膝关节构的解剖结构

膝关节构的解剖结构 1. 膝关节的解剖结构有哪些,膝关节是人体内最大、结构最复杂的关节，主要由股骨下端、胫骨上端和前方的髌骨组成，它们共同构成的椭圆形屈戊关节，就像机械轴承一样活动。股骨远端和胫骨近端是关节面，关节面上有软骨覆盖。正常关节软骨是自然界中所能找到摩擦系数最低的物质，并且它本身有弹性，像弹簧一样吸收作用于膝关节的局部应力。关节囊和软骨都可以分泌具有润滑作用的关节液，软骨和关节液可以保证膝关节这个“轴承”能在最低磨损下活动，以期达到“最大使用寿命”。膝关节囊附着在关节面周围骨膜及软骨膜上，使关节腔处于密封状态。膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位，主要是膝关节囊周围有韧带起着加强稳定作用。其前下方为髌韧带，是股四头肌的腱性部分延续，止于胫骨结节，它的作用是伸直膝关节。膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，它和关节囊之间被脂肪组织隔开。这两条侧副韧带的主要功能是加强膝关节侧方的稳定性，屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧。正常膝关 -10?的活动范围，在水平面上向内、外各有约 3?的旋转活节具有屈曲135?到过伸 5 动范围。脂肪垫，又叫髌下脂肪垫，是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨近端前方之间的脂肪组织，起着营养髌韧带和局部缓冲压力等多种作用。膝关节内有前后交叉韧带，前后交叉韧带分别附着于股骨髁间窝内、外侧壁和胫骨髁间隆起，连接股骨远端和胫骨近端，限制胫骨的前后移位，维持膝关节稳定。交叉韧带断裂的患者由于膝关节稳定性减弱，无法顺利完成跑、跳、急转弯等对膝关节稳定性要求较高的动作。关节腔内，股骨与胫骨关节面之间有两块纤维软骨板，分别称为内侧和外侧半月板。半月板外缘厚，与关节囊相连;内缘薄，游离于关节腔内。半月板底部平坦，表面凹陷，分别与胫骨、股骨关节面形状相适应。内侧半月板体积较大，呈“C”形，前窄后宽，外缘中部与关节囊纤维层及胫侧副韧带相连;外侧半月板体积较小，呈“O”形，其外缘后部与腘绳肌腱相连。半月板的主要作用类似于弹性垫，缓冲并吸收膝关节承受的部分负重以及足底由下至上传导给膝关节的应力。此外，半月板还起着增加关节软骨之间接触面积、维持膝关节稳定性、防止软骨损伤等作用。2. 膝关节常见的疾病有哪些,膝关节常见的疾病大致可以分为外伤、骨病两大类。外伤又可细分为骨性损伤、软骨损伤和软组织损伤，骨性损伤包括我们常说的骨折，如股骨髁、胫骨平台、髁间棘及髌骨等部位的骨折，以及骨挫伤等;软组织损伤范围较广，包括前、后交叉韧带、半月板和侧副韧带等组织的损伤。膝关节的常见骨病，主要是关节滑膜组织的感染性和非感染性炎症病变。通常表现为膝关节的肿胀(关节囊积液)、疼痛和关节活动障碍。常见的非感染性炎症病变包括骨性关节炎、创伤后关节炎和类风湿性关节炎等。感染性病变主要包括结核性关节炎、非特异性感染性关节炎等。在全身所有关节中，膝关节囊内的滑膜层面积最大结构最复杂，关节内病变往往会伴有滑膜组织的炎症反应，病变持续时如果膝关节活动过多，就会导致滑膜增生，关节液分泌增多，临床表现为关节外观肿胀。3. 