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上消化道穿孔临床护理路径.doc

上消化道穿孔临床护理路径

Sally景
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《上消化道穿孔临床护理路径doc》,可适用于医药卫生领域

日期住院第天年月日护理路径执行时间签名执行医嘱l执行胃肠外科护理常规lⅠ级护理l禁饮食l协助患者完成术前腹部X线、心电图、血常规检查查阅各项检查检验结果遵医嘱完善术前准备l备皮、戴腕带、标识手术部位l术前半小时肌内注射术前针更换病员服排空膀胱l测量生命体征、执行术后医嘱给于抗生素、止痛剂禁食、平卧~小时后改半卧位  护理与健康指导□入院护理评估。□监测生命体征。入院时:T℃P次R次分BPmmHg□入院介绍:环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。贵重物品妥善保管禁止吸烟签双向承诺书告知住院规章制度介绍病房设施及使用方法。□说明手术的过程□术毕手术室护士与病房护士详细交接患者并填写“手术患者围手术期护理记录”。□说明疼痛严重程度的评量法□平卧~小时后改半卧位教导增进自解小便的方法□观察伤口敷料l留置胃管、胃肠减压、记量观察l腹腔引流记量及护理l尿管护理□指导患者注意感冒□巡视病房患者睡眠情况  变异□无□有原因:  日期住院第天术后第日年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□普通外科术后常规护理□一级护理□禁食、水□记小时出入量  护理与健康指导□体位:协助改变体位、取斜坡卧位l密切观察患者病情变化l观察胃肠功能恢复情况l置胃管、胃肠减压、记量生活、心理护理l记录小时出入量  变异□无□有原因:::  日期住院第天(手术后日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱l普通外科术后常规护理l一级护理l禁食、水  护理与健康指导□监测生命体征。T℃P次R次分BPmmHgl换药l协助下床活动介绍早期下床活动的重要性以利于肠功能恢复预防肠粘连的发生l置胃管、胃肠减压、记量l观察敷料情况腹腔引流记量l观察腹部情况指导活动时减轻伤口疼痛的方法l观察患者睡眠情况  变异□无□有原因:::日期住院第天(术后第日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱l执行普通外科术后护理常规。l二级护理。□执行术后医嘱。□给予禁食  护理与健康指导□活动:斜坡卧位协助下地活动l密切观察患者病情变化l静脉取血l心理支持、l评估胃肠恢复情况视需要决定饮食内容、l观察胃管、腹腔引流量及性状拔胃管及腹腔引流管l观察肠功能恢复情况l观察切口情况l协助生活、l心理护理  变异□无□有原因:日期住院第天(术后第日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱l普通外科术后常规护理l二级护理l清流半量  护理与健康指导l□观察患者病情变化l心理支持、l饮食指导无渣流质饮食、l协助生活护理l营养支持护理l留置深静脉导管护理  变异□无□有原因:::  日期住院第天(术后第日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱l普通外科术后常规护理l二级护理l清流半量  护理与健康指导l指导半流质饮食l观察患者生命体征、伤口敷料、腹部体征l协助生活护理l按医嘱拔除深静脉导管  变异□无□有原因:::  日期住院第住院第天(出院日)年月日护理路径执行时间签名执行医嘱□停止各种医嘱整理病案。□遵医嘱为患者办理出院手续。l□向患者送爱心联系卡交代出院后注意事项留患者联系电话以便回访。  护理与健康指导l指导对疾病的认识及日常保健l指导按时服药l指导作息、饮食及活动l指导复诊时间l指导办理出院手续、结账等事项l进行出院宣教  变异□无□有原因:::             

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