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糖尿病并发症.ppt

糖尿病并发症

风流才子
2012-10-31 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖尿病并发症ppt》,可适用于自然科学领域

糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症慢性并发症急性并发症急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖低血糖定义:血糖低于mmolL(mgdL)(静脉血浆葡萄糖氧化酶法)低血糖常见原因低血糖常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖症状低血糖症状发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊*低血糖自我诊断低血糖自我诊断当怀疑有低血糖时应立即监测血糖:血糖低于mmolL时可诊断为低血糖无论有无症状均应治疗血糖介于mmolL时如有低血糖症状亦应治疗血糖高于mmolL时无需治疗若无条件立即检测血糖上述症状明显者亦应及时治疗低血糖自我救治低血糖自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水含食糖g饮一杯葡萄糖水含葡萄糖g饮一杯果汁或可乐吃汤匙蜂蜜吃颗糖块或块饼干(约重g)处理过低血糖后仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖神志不清时家属应立即将病人送往医院急诊*夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者可能导致猝死如果睡前血糖水平低于mmolL表明患者可能需在睡前加餐预防措施:睡前适当加餐减少晚饭前或睡前胰岛素剂量若剂型不合理也需调整加强夜间对血糖的监测。糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病酮症酸中毒(DKA)定义:为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱以至水、电解质和酸碱平衡失调以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。DKA发病率和死亡率DKA发病率和死亡率每年型糖尿病DKA发病率约大于岁患者死亡率达年轻人死亡率约*DKA严重程度DKA严重程度酮症酸中毒(轻、中、重度)昏迷*DKA诱因DKA诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态:包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况DKA临床症状DKA临床症状糖尿病症状加重呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现DKA实验室检查DKA实验室检查血糖:多高于mgdL一般在mgdL尿糖及尿酮:尿糖多为(++)~(+++)血电解质和尿素氮:总体钾、钠、氯均低尿素氮多升高血酸碱度:轻度(PH<)中度(pH<)重度(PH<)。正常人血PH范围()其它:血常规尿常规血脂可升高胸透心电图DKA防治原则DKA防治原则坚持防重于治治疗方面:轻度DKA患者应鼓励进食水用足胰岛素以降血糖和消酮中重度患者应用小剂量胰岛素疗法必要时纠正水电解质及酸碱平衡治疗过程中始终注意去除诱因*高渗性非酮症糖尿病昏迷(HONK)高渗性非酮症糖尿病昏迷(HONK)定义:是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒患者常有意识障碍或昏迷。*HONK发生率和死亡率HONK发生率和死亡率发生率:远低于DKA(约后者~)多见于岁以上的老年患者仅有轻度的型糖尿病病史或无糖尿病史死亡率:很高美国为多数文献报告约*HONK诱因HONK诱因应激:感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温摄水不足失水过多:严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤高糖的摄入药物:许多药物均有可能如糖皮质激素、利尿剂(速尿)、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONKHONK临床表现HONK临床表现病史:多为老年半数有糖尿病有肾脏病变发病情况:症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐脱水及周围循环衰竭神经精神症状:半数患者意识模糊处于昏迷状态常被误诊为脑血管意外伴发疾病的症状和体症:患者可有原有疾病、诱发疾病以及并发症的症状和体症HONK实验室检查HONK实验室检查血糖和尿糖:高血糖严重血糖多超过mgdL尿糖多强阳性血酮与尿酮:血酮多正常或轻度升高(≤mgdL)电解质:总体钾、钠、氯都是丢失的血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr):常显著升高HONK诊断标准HONK诊断标准血糖≥mmol(mgdL)有效渗透压≥mmolL血清碳酸氢根≥mmolL或动脉血气示PH≥(与DKA区别)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒但有效渗透压均≥mmolLHONK治疗原则HONK治疗原则治疗原则与DKA相似积极补液至关重要往往对预后起决定作用以利于纠正高渗引起的脑脱水胰岛素用量较DKA偏小因为相对于DKA而言HONK对胰岛素更敏感纠正电解质紊乱纠正酸中毒其它:去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞)等糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒定义:在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒称糖尿病乳酸性酸中毒。