膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估

膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估 膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能 康复的随访评估 42中国临床康复第70卷第4嬲2o06-01—25出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,January252006VoL10No.4 膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估? 郭征,王臻.,王军琳,王哲,付军. ? 临床研究? 解放军第四军医大学西京医院骨科研究所,陕西省西安市710032; 解放军第四军医大学1:7腔医院医教部,陕西省西安市710033 郭征?,男,1965年生,辽宁省沈阳市人,汉族,1997年解放军第四军 医大学毕业,博士,副教授,主要从事骨肿瘤外科治疗,骨与关节损伤修 复重建的研究.guozheng@fmmu.edu.cn 中图分类号:R684文献标识码:A文章编号:1671—5926(2006)04-0042—02 收稿日期:2005-08—23修回日期:2005一o9一O6(05-03—3—2007/W?L1 FoHow-upevaluationoftheartificjointreconstructedfunc. tionalrehabilitationafterkneejointperipheraltllinorresec- tion GuoZheng.WangZhen,WangJun—lin.WangZhe.FuJun 'InstituteofOrthopaedics,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniver— sityofChinesePLA,Xi'an710032,ShaanxiProvince.China;2Depart— mentofMedicalEducation,StomatologicalHospita1.FourthMilitaryMedi— calUniversityofChinesePLA.Xi'an7l0033.ShaanxiProvince.China GuoZheng?,Doctor,Associateprofessor,InstituteofOrthopaedics,Xi— iingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversityofChinesePLA.Xi'an 7l0032.ShaanxiProvince.Chinagnozheng@fmmu.edu.cn Received:2o05—08—23Accepted:2005一O9一o6 Abstract AIM:Toobservetheeff~tofartificialiointreconstructionontheearly functionalrehabilitationofiointafterkneeiointperipheraltumorresection. METHODS:Fifly—eightpatientswithkneejointperipheraltumor,who receivedresectionandartificialiointreconstructionintheDepartmentof Orthopaedics,XijingHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversityof ChinesePLAbetweenJunel999andJune2Oo4.wereinvolvedinthe study.Thetypesofbonetumorincludedosteosarcomafn=3l1.chondrosar— coma(a:9),juxtacorticalosteosacoma(a=2),angiosarcoma=3),giant celltumorofbone(a=7).aneuryomalbonecystfa:21andmetastatictu— mars=41.Tumorsoccurredatdistalfemarin41casesandatproximal tibiainl5cases.atbothfemurandtibiain2cases.Thetumorweretreat— edwithellbloctumorresection,andtheremainbonedefectswererecon— structedbycustom—madeorcompositekneeiointprosthesis.Concretere— habilitationplanwasmadebeforeandaftersurgeryPrimarymalignant