心电图的阅读方法

null心电图的阅读方法 张煜 吉林大学第一医院心内科 心电图的阅读方法心电图的阅读方法心电图的阅读方法 心脏传导系统1导联电极安置导联电极安置2null3心电图的阅读方法心电图的阅读方法正常心电图模式4null5null心电图的测量6心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP)心电图的阅读方法 心率估算法 (60/RR或PP)一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …7心电图的阅读方法心电图的阅读方法正常心电图的特点 1. 测量 心率: 60 - 100 bpm PR间期: 0.12 - 0.20 sec QRS 持续时间: 0.06 - 0.10 sec QT 间期 (0.32~ 0.44 sec) 8心电图的阅读方法心电图的阅读方法2. 节律: 正常窦性节律 I导、II导、aVF导P 波 直立  3. 传导: 窦房,房室,心室内传导  PR 间期和 QRS 持续时间在上述界限内 9心电图的阅读方法心电图的阅读方法4. 波形描述: P 波 代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 右心房和左心房的顺序激动  P波持续时间 < 0.11 sec ，切迹<0.04 sec P 波波幅 < 0.25mV,胸导<0.2mV   II、III、aVF直立，aVR倒置 10心电图的阅读方法心电图的阅读方法QRS 复合波 代表右心室和左心室激动  QRS 持续时间 < 0.06~0.10 sec   QRS 波幅：不同导联，变化很大  ST 段：有无抬高与压低  T波 ：与QRS主波方向一致  正常 U 波: 波幅 < 1/3 T波 方向与同导联T波一致 11心电图的阅读方法心电图的阅读方法平均心电轴的检测 I、III导联QRS波的主波均为正向波,正常心电轴(0~90) I导联出现较深的负向波,电轴右偏 III导联出现较深的负向波,电轴左偏 12临床意义临床意义电轴左偏见于： 横位心（肥胖、怀孕晚期、腹水）、左室肥厚、左前分支阻滞 电轴右偏见于： 垂位心、右室肥厚、左后分支阻滞13心电图的阅读方法心电图的阅读方法异常心电图: 1.心率< 60 bpm ~心动过缓 心率> 100~180bpm，个别达200bpm心动过速 14心电图的阅读方法心电图的阅读方法异常心电图 2. PR间期（正常: 0.12 - 0.20s） PR缩短: < 0.12s 预激综合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 异位房性节律 正常变异 15心电图的阅读方法心电图的阅读方法异常心电图 PR延长: >0.20s I度房室传导阻滞 房内传导延迟 房室结传导缓慢 His束传导缓慢 束支传导阻滞 房室分离 II度 房室传导阻滞 16心电图的阅读方法心电图的阅读方法异常心电图 3. QRS 波（正常: 0.06 - 0.10s） QRS 延长 (>0.10s): QRS 持续时间 0.10 - 0.12s 不完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 17心电图的阅读方法心电图的阅读方法异常心电图 QRS延长 QRS 持续时间> 0.12s 完全左、右束支传导阻滞 非特异性心室内传导延迟 异位心律（来源于心室：室性心动过速等，早搏心律） 18心电图的阅读方法心电图的阅读方法 正常心电图(按顺序阅读) 719心电图的阅读方法心电图的阅读方法 正常窦性心律 720心电图的阅读方法心电图的阅读方法 窦性心律失常 721临床意义临床意义窦性心律不齐没有临床意义。 治疗：不需要。22心电图的阅读方法心电图的阅读方法 窦性心动过缓 723临床意义临床意义健康青年人、运动员、睡眠状态。 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲低、阻塞黄疸 拟胆碱药、倍他阻滞剂、胺碘酮、心律平、CCB、洋地黄 病窦、下壁心梗。24临床表现和治疗临床表现和治疗临床表现： 生理性者：无症状， 病理性者：头晕、心悸、重者晕厥、 低血压、休克。 治疗： 无症状者：不需治疗。 有症状者：治疗病因、提高心率 药物、必要时安装起搏器心电图的阅读方法心电图的阅读方法 窦性心动过速 725临床意义临床意义健康人（吸烟、饮茶酒、咖啡、激动、劳动。 发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰 阿托品、肾上腺素26临床表现和治疗临床表现和治疗临床表现：心悸。 治疗： 治病因祛诱因。 阻滞剂、镇静剂。心电图的阅读方法心电图的阅读方法窦性停搏 727临床意义临床意义迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏。 急性心梗、病窦、脑血管意外。 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。 治疗： 治病因祛诱因。 提高心率药物。 必要时按起搏器。28心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房早 729心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房早 730心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房早二联律 731心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房早的完全代偿与不完全代偿 2832临床意义临床意义60%发生在正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 治疗： 治病因祛诱因。 有症状者：心律平、倍他乐克、异搏定等33心电图的阅读方法心电图的阅读方法房 颤 34心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房颤 735心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房颤 736心电图的阅读方法心电图的阅读方法 房 扑 737临床意义临床意义阵发性房颤、房扑可见于正常人。 吸烟、饮酒、咖啡均可诱发。 各种心脏病。 甲亢 心动过缓-过速综合征的心动过速期。 治疗： 治病因祛诱因。 防中风、降心率、恢复窦律。