mmHg,mmHgmmHg,mmHg(mmHg=kPa)。严密观察患儿意识、瞳孔、意识h以后生命体征稳定后拔除动脉留置针改无创血压监测。循环系统监测准确记录出入量维持水电解质的平衡密切观察每小时尿量的变化及时输入新鲜血浆及悬浮红细胞补充术中的失血但在补充容量的同时也严格限制入量术后患儿带生理盐水mL去甲肾上腺素mg生理盐水mL多巴胺mg转入。每小时测中心静脉压将中心静脉压控制在cmHO(cmHO=kPa)以内因为低中心静脉压有利于肾脏灌注和肝静脉回流有利于移植肝脏的成活。出入量的准确记录对移植病人起着重要的意义。特别是出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。因为超急性排斥反应时尿量可以突然减少甚至无尿。每小时尿量<mLkg应及时调整输液量并报告医生。此患儿每小时尿量在mL,mL未发生急性排斥反应。肝功能监测移植肝无功能(PNF)的主要表现是肝细胞溶解破坏胆汁减少或没有低血糖和肾衰竭。此患儿未留置T管因此观察大便、肝功能及凝血全套等化验指标是判断移植肝功能状况的重要依据。术后每min监测次体温待平稳后改为h,h测次。术后d抽血查肝功、凝血四项每日次之后每日监测次术后每日行床旁B超次观察移植肝血流有无异常。清蛋白g每日静脉注射结合其他指标如有转氨酶明显增高、高血钾、意识障碍、凝血机制异常等则可提示供肝失活。呼吸道护理术后吸痰动作一定要轻柔时间不能超过s其目的是为了避免吸痰刺激引起腹压升高导致肝血管吻合口破裂同时做好气管插管的护理。术后尽早拔除气管插管患儿h后拔出气管插管停用机械辅助呼吸恢复自主呼吸保证氧的吸入保持呼吸道通畅。遵医嘱给予祛痰药物生理盐水mL氨溴索mg超声雾化吸入每天次稀释痰液术后d内禁止叩背防止引起各吻合口破裂出血。引流管的护理保证各引流管道通畅每隔h挤捏各引流管次防止堵塞术后患儿留置肝段面引流管根引流液颜色淡血性术后h两根引流管引流出mL第天mL第天mL后引流液颜色逐渐清亮第天至第天平均每天mL左右观察并记录引流液的颜色、性质和量。术后体位护理术后病人绝对卧床h术后d尽量平卧位或者是小于deg角半卧位禁止右侧卧位禁止大幅度翻身或剧烈震动病人。药物护理术后患儿用药复杂应注意药物配伍禁忌及药物管理。术后每日抽血查血药浓度。他克莫司mg每天次术后h经胃管内注入该药物注意在用药前h和用后h应禁食。并进行药物浓度的监测及时调节用量。查血药浓度为ngmL及时调节他克莫司至mg每天次。将血药浓度维持在甲基泼尼松龙mg、mg、mg依次递减至mg改口服mg维持至出院。病人无消化道出血、低血钾、高血糖、水肿、精神症状等副反应。预防感染由于患儿抵抗力低下应用免疫抑制剂和大量抗生素肝移植受者很易发生继发感染感染率高达,做好预防感染是肝移植成功的有效措施。将患儿安排在层流房间每周次做咽部、痰、大小便和切口分泌物培养每周次空气培养。观察大小便、痰液的外观。保持房间空气新鲜紫外线照射每天次每次min房内物品及地面用permil优氯净擦拭每天次进入病室前必须穿戴好经过消毒的衣、裤、帽子、口罩及术后鞋子。饮食护理进食可使胆汁分泌增加促进肝功能恢复。患儿术后第天腹胀明显遵医嘱予肛管排气患儿术后h开始排便色黄约g。之后进流食开始予葡萄糖水为主第天进食奶制品每日进食水、奶mL,mL。由于肝移植术后病人免疫力下降进食过程中注意饮食卫生避免食物受细菌、病菌、真菌及寄生虫的污染。健康指导告知患儿家属出院后要避免感染尽量少到人多的地方活动按时服药。定期复查半年之内每个月复查次半年后每个月复查次。体会小儿亲体肝移植手术的成功是移植肝成活的关键精心的护理是确保肝移植手术成功的重要环节术前应严密观察患儿生命体征变化做好手术前准备。术后密切观察有无排斥反应发生监测循环变化及肝肾功能按时给药。针对患儿的特点制订个性化的护理计划及围术期的高质量护理措施为移植肝的成活提供了保证。【参考文献】BucuvalasJCAlonsoELongtermoutcomesafterlivertransplantationinchildrenJCurrentOpinioninOrganTransplantation,,:TiaoGMAlonsoMBezerraJetalLivertransplantationinchildrenyoungerthanyearthecincinnatiexperienceJJournalofPediatricSurgery,,:耿荣梅庄小萍张婧例二次同种异体原位肝移植病人围手术期护理J护理研究,(C):ChuiAKPrimarygraftdysfunctionafterlivertransplantationJTransplantProc,,():钟清玲胡庆霞薛广燕例原位肝移植术后监护及并发症分析J实用临床医学,():钱海鑫周晓俊田力平等原位肝移植围手术期处理的体会J江苏医药杂志,():蒋娟安如俊段丽萍例肝移植术后并发重症急性胰腺炎的护理J实用预防医学,():作者:李敏范艳黔徐溧婕作者单位:云南省昆明市第一人民医院。

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