bonetumrewasassistedwithchemotherapy,thepatientswereregularly followedup.thetumorcontrol.complicationandearlyfunotionalrehabili— tationwere0bserved,thelimbfunctionwasevaluatedwiththeEnneking savedlimbfonctionevaluativestandardfrom6aspectsofmotionofjoint, pain,stability,muscleforce,psychologicalassessmentandlivingability, withorwithoutcomplication,therewerefourgradesofexcellent,good,fa- vorableandbad. RESULTS:Atota】0f53ofthe58patientswereeffectivelyfolloweduD foranaverageof37months.Thepostoperativepainsallobviouslyre— lieved.thepatientsunderwenttumorresectionofdistalfemarcouldloaded walkatlweekafterreconstruction.andthoseunderwenttumorresection ofproximaltibiacouldloadedwalkat4weekafterreconstruction.Func— tionalevaluationinthe53patientsat3monthsaftersurgery:Itwasexcel— lentin38cases,go0din10casesandapprovalin5cases.Theaverage rangesofkneeiointactivemotioninpatientswithtumorofdistalfemar andproximaltibiaafterreconstructionwere88.一l76.andl2O.一l72.re— spectively.Theearlyfunctionoffemaralprosthesiswasobviouslybetter thanthatoftibialprosthesis.?|rwocaseshadinfectionand4casessuf- feredfromdearticulationofjoint,nobreakageandloosenessofprosthesis wereobserved.?Localrelapseoccurredin5cases,pulmonarytransferin 12cases,andl3casesdied,andtheaveragesurvivaltimeforthesurvived patientswas26months. CONCLUSION:Artificialjointreconstructedbonedefectsafterknee jointperipheraltumorresectionaregoodfortheearlyrehabilitationofjoint function,andfemoralprosthesisisabetterchoice.? Guoz,Wang乙WangJL,Wangz,FuJFollow-upevaluationoftheartificialioint reconstrudedfunctionalrehabilitationafterkneeiointperipheraltumorreseOion. ZhongguoLinchuangKan~u200610f4l:42—3fchin0J 郭征,王臻,王军琳,王哲,付军.膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随 访评估U】_中国临床康复,2006,1014):42-31wwwzglckf.coml 摘要 目的:观察膝关节周围骨肿瘤切除人工关节重建对关节早期功能康复 的影响. 方法:选择19996/2004-06第四军医大学西京医院骨科收治的膝关节 周围骨肿瘤接受肿瘤切除,人工关节重建治疗患者58例.骨肿瘤类型包 括骨肉瘤3l例,软骨肉瘤9例,皮质旁骨肉瘤2例,血管肉瘤3例,骨巨 细胞瘤7例,动脉瘤样骨囊肿2例,转移瘤4例.肿瘤生长在股骨远端 4l例,胫骨近端l5例,同时累及股骨和胫骨2例.肿瘤采用enbloc肿瘤 切除,残留骨缺损选用定制或组配式膝关节假体进行重建,手术前后制 定具体的康复 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,原发性恶性骨肿瘤均行辅助化疗,定期随访,观察肿 瘤控制,并发症及早期功能康复情况,采用Enneking保肢功能评价标准 从关节括动度,疼痛,稳定性,肌肉的力量,心理评价和生活能力,有无并 发症等6个方面评定肢体功能,分为优,良,可,差4个等级. 