什么是骨性关节炎,骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其发病率很高，主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。它可以发生在人体任何关节，但以膝关节最为常见。常说的老年性关节炎、变形性关节炎、退行性关节炎、关节内骨刺、老寒腿等都是指的这种病，也叫做骨关节病。在膝关节内，股骨和胫骨健康的软骨面之间可以很顺畅地滑动，并能够缓冲身体活动时产生的局部压力。软骨自 身没有神经末梢支配。在骨性关节炎患者中，膝关节的表层软骨破损、脱落，导致软骨下骨质在膝关节活动时相互接触、摩擦，但软骨下骨内部有神经末梢分配，在摩擦过程中可引起膝关节疼痛，膝关节内部滑膜增生导致关节肿胀。活动时的疼痛、肿胀使患者不得不减少膝关节活动量，而活动量的减少更加容易导致膝关节僵直，就像汽车轴承“生锈”一样，由此衍生出一个恶性循环，最终发展为膝关节活动性的完全丧失。随着时间的推移，关节会出现间隙狭窄，并且发生变形发生内、外翻，外观表现为罗圈腿、X 形腿。除此之外，关节边缘会长出quot骨刺quot，这是由于关节磨损后骨质过度增生的结果。同时还会有小块的骨或软骨脱落， 称为 并飘浮在关节腔中， “游 ，由于它像老鼠一样行踪不定，又有很形象的外号叫“关节鼠”离体” 。游离体在膝关节活动过程时会卡在关节间隙，这会导致更严重的疼痛和损伤，给患者的生活带来很大的不便。骨性关节炎以关节疼痛为主要特征，伴有急性或慢性滑膜炎时会有关节肿胀，甚至出现关节活动功能障碍。与其它关节炎不同的是，骨性关节炎仅影响关节而不会累及体内的其它脏器。在发达国家，骨关节炎已成为最常见的致残病因。仅在美国，每年由骨关节炎造成的经济损失(包括误工费、医疗费等)就高达 550 亿美元，几乎占该国国民生产总值的,,。尽管如此，实践证明通过综合治疗及科学的关节保养，多数骨性关节炎患者的症状及病程能够得到有效控制。因此，骨性关节炎患者需要积极接受科学、规范的治疗。此外，更重要的是要了解本病的病理、生理等医学常识，懂得如何科学地保养关节。这样，患者不仅能积极配合医生治疗，还能充分发挥主观能动性，改善关节功能，增强关节软骨营养，延缓关节进一步退变。4(引起骨性关节炎的常见原因有哪些,目前骨性关节炎的病因及发病机制尚不清楚，可能是环境和体内因素共同作用的结果。一般来说，较常见的因素是高龄及关节的过度使用。据统计， 60 岁以上老人有 66的人会出现不同程度的骨关节炎症状。这是因为随着年龄老化，软骨中的粘多蛋白成分所占比例逐渐减少，软骨厚度变薄，容易损伤。很多年轻的运动员、舞蹈演员易患骨关节炎，是因为他们的膝、踝等关节往往使用过度并常受损伤。在一些特殊职业人群中，由于工作中某个关节反复、过度的使用，如电钻操作工、搬运工和建筑工等，他们患骨关节炎的机率就比较大。此外，其它一些因素也开始引起人们的注意，如饮食不当、体重过大、关节损伤、肌肉无力、关节局部神经损伤、滑膜疾病和某些遗传病。另外还有一些因素，如关节手术、病毒或细菌感染、免疫系统疾病等，关节局部血运不畅会妨碍营养的运输，使滑膜液和软骨失去营养，也会导致发病。5. 人体哪些部位好发骨性关节炎, 骨关节炎可以发生在全身任何关节，但是最常见的部位是手、膝、髋及脊柱。6(骨性关节炎的发病率和年龄关系大吗,骨性关节炎最早可以从 20 岁开始出现，但大多数无明显症状，一般不易发现。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发，在老年人中最常见，但有关节外伤的年轻人也属于高发人群。