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肺癌.doc

肺癌

刘至海
2019-01-17 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺癌doc》,可适用于医药卫生领域

肺癌一病因吸烟:长期大量吸烟每天多余支以上者鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高倍。某些化学和放射性物质,职业接触工业粉尘,某些工业部门和矿区职工,肺癌发病率高,可能与长期接触石棉砷锡等物质有关。大气污染,自然环境的污染,与化工交通和废(废液废气废渣)有密切关系。人体内在因素:如免疫状态代谢活动遗传因素肺部慢性感染(慢支肺结核等肺部慢性疾病)。近年在肺癌分子生物学方面的研究表明,基因表达的变化及基因的突变与肺癌的发病有密切的联系。二病理和分类肺癌起源于支气管粘膜上皮,可向支气管腔内或(和)邻近组织生长,肺癌的分布以右肺多于左肺,上叶多于下叶。根据肺癌在肺中的发生部位可分为:()中心型肺癌:靠近肺部起源于主支气管,肺叶支气管的肺癌,即在肺段支气管以上发生的肺癌,常为鳞癌,男性常见。()周围型肺癌:远离肺部即在肺段支气管以下发生的肺癌,肺野部末梢多属肺癌,女性多。组肺癌的织学分类(按细胞类型分为):()鳞癌:占肺癌的男性多见,多为中心型,放化疗较敏感,癌肿生长缓慢,转移较晚。()小细胞未分化小细胞癌:多为中心型,男性多见。恶性程度高,生长快,较早出现。淋巴血性转移,对放化疗虽较敏感,但预后最差。()腺癌:多见于年轻女性,周围型多见。一般生长较慢,但少数早期发生血性转移,淋巴转移则较晚发生。()细支气管肺泡癌(又称细支气管肺泡细胞癌)是腺癌的一种类型,起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮,发病率低,以女性多见,分化程度较高,生长较慢,淋血行转移较晚,但不侵犯胸膜或经支气管播散其他肺叶。()大细胞癌:较少见,多为中心型,分化程度低,常脑转移才发现,预后很差。少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织,如腺癌内有鳞癌组织,鳞癌内有腺癌组织或鳞癌有小细胞癌并存,称混合型肺癌。分化程度:高分化中分化低分化未分化。转移途径:()直接扩散:向支气管腔内生长或侵入邻近肺组织,也可侵犯胸内其他组织和()淋巴转移:最常见,先侵犯邻近肺段或肺叶支气管周围淋巴结肺门或气管隆突下淋巴结,纵膈和气管旁淋巴结,最后锁骨上淋巴结和颈部淋巴结。()血性转移:晚期癌细胞直接侵入肺静脉。三临床表现肺癌的临床表现取决于部位大小侵犯情况和病理类型。早期者尤其是周围型肺癌常见症状,仅在X线检查时偶发现。中心型肺癌肺癌多有刺激性干咳,继发肺部感染时咳脓痰,癌灶表面溃烂或进犯粘膜血管,常少量咳血或痰中带血,若较大支气管被阻,则引起肺不张,有胸闷气促发热等。晚期癌肿压迫喉返神经发生吞咽困难,侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹。压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征面部颈部上肢和上胸部静脉怒张,皮下组织水肿上肢静脉压升高。肺尖癌(上叶顶部肺癌):可侵犯肋骨(第一肋)锁骨下静脉动脉臂神经丛及颈交感神经,引起剧烈胸肩痛上肢静脉怒张上肢水肿臂痛和运动障碍,和霍纳综合征(Homor):患侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等。少数肺癌癌组织不自主产生内分泌物质,出现外转移性的全身症状,如骨关节综合征(武装之、骨关节瘤,骨膜增生等)库欣综合征(肾上腺唐拍照功能亢进的表现:多毛、向心性肥胖、心悸、面部潮红等)重症肌无力,男性乳腺增大,多发性肌肉神经痛等。咳嗽,为常见早期表现,多为刺激性干咳,病情加重后咳血丝痰。胸闷,气促,胸痛,哮喘,发热、中流造成较大支气管阻塞时。肿瘤侵犯胸膜,引起胸痛。堵塞支气管引起肺不张,肺叶,肺脓肿,出现发热胸闷气促。生长在气管内,常有哮喘及气急,或肺组织受破坏,使呼吸面积减少引起气促。达到胸膜表面是,产生胸腔积液,常为血性,大量积液可引起气促,组织坏死或合并感染,引起发热。四:辅助检查:胸部x线:癌肿直径超过cm,胸片常可显示球型的块状阴影,边缘不清或成分叶状,周围有毛刺,如有支气管梗阻,可见肺不张,若癌肿坏死液化可见空洞。痰细胞学检查:尤其中心型肺癌,表面癌细胞随痰咳出,若痰中找到癌细胞即可明确诊断。支气管镜检查,诊断中心癌细胞的阳性率极高,可在支气管镜内直接看到癌肿大小,部位以及范围,并可取出组织做病理学检查,也可取肿癌组织表面或支气管内分泌物进行细胞学检查。若为周围型肺癌者,可经胸壁穿刺活检(有气胸,血胸和癌肿波散的危险,应慎重)有血性脓胸者,可胸腔抽胸水查找癌细胞。锁骨上颈淋巴结肿大或皮下有转移结节时,开取活栓。放射性核素扫描(同位素扫描)。少数临床上高度怀疑肺癌,但经多种检查却未能明确病变性质者,为了不延迟化疗,可以做纵膈,胸腔液或考虑刨胸探查。五:诊断要素岁以上男性出现刺激性咳嗽,久咳不愈,痰中带血,胸痛,胸闷等症状。锁骨上或颈淋巴结肿大。胸部X线,CT及上述其它辅助检查阳性有助诊断。六:临床分期时治疗方案的选择有指导意义。TNM分期T:原发肿瘤。To无原发肿瘤。T原位癌。T直径小于等于CM。TTTN:淋巴结。NX不能确定淋巴结受累。No无局部淋巴结转移。NNNM:从远处转移。Mx有远处转移M有远处转移。Mo无远处转移七:治疗以手术治疗为主,结合放化疗,中医中药及免疫治疗等。

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