顽固性呃逆的治疗进展

顽固性呃逆的治疗进展 何 　成 关键词　呃逆 ,顽固性 ; 　药物治疗 ; 　封闭疗法 ; 　膈肌起博治疗 作者单位 :474780 　河南南阳　河南石油勘探局双河医院急诊内科 作者简介 :何　成 ,男 ,大学本科 ,医师。 中图分类号 　R 57 　文献标识码 　A 　　文章编号 　100826315 (2003) 0120011202 　　顽固性呃逆 (intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾 患的患者 ,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠 ,加之精 神和躯体的沉重负担 ,给患者带来了很大的痛苦 ,甚至可导致 患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚 ,治疗方法较 多 ,但疗效不一 ,下面仅对近年来 IH的治疗作一综述 ,以便于 我们临床治疗时依据病情选用或参考。 1 　一般疗法 1. 1 　深吸气后屏气法 　患者深吸气后迅速用力屏气 ,然后缓 缓呼气即可。此法可反复使用 ,多用于由精神刺激和进食过 快引发者。 1. 2 　按压双眼球法 　患者闭目 ,术者将双手拇指置于患者双 侧眼球上 ,按顺时针方向适度揉压眼球上部 ,直到呃逆停止。 此法多用于上腹部手术患者 ,但青光眼、高度近视患者忌用 , 心脏病患者慎用。 1. 3 　按压眶上神经法 　患者平卧位或坐位 ,术者用双手拇指 按压患者双侧眶上 ,相当于眶上神经处 ,以能忍受为度 ,双手 拇指交替旋转 2～4 分钟 ,并嘱患者有节奏地屏气。 1. 4 　(吞)吸食烟雾法 　取一长圆形的一端开口的硬纸筒 (患 者可以自己制作 ,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜) ,用火点 燃碎纸屑后放进硬纸筒内 ,然后使其熄灭 ,产生烟雾后立即将 纸筒开口端紧压在患者口唇周围 ,留出鼻孔 ,嘱患者张口把烟 雾吞下 (忌用抽吸法) ,吞烟时间 1～2 分钟。或者选用干净的 人指甲 ,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。 1. 5 　牵舌法 　患者取仰卧位或半卧位 ,张口 ,伸舌 ,术者用消 毒纱布裹住舌体前 1/ 3～1/ 2 部分 ,轻轻向外牵拉 ,以患者稍 有痛感为度 ,持续 30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重 复操作。 2 　封闭疗法 2. 1 　膈神经阻滞疗法 　此方法要求术者必须熟悉局部解剖 并掌握正确的穿刺部位 ,严格掌握用药浓度及剂量 ,并作好处 理病情变化的准备 ,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等[1 ]主张作双 侧阻滞效果更可靠。 2. 2 　颈椎横突旁封闭疗法 　向第 3、4、5 颈椎横突穿刺注入 药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第 3～5 颈神经 ,扰乱 呃逆反射弧的形成 ,减弱膈肌运动 ,打断其恶性循环 ,增强自 身调节能力 ,从而达到治疗目的。裴爱珍等[2 ]在治疗神经根 性颈椎病引起的 IH时分别按压双侧内关穴 ,先左侧 ,后右侧 , 同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎 旁注射 ,可获得较满意效果。 3 　体外膈肌起搏器治疗 　　自 1988 年谢秉煦等[3 ]发明体外膈肌起搏器以来 ,该仪器 在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的 同时 ,也不断用于 IH 的治疗 ,并取得了很好的疗效。膈肌起 搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲刺激胸锁乳突肌外缘 的膈神经 ,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧 ,从而恢复其正 常的节律 ,达到治疗目的。 4 　西药治疗 4. 1 　调节电解质药物 　文献报道患者电解质紊乱 ,特别是伴 有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等 ,经补充电解质后呃逆得 到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明 ,但 IH的发生与 血钠降低有着密切的关系[4 ] ;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌 的应激性增高 ,即阈值降低。临床上可出现一系列神经2肌肉 应激性增高的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 ,加上一些患者进食少和长时间卧床 ,胃排 空减弱和胃液潴留 ,迷走神经受到刺激 ,从而导致 IH 的发 生[5 ,6 ] 。 4. 2 　肌松药 　①巴氯芬 (baclofen 商品名脊舒) ,为神经性传 导抑制剂γ氨基丁酸 ( GABA)的衍生物 ,主要作用于脊髓运动 神经元的 GABA 受体 ,其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉 等[7 ]认为 :一方面可能是对神经传导抑制作用 ,从而缓解平滑 肌、膈肌痉挛使呃逆停止 ;另一方面它可能通过对中枢的镇静 作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法 :每次 10 mg , 每日 2 次 ,口服 ;最大剂量为 15 mg ,每日 3 次。