_伤寒论_六经证治中应用芍药举隅

�伤寒论�六经证治中应用芍药举隅 王文辉,刘石坚 (东莞市中医院,广东 东莞 523005) � � 摘要 � �伤寒论�中对芍药的临床应用非常广泛,六经证治均有体现。太阳病篇用芍药最广,其作用主要有 调和营卫,益气养阴,缓中补虚,阴阳相补,缓急解痉,敛肺平喘等 6个方面; 阳明病篇中芍药的作用是调胃护脾 阴;少阳病篇芍药的作用有缓中补虚,敛阴清热 2个方面;太阴病篇用芍药理脾护阴;少阴病篇芍药的作用有阴 阳互济,疏肝敛肝,促阳气外达,敛阴补阳等; 厥阴病篇芍药的主要作用是补虚和血、敛阴缓急。 � � 关键词 � 芍药; 伤寒论;六经证治 � � 中图分类号 R254. 1 � � � � � � 文献标志码 A � � � � � � 文章编号 1003- 5699( 2011) 12- 1147- 02 � � 古今医家,仲景最善用芍药, 六经辨证的每一经 都有运用白芍, 现论述如下。 1 � 太阳病篇 太阳病篇用芍药最多,有时重加芍药,有时则去芍 药,其变化可谓至灵至妙。其作用主要有如下 6方面。 1�1 � 调和营卫 � 芍药配伍桂枝,主治外感风寒的表 虚证,如桂枝汤。太阳中风,乃感冒风寒表虚证,故阳 浮而阴弱,出现汗自出等症,用桂枝汤调和营卫固表、 辛温解肌。桂枝汤乃群方之魁,用芍药为臣, 取其敛 阴和营、配合桂枝以解肌腠之邪, 是于发汗中寓敛汗 之功;芍药臣桂枝是于营中有调卫之功。芍药与桂枝 配合相得益彰, 芍药实起着调卫和营作用。 1�2 � 益气养阴 � 芍药配伍人参, 益气养阴。如桂枝 加芍药生姜各一两人参三两新加汤。�发汗后, 身疼 痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加 汤主之。( 62条) �(注:本文伤寒原文均选自赵开美复 刻宋本�伤寒论�) [ 1]发汗后身疼痛, 脉见沉迟, 沉为在 里,迟为血不足,身疼痛乃血少失其濡养, 故重用芍药 营阴血,人参益气,使之营气两充而血足,身痛得缓。 1�3 � 缓中补虚,温养心脾 � 芍药配伍饴糖, 主治里虚 伤寒心悸而烦证。如小建中汤, 方中饴糖甘温质润, 滋养心脾,温中而缓急止痛,白芍和阴缓急止痛,二药 配伍,使全方达到外固营卫,内益气血, 安内以攘外, 表里兼顾之妙。且方中白芍配饴糖酸甘化阴,柔肝益 脾和营;桂枝配饴糖辛甘养阳,益气温中缓急,实现温 中补虚、柔肝益脾和营之效。 1�4 � 阴阳相补 � 芍药配伍附子, 阴阳相补。主治太 阳病汗后阴阳俱虚。如芍药甘草附子汤,桂枝加附子 汤。�发汗病不解, 反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子 汤主之。( 68条)�� 太阳病, 发汗, 遂漏不止, 其人恶 风,小便难,四肢微急, 难以屈伸者,桂枝加附子汤主 之。( 20条) � 以上两条,相同点是�虚�, 乃阴阳俱虚, 故用附子温经补阳,芍药补阴。达到扶阳、固表补阴 的作用。 1�5 � 缓急解痉 � 芍药配伍甘草, 主治两脚挛急不能 伸,如芍药甘草汤[ 2]。方中芍药直走阴血,柔肝舒筋; 炙甘草和阴甘润缓急, 二药和用, 酸甘化阴, 阴液恢 复,筋脉得养,则其脚挛急即伸。芍药与甘草合用起 着很强的解痉止痛作用[ 3]。此外, 桂枝加葛根汤, 及 葛根汤中的芍药是配合葛根能解经输之邪、解痉, 故 项背强几几得解。 1�6 � 敛肺补阴, 佐麻黄细辛平喘 � 芍药与五味子敛 肺补阴,佐麻黄细辛平喘,主治表证不解, 内有水气, 如小青龙汤。方中芍药虽不能直接平喘,但与五味子 合用能敛肺阴,肺气得敛, 咳喘得缓,使麻黄细辛平喘 之力得增强。 2 � 阳明病篇 阳明病篇用芍药主要在于调胃护脾阴。芍药配 伍麻子仁、杏仁、蜂蜜,主治胃强而脾虚之脾约证。如 麻子仁丸。清代名医程郊倩指出: �脾约者, 脾阴外 渗,无液以滋,脾家先自干槁,何能以余阴荫肠胃, 所 以胃火亢盛而肠枯, 大肠坚而粪粒小也, 麻仁丸宽肠 润燥, 以软其坚, 欲使脾阴从内转耳�。麻仁丸中的芍 药能补脾阴,使脾阴得复, 得以余阴荫泽肠胃, 脾胃相 和,则津液能输布全身,芍药更能协调下药通便,大便 得通, 脾约证乃愈。 �1147�� 2011年 12月第 31卷第 12期 � Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine � 2011 Vol. 31 No. 12 � � � � � � � 3 � 少阳病篇 少阳病篇芍药的作用有缓中补虚、敛阴清热 2个 方面。 3�1 � 缓中止痛 � 如大柴胡汤证,此乃少阳病又兼阳 明里实证,故方中柴胡和解少阳,加大黄通阳明里热, 芍药调脾胃和中缓急止痛。在小柴胡的加减法中也 谈及腹痛加芍药之说更可说明芍药在方中的缓急止 痛作用。 3�2 � 敛阴清热 � 芍药配伍黄芩, 主治少阳胆热之 证[ 4]。如黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤。此乃太阳少阳 合病,而少阳证偏重,热邪陷入于少阳, 内迫于里而下 利,故用黄芩清热, 下利易伤脾胃之阴, 故用芍药敛 阴,芍药佐黄芩实起着敛阴清热作用。 4 � 太阴病篇 太阴病篇芍药能理脾护阴。太阴病的桂枝加大 黄汤, 兼阳明里实, 芍药与大黄同用也是脾胃兼治之 法。�本太阳病, 医反下之, 因尔腹满时痛者, 属太阴 也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者, 桂枝加大黄汤主 之。( 279条) � 太阳病误下致腹满痛有两种变证, 有 气血郁滞而不行者, 有水谷积滞不去者,前方是治气 血郁滞不行,其中用芍药益气和营, 舒肝理气。使肝 气舒畅气血通调,桂枝调和营卫而病愈。后者乃水谷 积滞不去而成里实已转阳明, 故加大黄消积滞清内 热,芍药则能护脾阴。 5 � 少阴病篇 少阴篇运用芍药较多, 主要有阴阳相济、疏肝敛 肝、敛阴补阳 3个方面。 5�1� 阴阳相济 � �少阴病得之一二日,口中和,其背恶 寒者,当灸之, 附子汤主之。( 304条)��少阴病, 身体 痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。( 305条)�用 附子温经扶阳益气, 加芍药敛阴益阴,使阴阳相济,不 致阳复而阴伤。真武汤中亦用芍药制约附子之辛燥, 并能护阴,这亦是阴阳相济之妙。 5�2 � 疏肝敛肝, 促阳外达 � �少阴病, 四逆, 其人或 咳,或悸, 或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆 散主之( 318条)�少阴病之四逆证属虚寒, 而本条既 非寒凝,亦非热厥, 乃阳郁于里,不能充达于四肢, 如 �医宗金鉴�云: �既无可温之寒,又无可下之热, 惟宜 疏畅其阳,则厥可愈。�故用芍药佐柴胡疏肝, 合枳实 之理气,加甘草之缓急, 使肝舒气畅,阳气得畅, 里急 得缓,其病乃去。 5�3 � 敛阴补阳 � 芍药配伍黄连阿胶, 主治阴血不足 及阴虚火旺之证[ 5]。如黄连阿胶汤,少阴病得之二三 日以上,寒邪入里化热,消耗了少阴之阴,阴液被耗不 能上济于心,于是心火亢盛故心中烦, 不得卧。故用 黄连清里热,阿胶养血滋阴,更用芍药以敛阴, 佐阿胶 以滋阴,使阴液得复, 雷龙之火得济而不上腾, 烦躁自 止,睡卧自宁。 6 � 厥阴病篇 厥阴病篇芍药的主要作用是补虚和血、敛阴缓 急。�伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟, 手足厥冷, 下 部脉不至, 喉咽不利, 唾脓血, 泄利不止者。为难治, 麻黄升麻汤主之。( 357条) � 此乃阴阳错杂、寒热混 淆难治之病,故用药亦寒热温凉,攻补兼用、芍药乃方 中之转枢。芍药佐补益药能益阴扶正,佐养阴清热药 能敛阴清热, 佐补阳药使阳气外达舒畅, 从而达到阴 阳相调。寒热得和, 上下得通, 可望病愈。�手足厥 寒,脉细微欲绝者, 当归四逆汤主之( 351条)� �若其 人内有久寒者, 宜当归四逆加吴茱萸生姜汤 ( 352 条)� 此为厥阴血虚致厥的证治,脉微欲绝乃阳虚宜四 逆辈,脉细欲绝是血虚不能温于四末,故须温经补血以 续其绝而止其厥。方中芍药佐当归滋阴补血以续其 绝[ 6] ,佐桂枝细辛以止其厥,久寒宜加吴茱萸生姜。 总之,仲景灵活应用芍药, 配伍严谨, 出神入化。 同是一味芍药,与解表、温里、攻下、补益、清热、行气等 药物配伍,并通过剂量的变化分别收到多种临床功效。 探讨芍药在�伤寒论�六经证治中的应用,对传承和理 解经典著作、提高临床诊疗水平具有重要参考意义。 参考文献: [ 1]郝万山. 郝万山伤寒论讲稿 [ M] . 北京: 人民卫生出版社, 2008: 5-6. [ 2]刘慧卿. 刘石坚主任医师应用芍药甘草汤经验[ J] .中国中 医急症, 2006, 15( 3) : 279. [ 3]张玉梅, 谢娜娜. 芍药甘草汤的临床研究及药理作用[ J] . 吉林中医药, 2010, 30( 5) : 439-441. [ 4]李铁成, 张文风.仲景巧用芍药经验[ J] . 陕西中医, 2010, 31 ( 2) : 221. [ 5]陈洁.�伤寒论�中芍药配伍应用选析[ J] . 山西中医, 2007, 23( 4) : 58. [ 6]谢晓燕, 贡济宇, 蔡广知, 等. 当归芍药颗粒剂的质量 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 研究[ J] . 吉林中医药, 2008, 28( 11) : 830-831. � 作者简介: 王文辉 ( 1974- ) , 男, 硕士研究生, 副主任中医 师。研究方向: 中医内科。 (收稿日期: 2011- 09- 12) �1148�� � � � � � 2011年 12月第 31卷第 12期 � Jili n Journal of Traditional Chinese Medicine� 2011 Vol. 31 No. 12 