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第十七章 外科急腹症病人的护理.ppt

第十七章 外科急腹症病人的护理

138*****785@sina.cn
2012-11-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《第十七章 外科急腹症病人的护理ppt》,可适用于自然科学领域

黑龙江省卫生学校王玉升第十七章外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速病情多变因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。学习目标本章重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较找出其鉴别和护理要点。一、外科急腹症的常见原因腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。空腔脏器梗阻或扩张如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。腹腔脏器破裂或扭转腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。二、腹痛的部位及范围腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛腹痛由一点开始然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位。研究认为其原因是有关痛觉的内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进入了脊髓的同一节段并发生突触联系从而使大脑判断错误。如胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。外伤后腹痛外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。三、腹痛的性质持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时其腹痛特征常是持续性疼痛阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。一般情况下不同的疾病其腹痛程度可有差异如炎症性刺激其腹痛较轻梗阻性疾病的绞痛剧烈辗转不安绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下腹痛似有减轻但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异如老人和小儿有时病变发展严重但腹痛表现不很明显。四、腹痛的程度五、腹痛的伴随症状呕吐腹胀大便其他腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛呕吐可频繁而剧烈腹膜炎致肠麻痹其呕吐呈溢出性也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁高位肠梗阻可吐出多量胆汁粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。腹胀逐渐加重应考虑低位性肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感考虑盆腔脓肿形成果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。①发热:腹痛后发热表示有继发感染。②黄疸:可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。③血尿:应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。六、腹部体征注意观察腹部形态及腹式呼吸运动是否出现肠型、肠或胃蠕动波有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征应了解其部位、范围及程度弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时注意部位、大小、形状、质地、活动度等并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音膈下感染于季肋区叩痛明显。肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛有直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。七、各科急腹症的鉴别内科急腹症特点妇科急腹症特点外科急腹症特点八、病理变化的比较炎症性病变炎症性病变一般起病缓慢腹痛由轻至重呈持续性。体温升高血白细胞及中性粒细胞增多。有固定压痛点可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。穿孔性病变穿孔性病变腹痛突然有时呈刀割样持续性剧痛。迅速出现腹膜刺激征易波及全腹但病变处显著。可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失X线见膈下游离气体。可有移动性浊音肠鸣音消失。了解病史选择腹穿等检查有助于疾病诊断。出血性病变出血性病变多在外伤后迅速发生也见于肝癌破裂出血等。以失血表现为主常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。腹腔大量积血可叩出移动性浊音。腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。梗阻性病变梗阻性病变起病较急以阵发性绞痛为著。初期多无腹膜刺激征。结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变黄疸、血尿等)和体征以及有关辅助检查有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。绞窄性病变绞窄性病变病变发展迅速常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。易出现腹膜刺激征或发生休克。可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。外科急腹症多需急症手术治疗其具体内容及护理措施参见各个疾病的相关内容。如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的?不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些?

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