陈协辉等应用 总有效率 98 %。②盐酸乙呱立松片 (商品名妙纳) 是一种新 型肌肉松弛剂 ,范丽静等[8 ]认为其止呃机制为 :一方面作用于 脊髓 ,抑制脊髓反射 ;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索 的灵敏度 ,从而阻断其反射弧 ,缓解膈肌痉挛 ,减少痉挛膈肌 膈神经、迷走神经的进一步刺激 ;并作用于血管平滑肌 ,改善 血流。用法 :60 mg口服或胃管注入 ,每天 3 次 ,饭后服用。 4. 3 　抗精神病药 　①氟哌啶醇 5 mg 静脉滴注或肌注 1～2 次/ d ,好转后改为口服维持。②氯丙嗪 25～50 mg ,每天 3 次 口服 ,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶 醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统 , 抑制膈神经的兴奋性有关。 4. 4 　抗抑郁药 　①多虑平 25～50 mg ,每日 3 次口服。其抗 呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用 ,另 一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作 用。②阿米替林 30 mg ,每日 3 次口服。 4. 5 　中枢兴奋药 　①利他林 10～20 mg 肌注 ,反复发作者可 重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调 节作用 ,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。②尼可刹 米 0. 375g肌注 ,止呃机理不明 ,可能是该药对呼吸中枢的兴 ·11·　中国综合临床 　2003 年 1 月 　第 19 卷 　第 1 期 　Clinical Medicine of China ,Jan ,2003 ,Vol. 19　No. 1 　 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 奋作用 ,使呼吸加深加快 ,膈肌活动度增大 ,达到缓解膈肌痉 挛终止呃逆。 4. 6 　钙离子拮抗剂 　①硝苯地平 10～20 mg 舌下含服或吞 服 ,每日 3 次 ,一天总量不宜超过 60 mg。②盐酸氟桂嗪 10 mg ,每天 2～3 次 ,口服 ,待呃逆停止后改为每天 1 次口服巩固 治疗。③尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了 较好疗效。 4. 7 　麻醉剂 　①利多卡因 50～100 mg 持续静滴 ,每天 2～3 次 ,可用 1～7 天 ,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调 节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。②磷酸 可待因 30 mg口服 ,止呃机理可能是抑制中枢神经 ,减弱膈神 经的过度反应 ,同时直接抑制或松弛膈神经。 4. 8 　抗胆碱药 　①安坦又称苯海索 ,是中枢性抗胆碱药 ,临 床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次 4 mg ,每日 3 次口服 ,用药 2～3 天。②东莨菪碱 0. 3 mg 肌注或阿托品等 药物肌注。 4. 9 　抗癫　药 　①丙戊酸钠用量 :每次 0. 2 g ,每天 3～4 次 , 逐步加量 ,直至控制发作。张敬军等[9 ]认为丙戊酸钠治疗呃 逆的有效剂量个体差异很大 ,获得满意疗效的剂量为 0. 6～ 2. 0 g/ d。②苯妥英钠每次 0. 1 g ,每天 3 次 ,以中枢性呃逆效 果较佳。 4. 10 　抗肿瘤药 　华蟾素每次 2～4 ml 肌注 ,每日 2 次 ,或静 脉滴注 ,每次 10～20 ml 用 5 %葡萄糖注射液 500 ml 稀释后缓 慢滴注。其止呃机制不详 ,可能与直接或间接抑制呃逆中枢 有关。 4. 11 　止吐药 　①恩丹西酮是一种高选择性 52HT3 受体拮抗 剂 ,常用于化疗所致呕吐的防治 ,王钟杰等[10 ]用其来治疗本 病 ,取得了良好的效果 ,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经 与周围神经的 52HT3 的释放 ,使原本兴奋的膈神经达到抑制 状态 ,解除膈肌痉挛。②胃复安多用来作穴位注射。 4. 12 　碳酸酐酶抑制剂 　乙酰唑胺 0. 25～0. 5 g/ 次 ,每天 3 次 ,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。 4. 13 　其他药物 　其他如地巴唑、麻黄素、丙咪嗪、维生素 B1、 B6 (穴位注射)等均有文献报道用来治疗顽固性呃逆 ,并取得 了较好疗效。 5 　中药治疗 中药治疗应在辨证的基础上 ,分清寒热虚实及兼症 ,治以 和胃、降逆、平呃为主 ,兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏 肝解郁等。