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首页 围术期病人的护理(术前护理)

围术期病人的护理(术前护理).ppt

围术期病人的护理(术前护理)

722xxx
2012-10-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《围术期病人的护理(术前护理)ppt》,可适用于自然科学领域

第五章围手术期病人的护理第五章围手术期病人的护理围手术期:包括术前、术中、术后相连续的这段治疗时期。围手术期护理:是指在围手术期间配合医疗方案和措施实施整体护理解决患者有关的健康问题及对健康问题的反应促进患者身心健康顺利康复。手术是外科疾病特有的重要治疗手段。分类:择期手术限期手术急症手术第一节术前护理从患者决定手术治疗起至进入到手术室这一时期护理称为手术前护理。护理评估护理诊断护理措施健康教育【护理评估】(一)健康史评估患者所属手术的基本情况(一般资料).现病史:本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征(包括生命体征和专科体征).既往史:既往有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病史有无手术史、何种手术及手术性质、手术时间、有无意外及并发症发生询问用药史、有无药物过敏史等。.个人史:有无吸烟、饮酒习惯吸烟、饮酒的量、持续时间女性患者还需要询问月经、生育史等。.评估患者对疾病的认识:通过交谈了解患者对手术、麻醉及预后等知识的认识和掌握程度及对手术后康复知识的掌握情况。(二)身体评估.营养状态()营养不良()肥胖.体液平衡.有无感染.重要器官的功能()心血管功能()呼吸系统功能()肾功能()肝功能()血液功能()内分泌功能()神经系统功能(三)心理状态及社会支持系统评估最常见的心理反应(焦虑):  担忧手术效果、被误诊误治惧怕麻醉疼痛及术后并发症过多考虑家庭、经济等问题最常见的表现:  失眠、食欲减退、尿频、P、R加快、  手掌湿冷、行为被动或依赖、情绪障碍等(四)辅助检查评估.实验室检查.影像学检查.心电图检查.肺功能检查、血气分析等【护理诊断问题】(一)焦虑恐惧患者可出现脉搏、呼吸加快食欲减退小便次数增多失眠等。与不适应住院环境不了解疾病性质缺乏手术和麻醉的相关知识担忧疾病预后、术后并发症及经济负担有关。(二)营养失调(低于机体的需要量)患者有消瘦、贫血、低蛋白血症等与禁食、营养物质摄影入不足(如食管癌)代谢率增高(如高热、烧伤)等有关。(三)知识缺乏缺乏有关疾病方面的知识缺乏有关术前准备方面的知识。(四)睡眠型态紊乱患者有入睡困难、早醒、失眠等。与不适应住院环境担忧疾病预后等有关。(五)疼痛由外伤、内脏穿孔、炎症、肿瘤所致。【护理措施】(一)心理护理加强与病人交流沟通建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因对症疏导(二)提高对手术的耐受力.合理营养.保证充足的睡眠.体质准备做血、尿、粪常规化验心、肺、肝、肾功能测定必要时查电解质、血气分析、血糖等。护士要正确采集标本及时送检了解各项检查项目的临床意义和正常值根据各项检查结果估计患者对手术的耐受力若有水、电解质、酸碱失衡、贫血、低蛋白血症、脏器功能损害术前要加以纠正。输血的准备(备血)(三)术前常规准备.胃肠道准备()饮食手术前小时开始都应禁食小时开始禁饮水以防麻醉或手术过程中发生呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃肠道手术术前日开始进流质饮食术前置胃管或洗胃等。()通便术前晚常规用肥皂水灌肠一次或术前一日给患者服缓泻剂如番泻叶、石蜡油等。直肠、结肠手术者需要作特殊肠道准备。.呼吸道准备()吸烟者术前戒烟周。()指导患者作深呼吸及有效咳嗽、排痰练习。()注意保暖防止呼吸道感染痰液粘稠者应雾化吸入有利于消炎及痰液咳出有肺部感染或咳脓痰者应用抗生素控制感染并作体位引流促进分泌物排出。(呼吸道感染者禁忌手术)()胸部手术→腹式呼吸腹部手术→胸式呼吸。.手术区的皮肤准备(备皮)()要求:剃除手术区皮肤的毛发、清洗污垢、清洁皮肤。()目的:防止切口感染。()皮肤准备的范围:手术切口周围cm以上的区域。()备皮方法:①用物②操作方法③注意事项:剃毛时须以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃以免损伤毛囊剃刀与皮肤表面呈°切忌刮破皮肤。剃毛时间不宜距手术时间太长一般在手术前日或当日进行。手术前日沐浴、更衣等。④特殊部位备皮要求:颅脑手术者颜面手术者口腔手术者骨科无菌手术者阴囊、阴茎部手术者.其他()常规做药物过敏试验(皮试)。()术前晚酌情服用镇静、安眠药以保证患者良好的睡眠。.手术日晨护理()测量生命体征关注患者的主诉如有发热、女性患者月经来潮等及时与医生联系必要时推迟手术。()检查手术区皮肤准备情况更换清洁衣裤取下眼镜、发夹、假牙、首饰等附属物品给予妥善保管。擦去指甲油、口红等以便术中观察患者血液循环情况。()按疾病及手术需要留置导管如胃肠手术留置胃管下腹、盆腔手术嘱患者排空尿液然后留置导尿管。()注射麻醉前用药及按医嘱术前用药。()按术中需要将病历、X线片、胸腹带、术中用药等随患者一起带入手术室。()患者去手术室后准备术后床单位按麻醉、手术的需要配备所需用物。(四)急诊手术前准备.术前急救处理休克者外伤性出血者开放性损伤者.术前常规准备立即通知患者禁食、禁饮术前不作灌肠不用泻药未明确诊断者禁用止痛药(“四禁”)迅速做好备皮、备血、皮试、出凝血时间测定麻醉前用药。.病情观察及心理护理(五)特殊病人准备、高血压病人、心脏病病人、糖尿病病人、肝疾病、肾病、呼吸功能障碍、老年患者、婴幼儿【健康教育】.告诉患者及家属稳定的情绪充足的睡眠及合理饮食的重要性并注意督促执行。.介绍术前处置的程序和意义如饮食管理、戒烟、备皮、备血、灌肠等。.讲解术后可能留置各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管的目的和意义。.简单介绍手术室环境、手术过程及术中配合。.指导患者作适应手术后变化的锻炼减少术后并发症的发生。()床上排便排尿的适应性训练。()指导患者学会深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体活动的方法胸部手术者要学会腹式呼吸的方法以及如何在咳嗽时保护切口。()手术体位的适应性训练如甲状腺手术术前要练习头颈部过伸位。思考题:、术前病人呼吸道、胃肠道有哪些准备?、如何进行急诊手术前准备、手术日晨护理有哪些护理措施、备皮的目的要求注意事项各部位手术备皮范围、术前主要护理诊断

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