糖尿病乳酸性酸中毒诱因糖尿病乳酸性酸中毒诱因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并发症其它重要脏器疾病:脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖灵其它:酗酒、CO中毒、水杨酸过量等糖尿病乳酸性酸中毒临床表现糖尿病乳酸性酸中毒临床表现发病较急表现不特异常被漏诊轻者仅有呼吸深快中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐呼吸深大而不伴酮臭味血压、体温可下降严重者深昏迷或休克糖尿病乳酸性酸中毒实验室检查糖尿病乳酸性酸中毒实验室检查血乳酸水平显著升高常超出mmolL(正常浓度mmolL)阴离子间隙(AG)增大(>mmolL)血HCO-水平明显降低常<mmolL乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG=血清钠+钾-HCO--血清氯浓度糖尿病乳酸性酸中毒诊断糖尿病乳酸性酸中毒诊断有糖尿病病史但多数血糖不高无显著的酮症酸中毒酸中毒的证据血乳酸水平升高(仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症)糖尿病乳酸性酸中毒治疗糖尿病乳酸性酸中毒治疗预防:死亡率在以上积极补液应用血管活性药物补碱:最常用为碳酸氢钠(NaHCO)包括口服或静脉给药胰岛素:减少糖的无氧酵解利于乳酸清除血透:用不含乳酸根的透析液去除诱因:治疗病因、控制感染、纠正休克等慢性并发症慢性并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症糖尿病视网膜病变白内障青光眼*糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变非增殖期视网膜病变微血管瘤出血斑渗出斑棉絮状白斑视网膜水肿视网膜动静脉改变增殖期视网膜病变新生血管糖尿病黄斑病变黄斑水肿黄斑缺血玻璃体脱离糖尿病视网膜病变治疗糖尿病视网膜病变治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术白内障白内障糖尿病性白内障一般性白内障*白内障临床表现白内障临床表现糖尿病性白内障一般性白内障皮质性白内障核性白内障*白内障治疗白内障治疗严格控制血糖摘除术激光手术*肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病特点蛋白尿尿液检查血压高肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症*肾脏并发症肾脏并发症糖尿病肾病治疗及自我护理控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物:如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析:血液透析、腹膜透析肾脏移植*心血管并发症心血管并发症心血管病变的症状胸痛或紧缩感症状有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥虚弱饮水或进食呛咳言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状*大血管病变大血管病变大血管病变的预防和治疗控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼控制体重定期体检必要时采用手术治疗神经系统并发症神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗周围神经病变:妨碍患者生活的主要症状是疼痛推荐的治疗方案是除外其他可治疗性的原因如:药物、酒精、捆缚性损伤等通过引入或强化胰岛素治疗达到最理想血糖控制通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛如:可待因、阿司匹林自主神经病变:如同糖尿病周围神经病变自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的糖尿病足危害糖尿病足危害糖尿病足的危害足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢*糖尿病足足部监护糖尿病足足部监护每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时应及早去医院治疗发生糖尿病足时要及早去医院治疗糖尿病足糖尿病足糖尿病足的治疗胰岛素治疗感染性损伤的治疗口服或者静脉抗生素外科引流和清创术截肢对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度*诺和关怀您贴心的朋友诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和诺德公司创办有三大组成部分:诺和关怀俱乐部:为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动详情请咨询热线诺和关怀热线:免费提供小时专业医生热线服务免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔®免费咨询热线:诺和关怀患者教育:在社区、医院、报刊与相关医疗团体合作进行糖尿病患者教育并提供教育资料等诺和关怀*晋升网(wwwjsnet)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台提供免费医学期刊在线阅读网罗和甄选海量优秀医学论文检索独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库整合刊类、标题、关键词检索及全文检索并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统聚刊社力量建服务平台让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标晋升网(wwwjsnet)标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务申明:本幻灯版权归原作者所有我们转载的目的是用于学术交流与讨论仅供参考不构成任何学术建议。晋升网简介

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