新生儿缺氧缺血性脑病60例临床分析

中国耩床医生2010年第38卷第4期(忌287)·论著与经验交流·新生儿缺氧缺血性脑病60例临床分析张永梅(陕西省延安市宝塔区妇幼保健院儿科，陕西延安716000)摘要：目的掌握本地区新生儿HIE的发病率、死亡率及临床特征，提高该病的防治水平减少后遗症的发生方法对60例新生儿HIE患者临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 进行回顾性分析。结果2004年1月至2006年12月出生活产新生儿3137例中发生HIE60例，发生率1．91％，死亡2例，死亡率3．3％。结论降低该病发病率的关键是正确预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息。关键词：婴儿；新生；脑缺氧；脑缺血；临床特征中图分类号：R722文献标识码：A文章编号：1008—1089(2010)04—0047—02doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．04．020新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿期最常见的中枢神经系统疾病，是围生期脑损伤的最常见原因。可引起脑发育迟缓、脑瘫等后遗症，成为危害儿童生活质量的重大问题，具有较高的发病率和死亡率。据统计，我国每年活产婴1800万～2000万，窒息的发病率为13．6％，在窒息患儿中，发生不同程度伤残者为15．6％，每年约有30万残疾儿童出现¨J。特别是山区及落后地区，经济文化不发达，对新生儿HIE的认识不足，造成许多漏诊及误诊。目前，随着诊疗技术的不断提高以及头颅CT、MRI的广泛应用，使我们对新生儿HIE的诊治水平有了显著提高。现将本院2004年1月至2006年12月收治的60例新生儿HIE做一临床分析，报道如下。1临床资料1．1一般资料2004年1月至2006年12月本院共出生活产新生儿3137例，其中发生HIE60例，发生率1．91％。60例中男34例、女26例，足月儿56例、过期儿4例。胎龄在37—43周。剖宫分娩16例，自然分娩44例，其中胎吸加会阴侧切1l例，完全臀牵3例，产钳助产4例。产前或产时有宫内窘迫史者58例(96．6％)，其中脐带因素28例(脐绕颈25例、绕身1例及过短过细2例)，妊高征2l例，胎盘因素6例(早剥2例、前置胎盘1例、胎盘钙化3例)，糖尿病2例，第2产程延长3例，孕母贫血5例，孕母吸毒1例。产时有胎儿窒息56例，羊水浑浊25例。生后患儿重度窒息(Apgar评分1分钟<3分，5分钟<5分)12例(20％)，轻度窒息44例(73．3％)，生后无窒息4例(6．6％)，2例有宫内慢性缺氧史，另2例无明显缺氧史，但数小时后出现神经系统症状。1．2临床特点及分度意识障碍60例(易激惹11例、肢体颤抖6例、下颌抖动3例、睁眼时间长3例、凝视2例、嗜睡15例、迟钝14例、昏迷6例)。肌张力异常42例(减弱24例、增强lo例、四肢松软8例)。原始反射异常38例(减弱30例、消失8例)，前囟饱满紧张6例，中枢性呼衰4例，瞳孔改变．2伢，硼厥28例(频繁惊厥6例)。伴有新生儿窒息56例，颅内出血24例(蛛网膜下腔出血18例)，胎粪吸入综合征12例，羊水吸人性肺炎6例，先天性心脏病2例，头皮血肿18例，戒断综合征l例，肺出血2例。轻度HIEl6例(26．6％)，中度32例(53．3％)，重度12例(20％)。1．3头颅CT及胸片检查新生儿于自然睡眠下或用鲁米那5mg／kg肌注，于出生72小时行头颅cT检查，60例患儿52例行头颅CT检查：轻度指散在、局灶白质低密度影分布于2个脑叶；中度指白质低密度范围扩大超过2个脑叶，灰白质对比模糊；重度指广泛弥漫性白质低密度影，灰白质界线消失，但基底节小脑尚有正常密度”J。其中2例重度HIE头颅CT表现为“反转征”。60例患儿50例行胸片检查，32例胸片正常，18例有阳性表现。1．4治疗与转归新生儿HIE目前多采用综合治疗：归纳为“三支持”、“三对症”及阶段治疗等方法。三支持是：①维持良好的通气、换气功能，使血气和pH保持在正常范围，根据缺氧的程度给予不同的吸氧方式。如有酸中毒，可以应用5％碳酸氢钠纠正．47· 万方数据 ??????? ???? ??.???????！ ·论著与经验交流·(忌288)中国临床医生2010年第38卷第4期酸中毒。②维持各脏器血流灌注，使心率、血压保持在正常范围。根据病情可使用多巴胺2～5斗∥(kg·min)静滴。③维持血糖水平在正常高值，以保持神经细胞代谢所需能源，及时监测血糖，根据病情尽早开奶或喂糖水，保证热卡摄入。三对症是：①控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量20mg／kg，12小时后给维持量Stag／(kg·d)，也可用10％的水化氯醛，0．5ml／kg稀释后保留灌肠。