以下是几种有代表性的方剂 : ①旋覆代赭汤加减 , ②丁香柿蒂汤加减 ; ⑧血府逐瘀汤加减 ; ④左莲饮 (王行宽教 授经验方 :苏叶 4～5 g ,吴萸 3～4 g ,黄连 2～3 g ,百合 10 g ,沸 水泡服 ,频频饮服) ,刘玉铉[11 ]用此方治疗本病 106 例 ,总有 效率 96. 2 %。此方尤适用于肝胃不和所致呃逆者。 6 　经穴疗法 6. 1 　单穴 　文献报道采取单独针刺翳风、陷谷、百会、中魁、 睛明、水沟、天鼎、人迎等穴治疗本病 ,均取得了明显的疗效。 宋立富等[12 ]观察发现脑血管疾病和外科术后合并呃逆的临 床控制率显著高于消化系统疾病引起的呃逆。 6. 2 　鼻针 　采用鼻针针刺鼻穴的胃穴[13 ]或胸点[14 ]治疗本 病 ,具有感应强烈、取穴少、方便、治愈率高等优点 ,对于病程 短的患者疗效甚佳。 6. 3 　穴位点压 　临床上采用穴位点压治疗本病也取得了较 好疗效。常用穴位和有效点有 :止呃穴 (相当于攒竹与睛明穴 连线的眶上缘上) 、内关、足三里、攒竹、睛明、翳风、天突等。 6. 4 　水针 (穴位注射) 　常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻 中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位 ,选用注射药物有维生 素 B1、B6 、K3 、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。 6. 5 　辨证组穴 　常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴 , 随症加穴。 此外 ,耳针、指针、灸法等在治疗本病上也获得了明显的 疗效。 总之 ,顽固性呃逆的发病机制到目前仍不十分清楚 ,各种 治疗的作用机制也缺乏大规模、专门的实验研究。顽固性呃 逆的治疗方法虽然很多 ,但治疗效果不一 ,患病个体差异较 大 ,一些疗法尚待进一步验证。因此 ,我们在治疗本病时 ,应 注意以下几点 : ①积极治疗原发病 ,寻找致病原因。②针对不 同个体 ,选择适宜的治疗方法 ; ③强调中西医结合治疗 ,多种 疗法结合治疗 ,优势互补 ,迅速有效地制止呃逆发作。 参考文献 　1 　谢昌厚 ,何百祥 ,刘守勋 ,等. 膈神经阻滞治疗顽固性呃逆 (附 20 例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ) [J ] . 中国神经精神疾病杂志 ,1999 ,25 (6) :36 　2 　裴爱珍 ,刘炳国 ,傅建峰 ,等. 颈椎旁注射法治疗慢性顽固性呃逆 的观察[J ] . 中华麻醉学杂志 ,2000 ,20 (4) :2442245 　3 　谢秉煦 ,陈家良 ,毛衣理 ,等. 体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺病膈 肌功能康复的研究 [J ] . 中华结核和呼吸病杂志 ,1988 ,11 (3) , 1562159 　4 　张宝荣 ,胡　波 ,朱福婺. 顽固性呃逆伴低血钠 28 例临床观察 [J ] . 中华内科杂志 ,2000 ,39 (3) :1892190 　5 　张　辉 ,陈　敏 ,刘绪宏. 急性脑卒中后继发顽固性呃逆 28 例与 低钙 ,低镁血症关系的探讨 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J ] . 中风与神经疾病杂志 , 2001 ,18 (5) :312 　6 　李战辉 ,赖国周 ,邓木松 ,等. 脑卒中顽固性呃逆与低钙血症关系 的探讨[J ] . 新医学 ,1998 ,29 (10) :5292530 　7 　陈协辉 ,吴贤仁. 脊舒治疗顽固性呃逆[J ] . 中国新药杂志 ,2000 , 9 (5) :3332335 　8 　范丽静 ,杜忠德 ,王怀明 ,等. 妙纳治疗顽固性呃逆 16 例 [J ] . 中 国煤炭工业医学杂志 ,2001 ,4 (4) : 3002301 　9 　张敬军 ,陈　青. 丙戊酸钠治疗呃逆的疗效观察[J ] . 中华老年医 学杂志 ,2000 ,19 (3) :227 10 　王钟杰. 沈　阳. 思丹西酮治疗顽固性呃逆 3 例[J ] . 衡阳医学院 学报 ,2000 ,28 (3) :298 11 　刘玉铉. 左莲饮治疗顽固性呃逆 106 例[J ] . 湖南中医学院学报 , 1998 ,18 (1) :39 12 　宋立富 ,杨　缙. 针刺中魁穴治疗顽固性呃逆 87 例 [J ] . 山西中 医 ,1998 ,14 (4) :34 13 　侯文凤. 鼻针治疗顽固性呃逆[J ] . 中国针灸 ,1999 ,19 (3) :139 14 　王松涛 ,徐　毅. 鼻针治疗顽固性呃逆的临床疗效观察[J ] . 针刺 研究 ,1998 ,23 (3) :2182219 [收稿 :2002202218 ] (本文编辑 　杨 　秋) ·21· 　中国综合临床 　2003 年 1 月 　第 19 卷 　第 1 期 　Clinical Medicine of China ,Jan ,2003 ,Vol. 19　No. 1 　 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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