美国的两项调查结果表明，在美国大约有超过 2 千万人患有此病。37,的成年人手、足 x 线片显示有骨性关节炎表现，38,的成人患有膝关节骨性关节炎。患病率随年龄增长而增加，65 岁以上的人群中超过 70,有骨关节炎。还有调查指出，有明显骨关节炎 X 线表现者，在 45-64 岁年龄组中，男性占 25，女性占 30;而在 65 岁以上年龄组中，男性上升为 58，女性上升为 65。通过临床调查也证实，骨关节炎的发生率在 59-69 岁之间占 29，而在 75 岁以上人群中则升至 70。其中女性患者明显多于男性，随着年龄的增长这种差异进一步加大，研究者认为这种差 异可能与性激素有关。种族不同，骨性关节炎的患病率也存在一定差异。如白人骨关节炎患病率为 17,一 25,，黑人则为 1,一 4,;而黑人妇女膝关节骨关节炎的患病率明显高于白人妇女。在我国对个别地区的调查结果显示，膝骨关节炎患病率约为 25(5,。实际上，在 65 岁以下的人群中，超过 50的人至少有一个关节已有骨性关节炎的 X 线表现。 到 据统计， 2020 年，我国老龄人口将达 2.48 亿，按国外调查研究的发病率粗算，我国仅在老年人中的骨关节炎患者就将达 1.2 亿～7(为什么中老年人容易发生骨性关节炎,人体在 40 岁以后肌肉功能逐渐减退并且外周神经功能开始下降反射减弱神经传导时间延长。导致运动时神经和肌肉协调性下降容易造成关节损伤。同时随着年龄增长骨、关节软骨无机物含量增多 粘多糖等有机质含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性和韧性变差。并且随着年龄增长关节的血液供应逐渐减少直接导致软骨失营养。软骨因“营养不良”变薄、软骨基质减少发生纤维化而纤维化的软骨更容易损伤。另一方面，随着年龄的增长，关节软骨在日常生活中受到的损伤开始呈现累积效应，膝关节退变在所难免。8. 哪些人易患骨关节炎,骨性关节炎是一种退行性病变 即关节的老化。骨性关节炎随年龄增长发病率增加，多数是 50 岁以上的病人。好发于绝经后雌激素减少的老年女性、年轻时运动量大或曾有关节损伤病史的患者，属于严重危害中老年人健康的慢性进行性疾病。此外有家族病史者也易发生骨性关节炎。9(为什么肥胖人群易患骨关节炎,肥胖患者属骨关节炎的高发人群，尤其在女性中更为明显。早在 20 世纪 30 年代，医学工作者就已注意到肥胖者更容易发生骨性关节炎。有人收集了骨性关节炎患者病变前 30 年以上的资料发现 37 岁时超过标准体重 20的男性患骨性关节炎的危险比标准体重者高 2.1 倍。横向调查结果显示，肥胖女性如果在 10 年内体重减轻 5kg，发生骨性关节炎的危险性则减少 50,，而且可以预防症状性骨关节炎的发展。肥胖引起骨性关节炎的原因 除了因体重增加关节的负担导致软骨退变外 还与肥胖引起的姿势、步态及运动习惯的改变有关。虽然髋关节也是负重关节 但肥胖者髋关节骨性关节炎的发生率并不高，手远端指间关节并非负重关节 可是指骨性关节炎却随体重的增加而增多因而推测这些可能与肥胖人群并存的脂类 嘌呤和糖类代谢异常有关。肥胖患者为保持重心，很容易发生膝关节内翻畸形，这时体重负荷主要集中于膝关节内侧软骨 这正好是大多数肥胖者膝关节发生骨性关节炎的常见部位。10(为什么运动量大的人群易患骨关节炎,运动量大的人群经常造成关节的过度使用和损伤，剧烈运动、损伤 可造成关节内压力过度增高这极易促使软骨细胞发生退变而退变的软骨细胞基质合成减少 更加剧了软骨细胞的破坏 形成恶性循环。