结果:58例患者中获得平均37个月有效随访的53例进入结果分析.? 术后疼痛均明显缓解,殷骨远端肿瘤切除重建后l周患者即可负重行 走,胫骨近端肿瘤切除重建后4周患者开始负重行走,术后3个月时53 例患者功能评定:优38例;良1O例;可5例.股骨远端肿瘤和胫骨近端 肿瘤切除人工关节重建后膝关节主动活动范围平均分别为88.一176.和 120.-172.,股骨假体的早期功能明显优于胫骨假体.?感染2例,关节 脱位4例,无假体断裂及松动.?局部复发5例,肺转移l2例,死亡l3 例,生存患者平均生存时间26个月. 结论:人工关节重建膝关节周围肿瘤切除后骨缺损将有利于关节功能 的早期康复,其中股骨假体是更好的选择. 主题词:骨肿瘤;关节成形术,置换,膝;功能恢复 0引言 膝关节周围肿瘤ellbloc切除后往往需要骨与软 组织重建方能恢复患肢的功能,常用的方法有异体骨 关节移植和人工关节重建术f'1.虽然人工关节重建可 以使患肢迅速获得稳定,但术后的功能康复计划需依 据肿瘤的发生部位和重建方法来制定.本组主要观察 人工关节重建膝关节周围肿瘤切除后的功能效果,并 比较股骨远端和胫骨近端肿瘤切除重建的康复效果. 1对象和方法 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 :病例随访观察. 单位:解放军第四军医大学西京医院骨科研究所. 对象:选择1999—06/2004-06第四军医大学西京 医院骨科收治的膝关节周围骨肿瘤接受肿瘤切除,人 工关节重建治疗患者58例.纳入标准:?术前临床资 料完整.?确诊为骨肉瘤.?术后随访资料齐全,且时 间>6个月.?患者知情同意.排除标准:有严重并发 症者.男36例,女22例;平均年龄38岁(14,76岁), 骨肿瘤类型:骨肉瘤31例,软骨肉瘤9例,皮质旁骨肉 瘤2例,血管肉瘤3例,骨巨细胞瘤7例,动脉瘤样骨 囊肿2例,转移瘤4例.肿瘤生长在股骨远端41例,胫 ISSN1671—5926CN21一l47D/R' ?.;c0m3385083@sin~com郭征,等膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复 的随访评估 骨近端15例,同时累及股骨和胫骨2例.肿瘤采用 enbloc肿瘤切除,残留骨缺损选用定制或组配式膝关 节假体进行重建,其中半限制型(旋转铰链)假体42 例,限制型(单纯铰链)假体16例,手术前后制定具体 的康复计划,原发性恶性骨肿瘤均行辅助化疗,定期 随访,观察肿瘤控制,并发症及早期功能康复情况,采 用Enneking保肢功能评价标准进行功能评定. 设计,实施,评估者:设计,实施者为第一作者,评 估者为第二,三作者.所有人员均经过 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 . 干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 :根据术前检查情况,设计手术入路和 多采用膝关节内侧切口,股骨或胫 需要切除的范围. 骨截骨后,切开关节囊,离断关节韧带,完成肿瘤节段 的enbloc切除.安装定制或组配式假体后,需要重新 附丽髌韧带. 康复训练计划:根据手术方式制定具体的功能康 复计划.对于股骨远端切除膝关节重建的患者采用的 方式:?适当的关节固定.?伤El愈合良好,术后5-7d 开始用持续被动运动机(CPM)做膝关节屈曲锻炼.? 主动屈膝锻炼,医生监控伸直范围.肌力训练为伸 膝(股四头肌)和屈膝(国绳肌,腓肠肌)的静力性收 缩,辅助主动活动及主动锻炼.?根据日常生活要求 制定行走目标,骨水泥假体术后2周可以使用拐杖辅 助负重行走,非骨水泥假体,负重行走推迟到术后6 周.当胫骨上段肿瘤切除行髌韧带重新附丽后,需用 石膏或支具伸膝位保护4,6周,待新的关节囊和髌韧 带良好愈合,方可开始上述功能康复. 功能测评:康复训练结果采用Enneking保肢功能 评价标准,从6个方面(?主动活动,关节活动度.?疼 痛,服用止痛药的种类.?稳定性或畸形.肌肉的力 量.?患者的心理评价和生活能力.?有无并发症.)评 定肢体功能.优:6项指数中必须有5项为优;良:6项 指数中必须有5项为优或良;中:6项指数中必须有5 项为中或优及良;差:6项指数中必须有2项以上为差. 主要观察指标:患者术后肢体功能评定结果. ?患者术后生存时间.?不良事件和副反应 2结果 2.1参与者数量分析纳入患者58例,53例获得有 效随访,平均随访37个月,进入结果分析53例. 2.2患者术后肢体功能评定结果患者术后疼痛均 股骨远端肿瘤切除重建后1周患者即可负 明显缓解, 重行走,胫骨近端肿瘤切除重建后4周患者开始负重 行走,术后3个月时53例患者功能评定:优38例,良 1O例,可5例,股骨远端肿瘤(见图1)和胫骨近端肿 瘤(见图2)切除人工关节重建后膝关节主动活动范围 平均分别为88.,176.