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中医执业医师考试常见病证类证鉴别.doc

中医执业医师考试常见病证类证鉴别

159*****651@sina.cn
2012-11-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《中医执业医师考试常见病证类证鉴别doc》,可适用于自然科学领域

  一、感冒  【类证鉴别】  感冒与风温  本病与诸多温病早期症状相类似尤其是风热感冒与风温初起颇相似。  风温病势急骤寒战发热甚至高热汗出后热虽暂降但脉数不静身热旋即复起咳嗽胸痛头痛较剧甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。  而感冒发热一般不高或不发热病势轻不传变服解表药后多能汗出热退脉静身凉病程短预后良好。  普通感冒与时行感冒  时行感冒病情较重发病急全身症状显著可以发生传变化热入里继发或合并它病具有广泛的传染性、流行性。  二、咳嗽  【类证鉴别】  咳嗽与咳喘的鉴别:咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现不伴喘证咳喘则咳而伴喘常因咳嗽反复发作由咳致喘临床以咳喘并作为特点。  三、哮病  【类证鉴别】  哮病与喘证  哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现哮必兼喘但喘未必兼哮。  哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状。  哮病与支饮  支饮亦可表现痰鸣气喘的症状大多由于慢性咳嗽经久不愈逐渐加重而成咳喘病情时轻时重发作与间歇的界限不清以咳嗽和气喘为主与哮病之间歇发作突然起病迅速缓解喉中哮鸣有声轻度咳嗽或不咳有明显的差别。  四、喘证  【类证鉴别】  喘证与哮病  喘指气息而言为呼吸气促困难甚则张口抬肩摇身撷肚。哮指声响而言必见喉中哮鸣有声有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮而哮必兼喘。  五、肺痨  【类证鉴别】  肺痨与虚劳  虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征且有一定联系肺痨可发展为虚损故《金匮要略》将之列为虚劳范畴但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺具有传染性以阴虚火旺为病理特点以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状而虚劳则由多种原因所导致病程较长病势**病变为五脏虚损而以脾肾为主一般不传染以气、血、阴、阳亏虚为病理特点是多种慢性虚损病证的总称。  肺痨与肺痿  肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿但必须明确肺痨并不等于就是肺痿两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者即已转属肺痿之候。在临**肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。  六、心悸  【类证鉴别】惊悸与怔忡  心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病多与情绪因素有关可由骤遇惊恐忧思恼怒悲哀过极或过度紧张而诱发多为阵发性病来虽速病情较轻实证居多可自行缓解不发时如常人。怔忡多由久病体虚心脏受损所致无精神等因素亦可发生常持续心悸心中惕惕不能自控活动后加重多属虚证或虚中夹实。病来虽渐病情较重不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈亦可形成怔忡。  心悸与奔豚  奔豚发作之时亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。  心悸与卑惵  《证治要诀。怔忡》描述卑惵症状为:“痞塞不欲食心中常有所歉爱处暗室或倚门后见人则惊避似失志状”。其病因在于“心血不足”。卑惵之胸中不适由于痞塞。心悸则缘于心跳有时坐卧不安但不避人无情志异常。卑惵为一种以神志异常为主的病证一般无促、结、  代、疾、迟等脉象出现。心悸是指病人自觉心中悸动惊惕不安甚则不能自主的一种病证临床一般多呈发作性每因情志波动或劳累过度而发作且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸病情较重者为怔忡。  七、胸痹  【类证鉴别】  胸痹与悬饮  悬饮、胸痹均有胸痛胆胸痹为当胸闷痛并可向左肩或左臂内侧等部位放射常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作历时短暂休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛持续不解多伴有咳唾转侧、呼吸时疼痛加重肋间饱满并有咳嗽、咯痰等肺系证候。  胸痹与胃脘痛  胸痹与真心痛  真心痛乃胸痹的进一步发展症见心痛剧烈甚则持续不解伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。  八、不寐  【类证鉴别】  不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症表现为持续的、严重的睡眠困难。  若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者则应以祛除有关病因为主。  