02 中药炮制与临床疗效

null第二章 中药炮制与临床疗效第二章 中药炮制与临床疗效第一节 炮制是中医用药的特点 通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效： 例如 生姜：发散解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ，和胃止呕 干姜：回阳救逆 炮姜：温经止痛、止血 姜炭：温经止痛、止血null干姜生姜第二节 中药炮制与临床疗效第二节 中药炮制与临床疗效一、药物的不同处理方法对疗效的影响 （一）净制与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。 （二）加工切制与临床疗效 药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 如西洋参、茯苓、甘草、黄芪、山药等的加工切制。null毛山药毛山药饮片西洋参茯苓null蒙古黄芪蒙古黄芪药材及饮片甘草null（三）加热炮制与临床疗效 炒制：苦寒药物炒后，苦寒之性缓和，免伤脾阳，如炒栀子。 温燥药或作用较猛的药经炒后可缓和烈性，如麸炒苍术、枳实。 有异味的药物炒后可矫臭矫味，利于服用，如麸炒僵蚕。 煅制：矿物药或动物甲壳类药物，煅后不但能使质地酥脆，利于粉碎和煎熬，而且作用也会发生变化。如白矾煅后燥湿、收敛作用增强。自然铜煅后可提高煎出效果。血余通常不入药，但煅炭后则为有效的止血药。 此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化；如川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效；杏仁燀制后利于有效成分的保存和前提；木香煨后实肠止泻作用增强等等。 （四）辅料 （包括药汁）制与临床疗效 酒制升提、醋注肝经、入盐走肾、蜜制益气止咳、姜制解毒等。nullnull米泔水制苍术。nullnull 第四节 炮制对药性的影响 一、炮制对四气五味的影响 炮制对性味的影响大致有三种情况： 一是通过炮制纠正药物过偏之性。如栀子苦寒之性甚强，经过辛温的姜汁制后，能降低苦寒之性，以免伤中，即所谓以热制寒，称为“反制”。null二是通过炮制，使药物的性味增强。如以苦寒的胆汁制黄连，更增强了黄连的苦寒之性，所谓寒者益寒；以辛热的酒制仙茅，增强了仙茅的温肾壮阳作用，所谓热者益热，称为“从制”。 三是通过炮制，改变药物性味，扩大药物的用途。如生地甘寒，具有清热凉血、养阴生津作用；制成熟地后，则转为甘温之品，具有滋阴补血的功效。天南星辛温，善于燥湿化痰，祛风止痉；加胆汁制成胆南星，则性味转为苦凉，具有清热化痰、熄风定惊的功效。null二、炮制对升降浮沉的影响 一般而言，性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降。 明代《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾，治小便频数。null三、炮制对归经的影响 如生姜能发汗解表，故入肺经，又能和胃止呕，故入胃经。干姜回阳救逆，归心经；炮姜、姜炭：温经止血、止痛。 中药炮制很多都是以归经理论作指导的，特别是用某些辅料炮制药物，如醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等。null四、炮制对药物毒性的影响 去毒常用的炮制方法有净制、水泡漂、水飞、加热、加辅料处理、去油制霜等。这些方法可以单独运用，也可以几种方法联合运用。 如蕲蛇去头，朱砂、雄黄水飞，川乌、草乌蒸或煮制，甘遂、芫花醋制，巴豆制霜等，均可去毒。 中药炮制降低药物毒性的主要途径分为三个方面： ①使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。 ②毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。 ③利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等。null 第五节 炮制与方剂疗效的关系 中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方的需求而定的。 一、提高方剂疗效 （一）增强方剂中药物的作用 三子养亲汤中的紫苏子、白芥子、莱菔子均需炒爆。 （二）保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效 山茱萸的核、金樱子的毛、巴戟天的木心、关黄柏的粗皮（栓皮），均为非药用部分。null（三）增强对病变部位的作用 如大黄、黄连、黄柏等。 （四）突出临床需要的药效，提高全方的临床疗效 在三拗汤中，麻黄主要起宣肺平喘的作用。若表证不明显者，临床常用蜜炙麻黄，不仅增强止咳平喘之功，而且可以减弱发汗之力，以免徒伤其表； 柴胡在小柴胡汤中宜生用，取其生品气味俱薄，轻清升散，和解退热之力胜； 在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。null二、消减方中某些药物的不良反应，利于治疗 （一）消除药物本身不利于治疗的因素 在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助附子破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。 在小青龙汤中，用干姜生品，是取其温肺化饮，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。 在生化汤中则需用炮姜，这是因为生化汤主要用于产后受寒，恶露不行，小腹冷痛等。 （二）调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响 如调胃承气汤，为缓下剂，然而芒硝、大黄均系大寒之品，易伤脾阳，方中用甘草为了缓和大黄、芒硝速下之性，兼顾脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘温，善于缓急益脾。null三、调整方剂部分适应证，扩大应用范围 如四物汤，为最常用的补血基础方，为了适应患者病情的需要，除了在加减上变化外，还可通过炮制调整它的作用。若血虚而兼血热者，宜以生地代替熟地；血虚而兼瘀者，除了加重当归、川芎的用量外，二药还可酒炙。 四、适应方剂的剂型要求，保证临床安全有效 汤剂通常都是用炮制后的饮片配方。有些药物如黄芪、延胡索等，在汤剂中多要求蜜炙或醋制，但若制备黄芪注射液、延胡索乙素片等，则可直接用洁净的生品提出某种成分。null第六节 临床选用炮制品的一般原则 一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点 如生当归、酒当归、土炒当归均有补血活血作用，其区别是：补血和润肠作用以生品力强，活血作用以酒当归力胜，土炒当归无滑肠作用。故血虚而大便实者，用生品；血虚而兼瘀滞者，用酒当归；血虚而又脾虚便溏者，则应选土炒当归。 二、根据组方特点和用药意图选用炮制品 如七味白术散，为健脾止泻之方，葛根本来煨用，意在增强止泻作用，但若病人口渴烦躁，但欲饮水，此为久泻伤津而有虚热，葛根则宜生用，既能生津止渴，又能鼓舞胃气上行而止泻。 null第七节 炮制对制剂的影响 一、饮片是汤剂和中成药的基本原料 汤剂，具有吸收快、作用迅速的特点，且便于根据每个病人的病情加减化裁，故历代应用广泛，至今仍然是中医临床最常用的剂型。 中成药是以中药为原料，在中医药理论指导下，按规定的处方和方法加工制成一定剂型，需按处方要求“依法炮制”。 首乌冲剂仍需要用制首乌为原料。 十全大补丸中不能用生地代替熟地。null二、汤剂和中成药对饮片的外观和内在质量的要求 入汤剂的中药，除煮散外，均以饮片形式配方，要求有一定的形状、大小、规格。太厚太大会影响有效成分的溶出，太小太碎又影响煎后的过滤、服用。 中成药的饮片过于粗大会明显影响煎提效果，或给粉碎带来困难；过小过细，往往容易成糊状，煎提效果不佳。 饮片的外观质量一般仍是从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质地的要求，则基本相同。汤剂和中成药对饮片的内在质量都应严格控制，尤其是有毒中药，丸、散剂的要求一般高于汤剂饮片。