心脏切面超声解剖与标准切面

1 心脏切面超声解剖与标准切面（插图版） 一、二维超声心动图常用的基本切面有哪些？ 二维超声是将探头置于不同部位和改变声束的透射方向，可取得一系列不同的心脏切面超声图像， 常用的基本切面有： （1）左心长轴切面。 （2）左胸骨旁短轴切面，包括主动脉根部、二尖瓣口水平、乳头肌水平等。 （3）心尖四腔心切面。 （4）胸骨旁长轴右室流出道切面 （5）胸骨上窝主动脉长轴及短轴切面 （6）剑突下四腔心切面 以上切面是基本的，根据需要还可进行其它多种切面的检查。 二、正常心脏 B 超解剖及标准切面 准备同 M 超。注意：幼儿用 5M 探头深度 8～10cm，适当降低发射能量；成人及老年低频 2～2.5M 探头深度 15～25cm，适当增加发射能量并调节灰度和灵敏度使图像清晰。 探查部位：常用的有胸骨左缘区、心尖区、剑突下区、胸骨上窝区四个标准扫查区。 （一）长轴切法（示意图）： （二） 短轴与四腔切法（示意图）： （三）胸骨上窝主动脉长轴切法（示意图）： 胸骨右缘右心房短轴切法（示意图）： 2 1、左室（胸骨左缘）长轴： 探头位置：胸骨左缘第 3～第 4 肋间，声束与右肩至左肋角连线平行。 图形：上方：右室 中层：左室及流出道、主动脉辨、升主动脉 下方：二尖辨前后叶、左房、降主动脉（右下）。 左室长轴切法示意图： 左室长轴切面示意图： 左室长轴超声与切面示意图对比： 左室长轴超声图： 右室流出道（RVOT） 室间隔（IVS） 左心室（LV）左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣 （PMV）主动脉瓣（AV） 主动脉（AO） 左室后壁（LVPW）心尖（AP） 3 2、左室（心尖）长轴：探头位置： 图形：上方：右室、左室 中层：二尖辨前后叶、左室流出道、主 A 根部及辨 下方：左房 心尖长轴二腔心示意图（含心尖四腔心切面示意）： 心尖长轴二腔心超声与切面对比图： 心尖长轴二腔心超声图： 3、右室流入道长轴： 探头位置：在左室长轴 1 基础上将声束向内下倾斜。 图形：左上方：右室、三尖辨前后叶、 右及右下：右房、下腔静脉入口（右下）。 右室流入道长轴切法示意图： 右室流入道长轴切面示意图： 4 胸骨左缘右室流入道超声图： 胸骨左缘区右室流入道超声显像图 ：右心房（RA） 右心室（RV） 三尖瓣前瓣（ATV） 三尖瓣后 瓣（PTV） 4、右室流出道长轴：探头位置：在左室长轴 1 基础上，半声束向左上倾斜。 图形：上方及右：右室流出道、肺动脉左辨前辨、肺动脉干 下方：左室、二尖辨 右室流出道切法示意图： 右室流出道切面示意图： 右室流出道超声图： 胸骨左缘区右室流出道超声显像图：右室流出道（RVOT） 左室流出道（LVOT） 室间隔（IVS） 左 心室（LV） 左心房（LA）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV）主肺动脉（MPA） 5 （二）横轴（短轴）切面 1、胸骨左缘大动脉（主动脉辨）短轴：探关位置：左室长轴 1 位置上移至第 2、3 肋间并顺时针转 90°，声束略向右上倾斜。 图形：上方：右室及流出道、肺动脉及右辨前辨 中层：右房、主 A辨（上为右冠辨、下左为无冠辨、下右为左冠辨）及辨 下方：左房 主动脉辨短轴切法示意图： 主动脉辨短轴切面示意图： 主动脉辨短轴超声与切面模式对比： 主动脉辨短轴超声图： 胸骨左缘区主动脉根部短轴超声显像图 ：右室流出道（RVOT） 主肺动脉（MPA） 右心房（RA） 左 心房（LA） 三尖瓣（TV）主动脉（AO） 主动脉瓣（AV） 左冠状动脉（LCA） 2、胸骨左缘肺动脉分叉处切面：探头位置：主动脉辨短轴置第 3 肋间，声束略向左上倾斜。 6 图形：上方：右室流出道、肺动脉辨 中层：主 A（动脉辨隐约可见）、肺 A 下方：右、左肺动脉及分叉 3、二尖辨短轴：探头位置：胸骨左缘 3、4 肋间方向同前，声束垂直胸背。 