即使不进行剧烈运动，有时看起来很轻微的损伤，例如在身体毫无准备的情况下失足踏空、关节扭伤等也可成为骨性关节炎的致病原因。一般来说，退役职业运动员的骨关节炎患病率较高。船坞工人由于机械重复使用某一关节，膝和手部关节的骨性关节炎较常见，纺织工人则易患手骨性关节炎，而煤矿工人膝和脊柱骨关节炎的发生率较高。11. 骨性关节炎的早期有哪些病理改变,目前大多数学者认为骨性关节炎最初的病理变化为软骨基质内缺乏蛋白糖原和胶原，随后浅层软骨细胞绝对数量减少，关节软骨局部质地疏松，就像水土流失严重的土壤一样，很容易在应力下出现损伤甚至剥脱。软骨的生化成分改变随之出现，骨性关节炎患者软骨中水份减少，软骨所含硫酸软骨素-6 与硫酸软骨素-4 的比例增高，各种促使软骨裂解的酶也相继出现并增高，这些都直接导致软骨的质量下降。总体来说，骨性关节炎是关节内 结构的广泛性退变，除软骨的退变外，骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变、骨质塌陷，半月板退变，韧带松驰、磨损，以及关节滑膜受到刺激后继发的滑膜增生、渗出等共同构成了骨性关节炎的病理改变。12. 骨性关节炎患者的软骨病变分几期,正常情况下，膝关节软骨之间摩擦力很小，正常活动时不会造成软骨磨损，除非过度使用或运动损伤。造成骨关节炎患者软骨病变的因素很多，目前公认最主要的原因是软骨成分的改变，如胶原(一种存在于结缔组织中的纤维蛋白)和粘蛋白(一种决定软骨弹性的物质，它决定软骨弹性)。软骨的成分改变使其表面很容易因为退变而发生破裂，软骨退变后临床上 X 线改变主要表现为关节内韧带附着处局部骨质反应性增生形成骨赘及软骨下骨质密度增高。学术上，骨性关节炎的软骨病变一般按 Outerbridge 方法分为以下几级:0 级:正常关节软骨;?级:软骨软化水肿、表面出现泡状结构;?级:软骨变薄呈现轻中度纤维化;?级:软骨重度纤维化呈现类似蟹肉样改变;?级:软骨病变深达骨皮质全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。13. 骨性关节炎的实验室检查会有哪些变化,实验室检查并不能单独诊断骨性关节炎，骨性关节炎的确诊主要依靠病史、临床表现、X 线片表现、以及关节液检查。实验室检查主要用来排除其他临床症状类似的疾病，如:类风湿因子(RF)检查主要用于排除 、C类风湿疾病;血沉(ESR) 反应蛋白(CRP)用来排除患者有无炎症反应，HLA-B27 主要用来筛除强直性脊椎炎。类风湿患者活动期一般会有血沉增快、C 反应蛋白水平增高，而大部分骨性关节炎患者血沉、C反应蛋白均正常。14. 骨关节炎早期的临床表现有哪些不同的人之间骨性关节炎症状表现差异很大，因此目前还没有明确的早期临床表现。同样病变，有些人仅仅表现为轻微的暂时性关节不适，但对于另一部分人则可能已经非常严重，可能出现关节疼痛、肿胀，甚至影响正常的工作生活。因此如果您的关节有任何不适，如:行走、上下楼梯、下蹲起立时疼痛加重，经常打软腿、跌跤等，应及早来医院咨询专科医生，选择最佳的治疗方法。此外坚持定期体检，时刻了解自己关节的健康状况也十分有必要。15. 骨性关节炎有那些临床症状, 骨性关节炎一般没有全身症状，只会有局部体征:(1)疼痛 早期的疼痛，一般在休息一夜后出现，关节稍活动后消失，活动增加后再次出现疼痛。疾病发展表现在随时间的推移而逐渐加重，严重时甚至影响睡眠。(2)关节僵硬 这是重要体征，早期偶尔会出现，以后随病程进展发作频率增加且程度加重。