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沉坚华治疗黄体功能不全临证经验.pdf

沉坚华治疗黄体功能不全临证经验

天道酬勤
2012-10-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《沉坚华治疗黄体功能不全临证经验pdf》,可适用于自然科学领域

世界中西医结合杂志年第卷第期WoridJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineVo.No.··沈坚华治疗黄体功能不全临证经验杨洪伟沈坚华·名医经验·【摘要】黄体功能不全是引起不孕的主要因素之一中医无该病名的专门记载根据其临床表现可归为“月经先期”“月经后期”“月经过少”“不孕”“胎漏”“胎动不安”“滑胎”等范畴。沈坚华根据中医的整体观念和辨证论治原则运用健脾、补肾、调肝、活血等治法采用辨证结合周期用药、外敷、食疗等中医综合疗法治疗黄体功能不全取得较好的临床疗效。【关键词】黄体功能不全中医综合疗法黄体功能不全(LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不良或过早退化使孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞或基质和腺体发育不同步不利于受精卵种植和早期发育而引起的不孕、流产及月经失调等现象。据报道黄体功能不全在不孕症中约为%在习惯性流产中约为%~%。中医无该病名的专门记载根据其临床表现可归为“月经先期”“月经后期”“月经过少”“不孕”“胎漏⋯‘胎动不安”“滑胎”等范畴。肾、肝、脾与黄体功能不全的关系最为密切中医病机以肾虚为主肝郁、脾虚、血瘀也是常见原因。沈坚华老师应用中医综合疗法治疗黄体功能不全取得显著疗效现介绍如下。一、补肾调肝《素问·上古天真论》云:“⋯⋯二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子。”。肾主生殖肾虚真阳不足命门火衰不能温煦胞络冲任胞宫因之不能摄精成孕诚如傅青主所说:“寒冰之地不生草木重阴之渊不长鱼龙令胞宫既寒何能受孕”。因此补肾是治疗黄体功能不全的根本大法由于肝。肾同源肾藏精肝藏血肾精要不断得到肝血所化之精的填充肝血有赖于肾精的滋养精与血互相滋生病理上阴液不足可导致阳的偏亢阳偏盛反过来又可消灼阴液导致阴液更加不足肝火太盛也可下劫肾阴形成肾阴不足经络走向上足厥阴肝经的经络走向“环绕阴器”“抵少腹过乳头”心理上久患不孕之人心情难免抑郁而肝主疏泄正如《傅青主女科·种子》云:作者单位:广东省广州市荔湾区中医医院广东广州通讯作者:杨洪伟Email:yhongwCOFfl“其郁而不能成胎者以肝木不舒必下克脾土而致塞⋯⋯带脉之气既塞则胞胎之门必闭⋯⋯”说明情志不畅是女子不孕的重要因素。罗元恺教授也指出:“女子调经之外最忌精神抑郁及思想紧张愈是念子心切却愈难孕育必须心情舒畅互相协调才易成孕。”情志的变化影响脏腑功能脏腑功能影响气血脏腑功能失调气血紊乱则难受孕。可见肝与生殖密切相关情志因素可导致不孕。现代心理学研究表明情志因素可通过大脑皮质干扰下丘脑一垂体一卵巢轴的分泌功能从而导致黄体功能不全所以治疗此病不仅要补。肾还要调肝。临床上卵泡的成熟程度决定着黄体激素的充足与否从月经第天开始用补肾调肝方既大补肾阴肾阳又贯穿着疏肝理气的治疗原则促进卵泡发育使之产生相对成熟的卵泡常可收到比较理想的治疗效果。实践中补肾调肝要根据患者的证候结合女性生理周期灵活应用经后期酌加滋‘肾填精、养血调冲之药如山萸肉、巴戟天、杜仲等少佐疏肝理气之品如四逆散以促使卵泡发育排卵期加大疏肝力度辅以助阳行气活血之品如淫羊藿、香附、王不留行等以促进排卵排卵后期(黄体期)加温补肾阳之药如仙茅、锁阳、大云阴中求阳以维持正常黄体功能月经期加行气活血调经之药如香附、郁金、益母草、丹参等以促使正常行经。二、勿忘健脾黄体功能不全病机以肾虚为本脾虚、肝郁、血瘀等也是常见原因治疗相应有补肾、健脾益气、疏肝解郁、活血等治疗大法。