九、痫病  【类证鉴别】  癎病与中风病  典型发作与中风病均有突然仆倒昏不知人等但癎病有反复发作史发时口吐涎沫两目上视四肢抽搐或作怪叫声可自行苏醒无半身不遂、口舌歪斜等症而中风病则仆地无声昏迷持续时间长醒后常有半身不遂等后遗症。  癎病与厥证  厥证除见突然仆倒昏不知人主症外还有面色苍白四肢厥冷或见口噤握拳手指拘急而无口吐涎沫两目上视四肢抽搐和病作怪叫之见症临**不难区别。  癎病与痉证  两者都具有四肢抽搐等症状但癎病仅见于发作之时兼有口吐涎沫病作怪叫醒后如常人。而痉证多见持续发作伴有角弓反张身体强直经治疗恢复后或仍有原发疾病的存在。  十、胃痛  【类证鉴别】  胃痛与真心痛  真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人为当胸而痛其多刺痛动辄加重痛引肩背常伴心悸气短、汗出肢冷病情危急其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别。  胃痛与胁痛  胁痛是以胁部疼痛为主症可伴发热恶寒或目黄肤黄或胸闷太息极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。  胃痛与腹痛  胃处腹中与肠相连腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛腹痛常伴胃痛的症状胃痛亦时伴腹痛的表现故有心腹痛的提法因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部位置相对较高腹痛在胃脘以下耻骨毛际以上灼部位位置相对较低。胃痛常伴脘闷嗳气泛酸等胃失和降胃气上逆之症而腹痛常伴有腹胀矢气大便性状改变等腹疾症状。  十一、呕吐  【类证鉴别】  呕吐与反胃  呕吐与反胃同属胃部的病变其病机都是胃失和降气逆于上而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒胃中无火难以腐熟食入之谷物以朝食暮吐暮食朝吐终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征因胃气上逆所致有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同临诊之时是不难分辨的。  呕吐与噎膈  呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状但是呕吐者进食顺畅吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或食不得入或食人即吐甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻病程较短预后尚好。而噎膈多因内伤所致病情深重病程较长预后欠佳。  呕吐物的鉴别  呕吐病证有寒、热、虚、实之别根据呕吐物的性状及气味也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多气味难闻者多属饮食停滞食积内腐若呕吐出苦水、黄水者多由胆热犯胃胃失和降若呕吐物为酸水、绿水者多因肝热犯胃胃气上逆若呕吐物为浊痰涎沫者多属痰饮中阻气逆犯胃若呕吐清水量少多因胃气亏虚运化失职。  十二、腹痛  【类证鉴别】  腹痛与胃痛  胃痛胃处腹中与肠相连腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛腹痛常伴胃痛的症状胃痛亦时伴腹痛的表现故有心腹痛的提法因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部位置相对较高腹痛在胃脘以下耻骨毛际以上灼部位位置相对较低。胃痛常伴脘闷嗳气泛酸等胃失和降胃气上逆之症而腹痛常伴有腹胀矢气大便性状改变等腹疾症状。  腹痛与内科疾病中的腹痛症状  许多内科疾病中出现的腹痛为该病的一个症状其临床表现均以该病的特征为主。如痢疾虽有腹痛但以里急后重下痢赤白脓血为特征积聚虽有腹痛但以腹中有包块为特征而腹痛则以腹痛为特征鉴别不难。   与外科、妇科腹痛相鉴别  ()外科腹痛多在腹痛过程中出现发热即先腹痛后发热其热势逐渐加重疼痛剧烈痛处固定压痛明显伴有腹肌紧张和反跳痛血象常明显升高经内科正确治疗病情不能缓解甚至逐渐加重者多为外科腹痛。而内科腹痛常先发热后腹痛疼痛不剧压痛不明显痛无定处腹部柔软血象多无明显升高经内科正确治疗病情可逐渐得到控制。  ()妇科腹痛多在小腹与经、带、胎、产有关伴有诸如痛经、流产、异位妊娠、输卵管破裂等经、带、胎、产的异常。若疑为妇科腹痛应及时进行妇科检查以明确鉴别诊断。  十三、泄泻  【类证鉴别】  泄泻与痢疾的鉴别  两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛。而痢疾以腹痛里急后重便下赤白脓血为特征。  泄泻与霍乱的鉴别  霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证发病特点是来势急骤变化迅速病情凶险起病时先突然腹痛继则吐泻交作所吐之物均为未消化之食物气味酸腐热臭所泻之物多为黄色粪水如米泔常伴恶寒、发热部分病人在吐泻之后津液耗伤迅速消瘦或发生转筋腹中绞痛。若吐泻剧烈可致面色苍白目眶凹陷汗出肢冷等津竭阳衰之危候。  十四、痢疾  【类证鉴别】  痢疾与泄泻:  两者均多发于夏秋季节病变部位在胃肠病因亦有相同之处症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少排赤白脓血便腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄粪便清稀或如水或完谷不化而无赤白脓血便腹痛多伴肠鸣少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下又可以相互转化或先泻后痢或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重先痢后泻为病情减轻。  