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COPD稳定期的治疗

COPD稳定期的治疗nullCOPD稳定期的治疗COPD稳定期的治疗 03级内科住院医师舒英目录目录病案实例定义诊断 COPD严重度分级治疗总结病案实例病案实例患者，男，65岁，因“反复双下肢水肿2月”就诊。病员有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史。吸烟30年，平均20支/天，已戒5年。查体：生命体征平稳，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，无干湿罗音，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，余查体无异常。胸片提示“...

nullCOPD稳定期的治疗COPD稳定期的治疗 03级内科住院医师舒英目录目录病案实例定义诊断 COPD严重度分级治疗总结病案实例病案实例患者，男，65岁，因“反复双下肢水肿2月”就诊。病员有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿病史。吸烟30年，平均20支/天，已戒5年。查体：生命体征平稳，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音减低，无干湿罗音，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，余查体无异常。胸片提示“慢支炎，肺气肿改变”，血气分析示“ PaO2 75mmHg，SaO2 94％”，肺功能检查提示“FEV1/FVC < 70%，FEV1 45%”，余超声心动图，三大常规，生化无特殊异常。该病员下一步治疗？定义定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气流阻塞为特征的疾病状态，气流阻塞呈进行性加重，可有部分可逆性，或可伴气道高反应性。关于COPD关于COPD包括: 慢性阻塞性支气管炎阻塞性肺气肿具不可逆气流阻塞特征的哮喘关于COPD关于COPD全世界死亡原因中居第四位 2004年中国农村首位死亡原因 2020年将成为全世界上医疗费用居第五位的疾病COPD的诊断COPD的诊断è症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能: 正常和 COPD肺功能: 正常和 COPDCOPD严重度分级COPD严重度分级2002年WHO修正标准肺功能检查严重度分级严重度分级COPD管理/治疗目的COPD管理/治疗目的中华医学会减轻症状，阻止病情发展缓解或阻止肺功能下降改善活动能力，提高生活质量降低病死率 GOLD 预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应治疗要点治疗要点根据严重程度分级情况制定个体化方案 COPD处理 0期：危险期COPD处理 0期：危险期特征推荐的治疗慢性症状 - 咳嗽 - 咳痰无肺功能异常 COPD处理 Ⅰ期：轻度COPDCOPD处理 Ⅰ期：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 > 80 %预计值有或无症状短效支气管扩张剂按需使用特征推荐的治疗COPD处理 Ⅱ期：中度COPDCOPD处理 Ⅱ期：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% < FEV1< 80%预计值有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应，吸入糖皮质激素特征推荐的治疗COPD处理 Ⅲ期：重度COPDCOPD处理 Ⅲ期：重度COPD FEV1/FVC < 70% 30% < FEV1 < 50%预计值有或无症状一种或以上的支气管扩张剂规则治疗康复治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应,或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素特征推荐的治疗COPD处理 Ⅳ期：极重度COPDCOPD处理 Ⅳ期：极重度COPD FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30%预计值或出现呼吸衰竭或右心衰竭一种或以上的支气管扩张剂规则治疗如果有显著的症状改善和肺功能反应或有反复的急性加重，吸入糖皮质激素治疗并发症康复治疗如有呼吸衰竭，长期氧疗考虑手术治疗特征推荐的治疗英国胸科协会（BTS）治疗建议英国胸科协会（BTS）治疗建议规律使用治疗治疗药物治疗支气管扩张剂糖皮质激素抗生素其他药物非药物治疗支气管扩张剂支气管扩张剂首选吸入，长效更为理想，联合运用效果好三大类支气管扩张剂支气管扩张剂1、ß2受体激动剂　短效：沙丁胺醇（万拖林，喘乐宁），特布他林（博利康尼），非诺特罗（备劳特）　　长效：福莫特罗（奥克斯都保），沙美特罗（施立稳），班布特罗（邦备），丙卡特罗（美普清）支气管扩张剂支气管扩张剂2、抗胆碱能药物短效（异丙拖溴胺）：爱喘乐长效（噻拖溴胺）：降低COPD急性恶化的频率 3、茶碱类：短效：氨茶碱长效：舒氟美支气管扩张剂支气管扩张剂混合制剂: 舒利迭，可必特糖皮质激素糖皮质激素局部用药副作用比全身用药少推荐吸入给药不推荐长期口服常用吸入药物：倍氯米松，步地奈德（普米克令舒），氟替卡松（辅舒酮）抗生素抗生素不推荐常规运用急性加重期运用其他药物其他药物粘肽溶解剂抗氧化剂免疫调节剂 ą-抗胰蛋白酶血管扩张剂镇咳药镇静剂非药物治疗非药物治疗祛除诱因及危险因素:戒烟教育康复运动锻炼营养吸氧疫苗(流感病毒,肺炎链球菌) 外科手术吸氧吸氧吸氧指针 PaO2<7.3kPa（55mmHg）或SaO2<88％ PaO2为7.3～8.7kPa（55～65mmHg），伴有以下情况之一者：　①继发性红细胞增多症（红细胞压积>0.55）　②肺心病的临床表现　③肺动脉高压低流量长期吸氧(>16h/d)外科手术外科手术肺大泡切除肺减容术肺移植总结总结ＣＯＰＤ是一种常见且危害大的疾病肺功能检查是诊断ＣＯＰＤ的金标准根据严重程度分级制定个体化治疗方案是治疗的关键 null 慢性阻塞性肺病哮喘气流阻塞肺气肿慢性支气管炎 1111029慢性阻塞性肺病茶碱的治疗窗茶碱的治疗窗茶碱的血浆浓度 5-15g/ml <5 g/ml无效 >15 g/ml中毒

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