38心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室早 39心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室早 40心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室早 41心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室早成对出现 742心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室早二联律 743临床意义临床意义室早可见于正常人,随年令而增加. 烟酒咖啡能诱发 各种心脏病 缺氧麻醉手术左室假腱索 洋地黄\奎尼丁等 治疗：治病因祛诱因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。 44心电图的阅读方法心电图的阅读方法 短阵室速 745心电图的阅读方法心电图的阅读方法 完全代偿间歇 746心电图的阅读方法心电图的阅读方法 不完全代偿间歇 747心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室性心动过速 748心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室性心动过速 749心电图的阅读方法心电图的阅读方法室性心动过速 750快于120bpm时称室性心动过速 ：快于120bpm时称室性心动过速 ：当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动： 51心电图的阅读方法心电图的阅读方法 室颤 752P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律 P波消失,QRS宽大畸形,P与QRS无关,T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm,室性自搏心律 40-120bpm时称加速性室性自搏心律53临床意义临床意义室速见于各种心脏病,偶见于正常人 代谢紊乱\药物中毒\QT延长综合征 治疗：治病因祛诱因，药物，同步电击。 室扑室颤见于缺血性心脏病,抗心律失常药物, QT延长综合征,预激伴房颤,电击 为致命性心律失常 治疗：心肺复苏。54心电图的阅读方法心电图的阅读方法 I度AVB 55心电图的阅读方法心电图的阅读方法 II度I型AVB 756心电图的阅读方法心电图的阅读方法 II度II型AVB 757心电图的阅读方法心电图的阅读方法 III度AVB 58临床意义临床意义I度AVB,II度I型AVB可见于正常人 各种心脏病 心脏手术,电解质紊乱,药物中毒,甲低 II度II型,III度见于心脏病 治疗： 治病因祛诱因。 加速传导药物。 起搏器。 59心电图的阅读方法心电图的阅读方法右束支传导阻滞 60null61心电图的阅读方法心电图的阅读方法左束支传导阻滞 62null63临床意义临床意义RBBB可见于正常人 各种心脏病人 FBBB见于心脏病人 急性感染 药物中毒 64心电图的阅读方法心电图的阅读方法预激综合征 65临床意义临床意义预激本身不引起症状,常无其他心脏病征象,易合并心动过速为1.8%,随年龄增加 男性居多 80%发作为室上速,15~30%为房颤,5%为房扑 心率过快易发生心衰,低血压死亡 66心电图的阅读方法心电图的阅读方法广泛前壁心梗 67null68null69心电图的阅读方法心电图的阅读方法急性下壁心梗 70null7124h心电图的应用价值24h心电图的应用价值心悸、胸闷、头晕、晕厥性质的判定 心律失常的定性、定量诊断 心悸缺血的定性、定量及相对的定位诊断，24h心肌缺血的总阵次及总时间称之为缺血总负荷。凡ST段呈水平型或下垂型下降等于或大于1mm，持续1min或1min以上者为一阵，两阵缺血之间至少相隔1min方能判为两阵。7224h心电图的应用价值24h心电图的应用价值心梗病人出院后随访作预后评估。 选择安装起搏器的适应症，评定其功能。 抗心律失常药物及抗缺血药物的疗效评定。 科研应用。HRV测定等。 和常规心电图一样，其结果不能孤立的作为诊断依据，应结合临床作出正确的诊断。7324h心电图的应用价值24h心电图的应用价值优点: 持续时间长24-72h,异常心电图检出率高 不受生活限制,可 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 睡眠\运动时的变化 可发现一过性心律失常,心肌缺血 缺点: 需要计算机回放分析,报告较迟 仪器复杂,费用贵,不易普及,技术人员要求高 心脏急诊的心电诊断,动态心电图不能代替.两者可以取长补短.7424h心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h)24h心电图的应用价值 正常人心率变异情况(24h)平均心率:59~87次/分 清醒时心率:69~95次/分,活动时可达180次/分休息时最低心率可达37次/分,随年龄增加可减低.女性>男性.可见窦性停搏,时间为1~1.68秒. 睡眠时:心率56±6次/分(115~32次/分),多发生在凌晨3~6时,迷走神经张力高所致.窦性停搏,时间为1.2~2.06秒.75 24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常 24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常窦性心律失常窦性心动过速,99~131次/分 窦性心动过缓或停搏,<2秒 窦性心律不齐,青年人几乎都有,老人占14%.室上性心律失常房早,结早多见<100次/24h; 2%~5%室上速; 房扑,房颤少见7624h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常24h心电图的应用价值 正常人可出现哪些心律失常室性心律失常室早<100次/分,多属单源性 偶见多源性,以及RonT室早 2%人可见室速,频率为150次/分房室传导阻滞2%~8%有I度AVB,PR可达0.33秒 II度I型AVB,大多发生于睡眠中7724h心电图的应用价值 室性早搏的LOWN分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 24h心电图的应用价值 室性早搏的LOWN分级标准1级：偶发单源室早，<30次/小时 2级: 多发单源室早，>30次/小时 3级:多源性室早 4A级:成对的室早 4B级:连续三个或三个以上室性早搏 5级:RonT型室早 LOWN认为室早级别越高,猝死危险性越大78nullThank you!