十五、便秘  【类证鉴别】  便秘与肠结:  两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病因大肠通降受阻所致表现为腹部疼痛拒按大便完全不通且无矢气和肠鸣音严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病因大肠传导失常所致表现为腹部胀满大便干结艰行可有矢气和肠鸣音或有恶心欲吐食纳减少。  十六、胁痛  【类证鉴别】  胁痛与悬饮:  悬饮亦可见胁肋疼痛但其表现为饮留胁下胸胁胀痛持续不已伴见咳嗽、咯痰咳嗽、呼吸时疼痛加重常喜向病侧睡卧患侧肋间饱满叩呈浊音或兼见发热一般不难鉴别。  十七、黄疸  【类证鉴别】  黄疸与萎黄  黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关其病机为湿滞脾胃肝胆失疏胆汁外溢其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关其病机为脾胃虚弱气血不足肌肤失养其主症为肌肤萎黄不泽目睛及小便不黄常伴头昏倦怠心悸少寐纳少便溏等症状。  阳黄与阴黄  临证应根据黄疸的色泽并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明发病急病程短常伴身热口干苦舌苔黄腻脉象弦数。急黄为阳黄之重症病情急骤疸色如金兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗病程长病势缓常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。  十八、头痛  【类证鉴别】  头痛与眩晕  头痛与眩晕可单独出现也可同时出现二者对比头痛之病因有外感与内伤两方面眩晕则以内伤为主。临床表现头痛以疼痛为主实证较多而眩晕则以昏眩为主虚证较多。  十九、眩晕  【类证鉴别】  眩晕与中风  中风以猝然昏仆不省人事口舌歪斜半身不遂失语或不经昏仆仅以僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人以眩晕、头痛为其先兆表现故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。  眩晕与厥证  厥证以突然昏仆不省人事四肢厥冷为特征发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或眩晕仆倒的表现但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。  二十、中风  【类证鉴别】  中风与口僻  口僻俗称吊线风主要症状是口眼歪斜但常伴耳后疼痛口角流涎言语不清而无半身不遂或神志障碍等表现多因正气不足风邪入脉络气血痹阻所致不同年龄均可罹患。  中风与厥证  厥证也有突然昏仆、不省人事之表现一般而言厥证神昏时间短暂发作时常伴有四肢逆冷移时多可自行苏醒醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。  中风与痉证  痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症发病时也可伴有神昏需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后而中风患者多在起病时即有神昏而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。  中风与痿证  痿证可以有肢体瘫痪活动无力等类似中风之表现中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉瘦削筋脉弛缓两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩筋惕肉为多见而中风的肢体瘫痪多起病急骤且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏中风则常有不同程度的神昏。  中风与痫证  痫证发作时起病急骤突然昏仆倒地与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病猝发仆地时常口中作声如猪羊啼叫四肢频抽而口吐白沫中风则仆地无声一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂移时可自行苏醒醒后一如常人但可再发中风患者昏仆倒地其神昏症状严重持续时间长难以自行苏醒需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症亦与痫证不同。  二十一、水肿  【类证鉴别】  水肿与鼓胀  二病均可见肢体水肿腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大面色苍黄腹壁青筋暴露四肢多不肿反见瘦削后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿继及全身面色白腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调而导致水液泛滥肌肤。  