图形：左上：右室 右下：左室（椭圆形，收缩期向心运动，舒张期离心运动）、二尖辨前 后辨叶（舒张期呈鱼嘴样，收缩期闭合为一弧形线状） 二尖辨短轴切法示意图： 二尖辨短轴切面示意图： 二尖辨短轴超声图： 胸骨左缘区左室二尖瓣口短轴超声显像图 ：二尖瓣口（MVO）二尖瓣前瓣（AMV）二尖瓣后瓣（PMV） 右心室（RV） 左室流出道（LVOT） 4、（左室）乳头肌短轴：（观察乳头肌及该水平乳头肌心肌各段运动、左右室腔大 小） 探头位置：同二尖辨短轴，声束略向下方（心尖方向？）倾斜。 图形：左上：右室 右下：左室（圆形）、后内侧乳头肌（7～8 点钟方向）、前外侧乳头肌（3～ 4 点方向）。 7 5、心尖（左室）短轴：（可观察有无扩张、附壁血栓、心肌厚度、活动度等）。 探头位置：第 4肋间，声束平面与左肩至右肋角平行，声束方向略向左下倾斜。 图形：左室尖 （三）四～五腔心切面： 8 1、胸骨旁四腔心：探头位置：左室长轴 1 下移一肋间，声束朝左肩岬区。 图形：上方：右左室 中层：三尖辨前辨隔辨、二尖辨前后辨 下方：右左房。 胸骨旁（胸骨左缘）四腔心切法示意图： 胸骨旁四腔心切面示意图： 胸骨左缘区两室流入道超声显像图 :右心房（RA） 右心室（RV） 左心房（LA） 左心室（LV） 室 间隔（IVS） 二尖瓣（MV）三尖瓣（TV） 2、心尖四腔心：观察测量二三尖辨口血流参数等。 探头位置：心尖，声束平面平行于胸和背，声束朝向右肩。 9 图形：上方：右室（三角形、壁较薄，不光滑，有时可见心尖部一斜行的条索状 的节制束）、左室（圆锥形，壁比右室厚，光滑）、室间隔。 中层：二尖辨（前辨大后辨小；闭合线不超过辨环线）、三尖辨（其隔辨与 二尖辨前辨和室间隔形成十字形；隔辨比二尖辨前叶附着处低 0.5～1cm） 下方：右房、左房（与右房等大）、肺静脉入口（左房顶部、外侧壁处）。（注 意房间隔中部为卵圆孔因与声束几乎平行而回声淡有时有失落，需与房间隔缺损鉴别） 心尖四腔心切法示意图： 心尖四腔心切面示意图： 心尖四腔心超声图：左图为小儿心尖四腔心 心尖区四腔切面超声显像图 ：右心房（RA） 右心室（RV） 左心房（LA） 左心室（LV） 左肺静 脉（LPV） 右肺静脉（RPV） 3、心尖五腔心：观察左室流出道宽度、主 A 辨与左室流出道多普勒血流信号测量。 探头位置：同心尖四腔心，将声束朝前上倾斜指向胸锁关节而得。 10 图形：上方：右室、左室（左室后壁与二尖辨前叶相连）。 中央：主动脉根。 下方：右室。 4、剑下四腔心：探头位置： 图形：右房室左房室（下图：为小儿剑下四腔心） 剑突下四腔心切法示意图： 剑突下四腔心切面示意图： 剑突下四腔心超声图与切面模型对比：剑突下四腔心超声图：左图为小儿剑下四腔心 11 剑下区两室流入道长轴（四腔心）超声显像图 ：右心房（RA） 右心室（RV） 左心房（LA） 左心 室（LV） 左肝叶（LL） （四）其它切面心脏超声： 1、胸骨上区主动脉长轴： 探头位置： 图形： 切法示意图 切面示意图 胸骨上区主动脉长轴超声显像图 ：升主动脉（AA） 降主动脉（DAO） 主动脉弓（ARH） 右 肺动脉（RPA） 头臂动脉（IA）左颈总动脉（LCA） 左锁骨下动脉（LSA） 12 胸骨上主动脉根部长轴切面超声图 胸骨上主动脉根部短轴超声声像图 2、胸骨右缘区心房短轴： 探头位置： 图形： 切法示意图 切面示意图 胸骨右缘区心房短轴超声显像图 ： 右心房（RA） 右心室（RV） 左心房（LA） 左心室（LV） 房间膈（IAS） （四）观察测量： 1、心脏大小、活动情况 2、活动幅度（包括搏幅）：上下活动两垂直点的距离（mm）。如二尖辨前叶曲线上 DE 幅度（D 到 E 上缘的垂 直距离）。 3、间期：曲线前后两点经历的时间（s）。 4、速度（活动距离）：单位时间内心脏上下活动的距离（mm/s）。如 EF 下降速度。 5、内径：某一腔室垂直距离（mm）。如主动脉内径。 6、厚度：某一实质结构的上下径（mm）。如室间隔厚度。 7、各辨膜口血流速度（m/s）：目前全国尚无统一标准。