(3)关节畸形 由于疼痛导致关节活动减少，关节囊挛缩产生关节畸形。发生在髋关节时，因为髋关节屈曲及内收畸形，患者会发现患侧肢体逐渐变短。(4)跛行 因疼痛及畸形所致，但注意需要和下肢血管病变相鉴别。(5)肿胀 肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。全身情况:大部分患者体型较肥胖，多在 50 岁以后出现体征，多数为单关节受累，偶尔会累及 2-3 个关节，但一般不会有类风湿性关节炎的多关节受累表现。16. 骨性关节炎的 X 线表现有哪些,骨性关节炎的 X 线检查可以提供影像学方面资料，至今仍是骨性关节炎的诊断、分类、分期的基础。然而， X 线检查并不能显示骨性关节炎的早期病理改变，如局限的软骨病变、半月板损伤等，其早期临床诊断价值有限。早期应考虑进行 MRI 检查，这样可清楚显示软骨、半月板、交叉韧带以及关节周围软组织病变情况。较严重的骨性关节炎 X 线片可清楚显示关节大小和形状改变，是否存在骨质增生、骨囊肿和骨质塌陷，这些均有助于专科医师制定合适的治疗方案。严重骨关节炎患者如果需要行关节置换手术，此时 X 线片还可以为关节假体的大小及放置位置提 供参考。17. 骨关节炎的治疗方法有哪些, 骨性关节炎根据不同时期可采取不同的治疗方法，属于一种阶梯性的治疗，早期可通过非手术的方法治疗进行保守治疗。经保守治疗无效，X 线片显示关节间隙无明显狭窄，患者年龄较轻时可采取关节镜下的微创清理、冲洗治疗。骨性关节炎病情较严重时，采用人工关节置换手术以获得满意、无痛的活动功能，是一种终极治疗手段。18. 骨性关节炎有那些非手术疗法,骨性关节炎的保守治疗包括以下一些非手术疗法:控制体重，体重超重会增加髋关节、膝关节负荷，导致疼痛加重，加速关节软骨的退变。为了减轻关节负重，需要将体重控制在合适的范围内。 :物理治疗包括运动和热疗，这些都有助于减轻疼痛物理治疗(图 24)症状，通过增加关节活动度，增强关节周围肌肉和韧带的力量保持关节功能。热疗可以缓解肌肉痉挛症状，。超声、热水袋或将关节浸入热水中也同样能达到热疗目的。运动疗法是在医师指导下进行适当功能锻炼，锻炼能够保持和增加关节的活动度、增强肌肉力量和改善耐受能力，提高关节稳定性，使关节能获得日常生活中满意的活动度。药物治疗19. 爬山爬楼锻炼适合骨性关节炎患者吗目前大多数研究显示进行适当锻炼对骨性关节炎患者非常有益，锻炼的目的主要是保持及增加关节活动度、增强肌肉力量和改善关节耐受能力。但不适宜的锻炼方式反而会加重骨性关节炎的病情，人体膝关节在正常步行中关节内压力大约是人体体重的一半，上楼梯或爬山时，膝关节内压力大约是人体体重的 2.5-3.3 倍，极度屈膝时，关节内压力是体重的 7-8 倍。所以对于骨性关节炎的患者，应特别注意锻炼的科学性，尽量避免进行爬楼、爬山等类似运动，以免加速病程的发展。20. 骨性关节炎患者进行功能锻炼应注意那些问题,功能锻炼对治疗骨关节炎有重要作用，可维持并改善关节功能，锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 应根据骨性关节炎的情况而定。正确的锻炼原则是:在最大程度减小关节负荷的情况下加强肌肉和韧带的强度及韧性。参加体育锻炼应具体注意以下几点:1、不要增加关节负担，避免举重、哑铃等负重锻炼2、坚持循序渐进原则3、坚持不懈，持之以恒。内容除了全身性运动如步行、太极拳、舞剑等外，还要增加关节活动度练习如甩手、抬腿、活动全身关节等局部运动项目。