水肿阳水与阴水  水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急每成于数日之间肿多由面目开始自上而下继及全身肿处皮肤绷急光亮按之凹陷即起兼有寒热等表证属表、属实一般病程较短《金匮要略》之风水、皮水多属此类。  阴水病因多为饮食劳倦先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢肿多由足踝开始自下而上继及全身肿处皮肤松弛按之凹陷不易恢复甚则按之如泥属里、属虚或虚实夹杂病程较长《金匮要略》之正水、石水多属此类。  二十二、淋证  【类证鉴别】  淋证与癃闭  二者都有小便量少排尿困难之症状但淋证尿频而尿痛且每日排尿总量多为正常癃闭则无尿痛每日排尿量少于正常严重时甚至无尿。癃闭复感湿热常可并发淋证而淋证日久不愈亦可发展成癃闭。  血淋与尿血  血淋与尿血都有小便出血尿色红赤甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感虽亦间有轻微的胀痛或热痛但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍故一般以痛者为血淋不痛者为尿血。  膏淋与尿浊  尿浊虽然小便浑浊白如泔浆与膏淋相似但排尿时尿出自如无疼痛滞涩感与淋证不同。以有无疼痛为鉴别要点。  六种淋证  六种淋证均有小便频涩滴沥刺痛小腹拘急引痛。此外各种淋证又有不同的特殊表现。热淋起病多急骤小便赤热溲时灼痛或伴有发热腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症或排尿时突然中断尿道窘迫疼痛或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显小便艰涩疼痛尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩溺痛不甚但淋沥不已时作时止遇劳即发。  二十三、癃闭  【类证鉴别】  癃闭与淋证  癃闭与淋证均属膀胱气化不利故皆有排尿困难点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛每日尿量少于正常甚或无尿排出而淋证则小便频数短涩滴沥刺痛欲出未尽而每日排尿量正常。淋证日久不愈可发展成癃闭而癃闭感受外邪常可并发淋证。  癃闭与水肿  癃闭与关格  二者主症都有小便量少或闭塞不通。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来是小便不通与呕吐并见的病证常伴有皮肤瘙痒口中尿味四肢搐搦甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐部分病人有水蓄膀胱之证候以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。  二十四、阳痿  【类证鉴别】  阳痿与早泄:  阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起或举而不坚或坚而不久不能进行正常性生活的病证而**是同房时阴茎能勃起但因过早射精射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈可进一步导致阳痿故阳痿病情重于早泄  二十五、郁证  郁证梅核气与虚火喉痹  梅核气多见于青中年女性因情志抑邰而起病自觉咽中有物梗塞但无咽痛及吞咽困难咽中梗塞的感觉与情绪波动有关在心情愉快工作繁忙时症状可减轻或消失而当心情抑郁或注意力集中于咽部时则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多多因感冒长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发咽部除有异物感外尚觉咽干、灼热、咽痒咽部症状与情绪无关但过度辛劳或感受外邪则易加剧。  郁证梅核气与噎膈  梅核气应当与噎膈相鉴别。梅核气的诊断要点如上所述。噎膈多见于中老年人男性居多梗塞的感觉主要在胸骨后的部位吞咽因难的程度日渐加重作食管检查常有异常发现。  郁证脏躁与癫证  脏躁多发于青中年妇女在精神因素的刺激下呈间歇性发作在不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年男女发病率无显著差别病程迁延心神失常的症状极少自行缓解。  二十六、血证  【类证鉴别】  热盛迫血证:多发生在血证的初期大多起病较急。临床表现:出血的同时伴有发热烦躁口渴欲饮便秘尿黄舌质红苔黄少津脉弦数或滑数等症。  阴虚火旺证:一般起病较缓或由热盛迫血证迁延转化而成。临床表现:反复出血伴有口干咽燥颧红潮热盗汗头晕耳鸣腰膝酸软舌质红苔少脉组数等症。  气虚不摄证:多见于病程较长久病不愈的出血患者。临床表现:起病较缓反复出血伴有神情倦怠心悸气短懒言头晕目眩食欲不振面色苍白或萎黄舌质淡脉弱等症。  二十七、消渴  【类证鉴别】  消渴与口渴症  口渴症是指口渴饮水的一个临床症状可出现于多种疾病过程中尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。  消渴与瘿病  瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型以情绪激动多食易饥形体日渐消瘦心悸眼突颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦类似消渴病的中消但眼球突出颈前瘿肿有形则与消渴有别且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。  二十八、内伤发热  【类证鉴别】  内伤发热与外感发热:  内伤发热起病缓慢病程较长多为低热或自觉发热而体温并不升高表现为高热者较少。