和120.,172.,股骨假体的早期 功能明显优于胫骨假体. 2-3患者术后生存时间53例患者中局部复发5例, 肺转移l2例,死亡13例,生存患者平均生存时间26 个月. 2-4不良事件和副反应本组患者术后感染2例,关 节脱位4例,无假体断裂及松动. 3讨论 膝关节周围肿瘤保肢术中因切除肿瘤的需要,会 有意识地切除许多解剖结构,需要良好地重建方能达 到功能恢复的要求.本组观察发现,人工关节重建股骨 远段其术后功能效果优于胫骨近段,其直接的原因与 髌韧带的重新附丽有关.由于髌韧带附丽于金属表面, 其贴附需要较长的时间,有时附着不良,因此影响了膝 关节的屈伸运动,许多患者会出现伸膝滞后现象和迟 发性伸膝装置撕裂.目前常用的提高髌韧带的附着强 度方法有胫骨假体髌韧带附丽处制备沟槽(假胫骨结 节),同时在沟槽内植骨,用涤纶带固定髌韧带,以及通 过腓肠肌转位与髌韧带残端缝合等翻,虽然起到一定 效果,但不够满意,尚未解决髌韧带早期附着的难题, 术后患肢仍需长时间的石膏固定. 良好的功能康复有利于提高膝关节周围肿瘤切除 人工关节重建的效果,膝关节周围肿瘤切除人工关节 重建后康复需要根据不同节段和不同手术方式具体设 CPM)以逐 计,常用的方法有:?采用被动生理性拉伸( 渐改善关节活动度.?用手操纵保持肌肉静力性收缩, 进一步行克服重力,弹力和重物的肌肉收缩锻炼.?电 疗,热疗,按摩等技术以缓解疼痛.?待软组织愈合的 炎症期过去后开始进行软组织治疗,以尽可能使组织 重新获得伸张能力.保肢术后遗留大量瘢痕,引起皮肤 和软组织粘连,由此影响关节活动度并引起疼痛.瘢痕 运动是非常重要的手段,方法包括深部摩擦和牵伸,这 样可以使瘢痕软化,超声可以用于软化瘢痕. 膝关节周围肿瘤切除人工关节重建并发症的产生 对功能康复也非常不利,本组中出现的感染和关节脱 位均影响了患肢的功能.术后感染有时难以控制,甚至 导致截肢,因此需要早期预防和及时处理.膝关节组配 式旋转铰链式关节假体置换术后发生脱位与肿瘤切除 时软组织的切除范围,假体设计及术后是否良好保护 有关,因此当关节周围软组织切除广泛时最好选择限 制(铰链)式假体进行重建[41. (图l,2见插图4一l页) 4参考文献 lPIotzW,RechlH,BurgkartR,eto1.Limbsalvagewithtu而orendoprostheses formalignanttumorsoftheknee.C/inOnhopRelatRes2002;(405):207一l5 2EnnekingWF,DunhanDJ,GebhardtMC,eto1.Asystemforthefunefionale— valuationofreconstructiveproceduresaftersurgicaltreatmentoftumorsofthe musculoskeletalsystem.ClinOrthopl993;286:241-7 3PetschnigR.BaronR.KotzR.Musclefunctionafterendopmstheticreplace— mentoftheproximaltibia.ActaOrthopScandl995;66:266—77 4KotzR.DominkusM.Zettlrr.eto1.Advaneesinbonetumourtreatmentin30 yearswithrespecttosurvivalandlimbsalvage.Asingleinstitutionexperience. 1ntOnhop2002;26(4):197—202. 膝关节周围肿瘤切除后人工关节重建功能康复的随访评估 "………"………"……………..………i 1 目 , 目 s.9丑q1 《#I_*^t}m?骨:,"#.却?., 睦骨眭关节炎模型的分期特征 c:ILL"_?l【1I??Ikr]I?-1…I【IIIJI……jr1}lilIn…Li1 ?蔓'.I嚆一??-Il翻帑. 目I'jl{…0?_#^一0*?埽十.竹? ,}.,* t:I=?t 圈11^I#?t…H1mf?)n-'&n#?*十,.,规.n《 ?l:?BJ 目】#?…'m*l"l日-^L,n.. P.*n 1m.吐《rm一*I='pt%n日 4{IJf't1If)__:#nuE女$?4? . ) "』l=#Jtr.t ———————————— ————一—————————————— —————————————————————— 洛沙坦对大鼠心肌梗死后心肌间质基质金属蛋白酶2和金属蛋白酶组织抑制因 子2表达的干预作用t l……'l^_1?l~?nHlll|l叫……(1frlmtrI…tI~dhbI?…l【J?…I?,il"rl…Il,t1日s. …mnl1I 2 ,…1??L1T川…x?1?|l…]?"…Il…J?l??1 ... 一 ttg1 ' ^一,',. . , ' .. . . { r . . :f.^ , , 插 _.? ?眦 mm? 目目目