如果条件允许，患者不妨经常游泳，因为在水中，人体各个关节负荷都很小，但肌肉、韧带、骨骼却能够得到充分的锻炼。21. 骨性关节炎的常用药物有哪些 1996 年，美国骨性关节炎研究协会将治疗骨性关节炎的药物分为改善症状和改善结构药 2 大类。 非甾体类抗炎药物(图 25):即 NSAIDs，属于改善症状药物。它具有抗炎、止痛、解热作用，最为常用。这类药物不含类固醇类激素，不会产生激素类药物的副作用。它最大的副反应是对胃的刺激作用，特别是对于既往有胃病的患者应用需谨慎，普通患者也不宜长期服用。氨基葡萄糖:它是一种氨基单糖，属于改善结构类药物。它选择性作用于关节软骨，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，促进软骨细胞再生。同时，也可抑制损伤软骨的酶，如胶原酶和磷脂酶 A2，并可阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生，恢复某些损伤的软骨细胞的功能。被认为是第一个可以延缓骨性关节炎病程的药物，目前还未发现有明显副作用，可以长期使用。 透明质酸类药物 : (图 26) 经关节腔注射透明质酸可以起到润滑关节，营养软骨的作用，它属于改善结构类药物。透明质酸(HA)是关节液的主要成分，发生骨性关节炎时，HA 在关节内的产生和代谢发生异常，滑液中 HA 的浓度和相对分子质量Mr明显降低，使软骨发生降解和破坏。关节腔内注射 HA 有利于恢复关节液的流变性、黏弹性，保持对关节的屏障保护及润滑、减震等作用，同时 抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性，从而缓解疼痛，改善关节功能。 图 25 图 2622. 骨性关节炎的外科治疗有哪些, 骨性关节炎的疼痛、活动障碍症状经 3-6 个月的规范保守治疗无效后，可能就需要外科手术干预。对于早、中期患者而言，微创关节镜手术不失为一种很好的方法。术?幸绞 梢酝ü 亟诰倒鄄旃亟谇荒谇榭觯 逑辞荒谘仔越橹剩 謇硭鹕说娜砉羌霸錾 幕 ぷ橹 С 糠衷錾 亲福 〕龉亟谟卫胩濉,饫嗍质跬ǔ,恍枳??2-3 天，术后患者恢复较快，但对晚期患者而言，关节镜手术收效甚微。对于晚期骨性关节炎患者，可能需要接受人工关节假体置换手术。关节置换手术使用特制的人工关节假体替换病废关节，道理就像皮鞋脚跟磨破后在其表面换上的铁鞋掌一样，虽然是“假关节”，但完全可以满足患者术后日常的无痛活动功能要求，大大提高患者生活质量。关节置换术最早出现于 19 世纪中叶，随着医学和材料学的发展，目前不管是手术技术还是假体设计都已趋于完善，在美国和欧洲，每年仅膝关节置换数量就达到 30 万例，15 年临床优良率已达 90以上。23. 骨性关节炎行关节镜治疗的指征有哪些,一般来说早、中期骨性关节炎患者适合进行关节镜治疗，具体指征有以下几点:反复发作的局限性疼痛，关节肿胀、积液，髌股关节磨擦感，反复的交锁、打软腿等，经规范保守治疗 3-6 个月无效。如果同时 X 线片显示关节内有游离体影且随关节活动改变位置，股骨髁间窝骨赘增生、狭窄，则属于关节镜手术的绝对指征。如果关节间隙明显变窄，关节活动屈曲小于 90?，伸直受限大于 20?，X 显示无明显骨性阻挡，且患者年龄大于 70 岁，此时慎行关节镜治疗，因为术后效果欠佳。对于关节力线不正，有明显的内、外翻畸形且合并严重骨质疏松或下肢肌力减退的患者同样不宜采用关节镜微创治疗。24. 为什么.