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点是:因感受外邪而起起病较急病程较短发热初期大多伴有恶寒其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪正邪相争所致属实证者居多。  二十九、虚劳  【类证鉴别】  虚劳与肺痨  肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致主要病位在肺具有传染性以阴虚火旺为其病理特点以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状而虚劳则由多种原因所导致久虚不复病程较长无传染性以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状。  三十、癌病  (一)脑瘤  【类证鉴别】  与脑血管疾病  脑瘤指生长于颅腔内的新生物以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人常有高血压和动脉硬化病史多突然出现昏迷可有颅内压增高症状和偏瘫。CT、MRI有助于鉴别。  与癫痫脑瘤患者  可以有症状性癫痫常伴有颅内压增高的症状如头痛、呕吐、视力下降等和其他局灶性症状如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等持续存在。原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状发作过后多无明显症状。CT、MRI有助于鉴别。  (二)肺癌  【类证鉴别】  .肺癌与肺痨  肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛发热、消瘦等症状两者很容易混淆应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年而肺癌好发于岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效肺癌经抗痨治疗则病情无好转。借助肺部x线检查痰结核菌检查痰脱落细胞学检查纤维支气管镜检查等有助于两者的鉴别。.肺癌与肺痈  肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病高热寒战咳嗽咳吐大量脓臭痰痰中可带血伴有胸痛肺癌发病较缓热势一般不高呛咳咯痰不爽或痰中带血伴见神疲乏力消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时也可出现高热咳嗽加剧等症此时更应详细询问病史四诊合参并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。  .肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年反复发作多发生于岁以上人群以咳嗽咯痰喘息胸部膨满为主症肺癌则起病较为隐匿以咳嗽、咯血胸痛、发热、气急为主要临床表现伴见消瘦、乏力等全身症状借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。  (三)大肠癌  【类证鉴别】  大肠癌与痢疾  痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻里急后重排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急常以发热伴有呕吐开始继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征其腹痛多呈阵发性常在腹泻后减轻腹泻次数可达每日次粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿早期症状多较轻或不明显中晚期伴见明显的全身症状如神疲倦怠、消瘦等腹痛常为持续性隐痛常见腹泻但每日次数不多泄泻与便秘交替出现是其特点。此外实验室检查对明确诊断具有重要价值如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。  大肠癌与痔疾  痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现应注意区别。痔疾属外科疾病起病缓病程长一般不伴有全身症状其大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门坠胀或异物感多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。  (四)肾癌、膀胱癌  【类证鉴别】  肾癌与多囊肾  多囊肾常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出现肾功能障碍和高血压的患者较多往往合并其他多囊脏器。B超、CT、MRI有助于鉴别诊断。  肾癌、膀胱癌与泌尿系结石  泌尿系结石多有急性疼痛可伴见尿血B超、腹部X线等有助于诊断。  肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核  肾及膀胱结核也常有尿路刺激征尿血脓尿并伴低热、盗汗、消瘦等症状尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。  