②降颅压：如有颅压高表现，及时应用甘露醇0．25～0．59／kg静脉推注，根据病情6—12小时1次。必要时加速尿0．5—1mg／kg静注，争取2—313内使颅压下降。③消除脑干症状：当重度HIE临床出现呼吸节律异常，瞳孔改变，可应用纳洛酮，剂量O．05—0．1mg／kg，静脉注射，连用2—3天或至症状消失。阶段性治疗的重点是生后4—10天应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流的药物，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死亡。常选用药物1，6一二磷酸果糖，2．5mE／(kg·d)静脉点滴。胞二磷胆碱100～125mg或脑蛋白30rag，丹参4～6ml稀释后静滴|1。。60例中死亡2例(3．3％)，为重度HIE合并肺出血，转院3例，因经济困难放弃治疗3例，其余痊愈出院。疗程：轻度HIE5—7天；中度HIEl0一14天；重度HIE21—28天。中度以上HIE均建议1个月后复查头颅CT，异常者再继续治疗1—2个疗程。诊断标准符合1996年杭州会议修订的HIE临床诊断依据及分度标准旧J。随访2年3例留有脑瘫。2讨论新生儿HIE主要由宫内窘迫和新生儿窒息缺氧引起。本组60例HIE中产前或产时有宫内窘迫者58例(96．6％)，新生儿窒息56例(93．3％)。因此，正确预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。由于缺氧缺血性脑损伤在宫内便可发生，生后继续发展甚至加重，应争取早治疗，及早治疗可防止神经细胞能量代谢障碍继续加重，防止再灌注损伤使病情进一步恶化，从而减轻或避免后遗症的产生。通过对本组资料的分析：笔者的体会是：·48·①加强产前检查，做好孕期保健，建立健全三级保健网，层层把关，严密监测，重点筛选妊高征，加强监管，这是十分重要的。一旦发现胎儿宫内缺氧，出现胎动变慢或加速，胎心率改变时，立即给孕妇吸氧，改变体位向左侧卧位，同时积极寻找引起胎动、胎心率改变的原因，果断处理。加强对孕妇的宣教，指导孕妇自我监测胎心胎动，如有异常，及时到医院诊治，尽量避免生后窒息及HIE的发生。②一旦生后出现窒息，给予积极的抢救。大力推广和正确进行“新法复苏”，可有效地控制新生儿窒息的发生，从而降低HIE的发生率。加强科间协作(麻醉科、新生儿科)，各科、各专业各司其职，紧密协作是高效率快速抢救新生儿的可靠保障。迅速有效的复苏，尽早开通气道，有效的通气，保证氧供，必要的气管插管才能减少缺氧对全身重要脏器的损伤。本组资料60例HIE有56例生后均有窒息，有脐带因素、胎盘因素、难产、妊高征等等。因此，提高产科质量及助产技术，减少窒息的发生，降低HIE的发病率和死亡率是非常必要的Hj。③对出生24小时新生儿的观察，是早期发现HIE的有效方法。特别是窒息复苏后应尽快评估，识别可能演变为HIE后遗症的高危新生儿，以便实施早期干预。本组60例患儿有4例生后无窒息，其中2例有宫内慢性缺氧史，其他2例无明显缺氧史，但数小时后出现神经系统症状。所以对出生24小时的新生儿要密切注意观察，力争做到早发现、早诊断、早治疗，减少HIE后遗症的发生。参考文献：[1]金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社．2002．762—771．[2]周丛乐，虞人杰．新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点[J]．中国实用儿科杂志，1995，10(2)：74．[3]中华医学会儿科学会新生儿学组．新生儿缺氧缺血性腑病诊断依据和临床分度[J]．中华儿科杂志，1997，35(2)：99．[43孙明霞．新生儿窒息复苏30例临床分析[J]．中国临床医生，2007，10：760．收稿日期：2009一08—30；修回日期：2009—10—18 万方数据 ??????? ???? ??.???????！ 新生儿缺氧缺血性脑病60例临床分析 作者： 张永梅 作者单位： 陕西省延安市宝塔区妇幼保健院,儿科,陕西,延安,716000 刊名： 中国临床医生 英文刊名： CHINESE JOURNAL FOR CLINICIANS 年，卷(期)： 2010,38(4) 参考文献(4条) 1.孙明霞 新生儿窒息复苏30例临床分析[期刊论文]-中国临床医生杂志 2007(10) 2.中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[期刊论文]-中华儿科杂志 1997(02) 3.周丛乐;虞人杰 新生儿缺氧缺血性脑病影像学诊断特点 1995(02) 4.金汉珍;黄德珉;官希吉 实用新生儿学 2002 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcys201004020.aspx ??????? ???? ??.???????！