三十一、痹证  【类证鉴别】  痹证与痿证的鉴别:痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱无疼痛症状其次要观察肢体的活动障碍痿证是无力运动痹证是因痛而影响活动再者部分痿证病初即有肌肉萎缩而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动日久废而不用导致肌肉萎缩。  三十二、痉证  痉证与痫证  痉证以项背强直四肢抽搐甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫证是一种发作性的神志异常的疾病其大发作的特点为突然仆倒昏不知人口吐涎沫两目上视四肢抽搐或口中如作猪羊声大多发作片刻即自行苏醒醒后如常人。鉴别要点是:痫证多为突然发病其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解既往有类似发病史痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性不经治疗难以自行恢复痉证多有发热、头痛等伴发症状。  痉证与厥证  厥证是由于阴阳失调气机逆乱以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。  痉证与中风中风以突然昏仆不省人事或不经昏仆而表现为以半身不遂口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急四肢抽搐无偏瘫症状为临床特点。  三十三、痿症  【类证鉴别】  痿证与偏枯  痿症肢体筋脉弛缓软弱无力不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。偏枯亦称半身不遂是中风症状病见一侧上下肢偏废不用常伴有语言謇涩、口眼歪斜久则患肢肌肉枯瘦其瘫痪是由于中风而致二者临床不难鉴别。  痿证与痹证  痹证后期由于肢体关节疼痛不能运动肢体长期废用亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛痹证则均有疼痛其病因病机、治法也不相同应予鉴别。  三十四、腰痛  【类证鉴别】  腰痛与背痛、尻痛、胯痛  腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛疼痛的部位不同。  腰痛与肾痹  腰痛是以腰部疼痛为主肾痹是指腰背强直弯曲不能屈伸行动困难而言多由骨痹日久发展而成。  三十五、乳癖  【类证鉴别】  与乳岩鉴别:  乳岩表现为乳房肿块多无疼痛逐渐长大肿块质地坚硬表面高低不平边界不整齐常与皮肤粘连活动度差患侧淋巴结可肿大后期溃破呈菜花样。乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病乳房疼痛并出现肿块质地不硬活动度好乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。  三十六、蛇串疮  【类证鉴别】  与热疮鉴别:  蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱多呈带状分布痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。热疮多发生于皮肤粘膜交界处皮疹为针尖至绿豆大小的水疱常为一群l周左右痊愈但易复发。  三十七、痔  【类证鉴别】  内痔和外痔的区别表现在内痔是在齿线以上发生的痔表面为粘膜主要表现为程度不等的出血一般无疼痛但有血栓形成成嵌顿时则有剧烈疼痛而外痔是指在齿线以下发生的痔表面为皮肤主要有结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性四种皮肤不发生破溃时无出血前两种一般无明显不适后两种则有明显疼痛。  内痔发生在肛管齿状线以上内痔一般不痛以便血、痔核脱出为主要症状严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期:一期内痔排便时带血无脱垂齿线上粘膜呈结节状隆起二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出便后可自行还纳三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时均发生内痔脱出并需用手还纳。  内痔和外痔的区别中外痔位于齿线以下以疼痛、肿块为主要症状肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见主要表现为肛缘皮肤皱襞突起红肿热痛、水肿、充血明显有压痛排便时疼痛加重并有少量分泌物有的可伴有全身不适和发热。  三十八、脱疽  【类证鉴别】  三种脱疽的临床鉴别  雷诺综合征(肢端动脉痉挛症)  脱疽指发于四肢末端严重时趾(指)节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病又称脱骨疽  雷诺综合征多见于青年女性上肢较下肢多见好发于双手每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白继而紫绀、潮红最后恢复正常的三色变化(雷诺现象)患肢动脉搏动正常一般不出现肢体坏疽。  三十九、肠痈  【类证鉴别】  胃、十二指肠溃疡穿孔  穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史突发上腹剧痛迅速蔓延至全腹除右下腹压痛外上腹仍具疼痛和压痛腹肌板状强直肠鸣音消失可出现休克。多有肝浊音界消失X线**或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难可行诊断性腹腔穿刺。  右侧输尿管结石  腹痛多在右下腹为突发性绞痛并向外生殖器部位放射腹痛剧烈但体征不明显。肾区叩痛尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约在输尿管走行部位可显示结石影。  四十、崩漏  【类证鉴别】  月经先期月经先期是周期缩短月经过多是经量过多如崩经期延长是行经时间长似漏。这种周期、经期、经量的各自改变与崩漏的周期、经期、经量的同时严重失调易混淆但上述疾病各自有一定的周期、经期和经量可作鉴别。  月经先后无定期主要是周期或先或后但多在~周内波动即提前或推后天以上周以内经期、经量基本正常。  经间期出血崩漏与经间期出血都是非时而下但经间期出血发生在两次月经中间颇有规律且出血时间仅~天不超过天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调出血不能自止。  四十一、痛经  【类证鉴别】  .异位妊娠多为停经后突然发生下腹一侧撕裂样剧痛伴面色苍白汗出肢冷严重者可致休克或伴少量阴道出血下腹有压痛或反跳痛妇科检查:子宫颈举痛子宫胀软宫旁有界限不清质软而触痛的包块。  .肠痛多为转移性右下腹疼痛伴发热恶寒恶心呕吐右下腹有压痛及反跳痛妇科检查正常。  四十二、绝经前后诸证  【类证鉴别】  症瘕  经断前后的年龄为好发之期如出现月经过多或经断复来或有下腹疼痛浮肿或带下五色气味臭秽或身体骤然明显消瘦等症状者应详加诊察必要时结合西医学的辅助检查明确诊断以免贻误病情。  四十三、痄腮  【类证鉴别】  化脓性腮腺炎  痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。  中医名发颐。腮腺肿大多为一侧表皮泛红疼痛剧烈拒按按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出无传染性血白细胞总数及中性粒细胞增高。  四十四、胎漏、胎动不安  【类证鉴别】  妊娠期间阴道不时有少量出血时出时止或淋沥不断而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称为“胎漏”亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆西医称之为“先兆流产”。应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。  难免流产(胎堕难留)阴道出血增多色鲜红腹痛加剧无组织物排出妇科检查宫颈口已扩张或已破膜子宫大小与孕周相符尿妊娠试验阳性或弱阳性B超见宫内胎囊可有胎动或胎动弱。  不全流产(堕胎、小产)阴道出血少量淋沥或大出血腹痛加剧或减轻有部分组织物排出妇科检查宫颈口已扩张或有组织物堵塞子宫较孕周小如宫腔内充满血块时子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。  完全流产(暗产、堕胎、小产)阴道出血少或停止腹痛消失组织物全部排出妇科检查宫颈口已关闭子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。  过期流产(胚死不下)阴道无出血或少量咖啡色血无腹痛无组织物排出妇科检查宫颈口闭或松子宫较孕周小B超见胎囊变形无胎心、胎动。  异位妊娠阴道点滴状褐色出血少腹隐痛或突发剧痛无组织物排出或有蜕膜排出妇科检查宫口闭、摇举痛子宫较孕周小附件可及小包块触痛明显尿妊娠试验阳性B超检查宫内无胚胎宫外有包块或孕囊。  葡萄胎阴道少量不规则出血或大出血腹痛不显或胀痛无组织物排出或有葡萄状胎块排出妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞子宫大于孕周附件可及囊肿不痛B超见宫内有葡萄状胎块。  四十五、产后发热  【类证鉴别】  蒸乳发热  产后~天泌乳期见低热可自然消失俗称“蒸乳”不属病理范畴。  产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战并伴有其他症状者称产后发热。  乳痈发热  乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛甚则溃腐化脓。发热并伴有乳房局部症状是其特点而产后发热不伴有乳房局部症状可资鉴别。  四十六、不孕  【类证鉴别】  不孕症应与暗产相鉴别。  暗产是指早早孕期胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应一般不易觉察而误认为不孕。通过BBT、早孕试验及病理学检查可明确。  四十七、肺炎喘嗽  【类证鉴别】  支气管哮喘:哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症常反复发作多有过敏史两肺听诊以哮鸣音为主。  四十八、小儿泄泻  【类证鉴别】  痢疾(细菌性痢疾):  痢疾急性起病便次频多大便稀有黏冻脓血腹痛明显里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多可找到吞噬细胞大便培养有痢疾杆菌生长。  四十九、水痘  【类证鉴别】  水痘与脓疱疮的鉴别:脓疱疮多发于夏季多见于头面部及四肢暴露部位分布局限初为疱疹很快成为脓疱疱液混浊。  五十、痄腮  【类证鉴别】  化脓性腮腺炎  痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。  中医名发颐。腮腺肿大多为一侧表皮泛红疼痛剧烈拒按按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出无传染性血白细胞总数及中性粒细胞增高。

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