黄体功能不全的治疗根本在于补肾而肾为先天之本脾属后天之本先天之精须赖后天水谷精微滋养所谓“。肾精之化因于脾胃”。《傅青主女科》日:“脾胃健而生精易补脾胃之气与血正所以补肾之精与水也”。也就是说··世界中西医结合杂志年第卷第期WorldJournalfIntegratedTraditi。naandWestemMedicineV.No.药物和食物的吸收都要依靠正常的脾胃功能脾胃功能正常是吸收药物的基础补肾之品多滋腻如六子汤、六味地黄汤长期服用有碍脾胃功能因此临床上除以脾虚为主的证型外均可在辨证的基础上加用健脾益气之药。强调保护和加强脾胃功能健脾应贯穿在整个治疗过程中一方面在内服补肾药物中加入党参、云苓、淮山药、白术、陈皮等健脾药物以顾护脾胃若素体脾虚患者还可先调整脾胃功能待脾胃功能提高再加人补肾药物另一方面采用保和丸和枳术丸加减组成的健脾药膏敷神阙穴以达到顾护脾胃促进其他药物吸收的目的第三通过食疗加强脾胃功能如食滞较甚就用谷芽、麦芽炖鸭肾如湿盛则用扁豆、薏米、云苓炖猪小肚脾气虚者先用党参、茯苓、白术炖牛展健脾补中益气对于脾胃虚弱的患者切忌一味强调“虚则补之”以免“虚不受补”。三、善用活血化瘀现代研究发现。肾虚与瘀血密切相关肾虚易瘀肾虚多瘀。肾阴虚则津血不足脉内血容量减少血流减慢而血滞脉络而瘀肾阳虚则温熙、推动血行之力不足而瘀阻经络。因此无论肾阳虚或肾阴虚都会发生因虚致瘀的情况。所以有学者主张补肾须活血认为治疗肾虚证无论有无血瘀证候补肾须佐以活血清代温病名家叶天士认为初病在经久病人络经主气络主血提出了“久病人络”的理论。妇女以血为主血是经、孕、产、乳之物质基础血液旺盛运行顺畅就能维护妇女的正常生理功能如果运行不畅瘀血结聚于内则会产生妇科各种疾病。因此妇科疾病常与瘀血有关因而活血化瘀法亦为黄体功能不全的常用治法。黄体功能不全的发生与促性腺激素分泌不全有关药理研究提示补肾中药有促性腺激素样作用故临床上多以补肾为主要治疗原则。我们在用活血化瘀法治疗子宫肌瘤或子宫内膜异位症或卵巢囊肿或输卵管阻塞患者时发现患者的黄体功能得到明显改善可能活血化瘀改善和促进了卵巢的血液供应激活和提高了黄体功能。临床上除在辨证论治的基础上加用活血化瘀药外还采用由桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳等组成的双柏散瘀膏外敷下腹其活血化瘀的功效可增加盆腔血液循环改善卵巢血供从而提高黄体功能。四、中医综合疗法沈师认为中医综合疗法治疗是提高临床疗效的捷径。人体是一个受内外环境影响的整体临床疗效也是多种因素的综合反映注意生活起居调节情绪提倡劳逸结合每天要保证有h以上的睡眠时间加上服药、外敷、食疗等多方面结合起来往往比单纯用药疗效显著。另外要有未病先防的意识黄体功能不全的患者除了难以受孕外还容易出现早期自然流产的问题所以在治疗过程中应密切注意基础体温的情况一旦高温相持续d以上应想到妊娠的可能要及早检查和做好安胎措施防止妊娠早期流产。五、典型病例患者女岁年月日初诊。主诉:自然流产后同居未避孕而不孕年。患者平时自觉腰膝酸软身倦乏力白带不多无异味眠可纳一般二便调。舌质淡红苔薄白舌底脉络迂曲脉细弦。月经I岁初潮欠规律。~d一行量偏少色暗红经前腹胀、乳胀。年月日末次月经。孕自然流产。配偶精液正常性生活每周次。妇检:外阴已婚未产型阴毛分布均匀发育正常阴道畅可容二指宫颈光滑分泌物质黏稠子宫前位大小正常活动可无压痛双侧附件无明显压痛未及明显包块。辅助检查:外院通液术:输卵管通。B超:子宫形态大小正常双附件区未见明显异常。抗精子抗体(一)抗子宫内膜抗体(一)BBT不典型双相。中医诊断:不孕症(肾虚血瘀)西医诊断:继发不孕、黄体功能不全。治则治法:先活血化瘀通经再补肾调冲。方药:开郁汤加丹参g七叶一枝花g益母草g牛膝g没药g剂。陈术健脾膏敷肚脐双柏散瘀膏外敷下腹海带赤小豆蝎子汤。二诊:年月H。患者月经经净腰膝酸软舌淡红舌底脉络迂曲苔薄白脉细治宜补肾健脾少佐疏肝理气活血化瘀之品予四君子汤加六昧地黄汤加丹参g田七g(先煎)柴胡g枳壳g白芍g菟丝子g北芪g石斛g剂。陈术健脾膏敷肚脐双柏散瘀膏外敷下腹血茸g炖瘦肉。三诊:年月日。腰膝酸软明显好转白带增多舌淡红舌底脉络迂曲苔薄白脉细。治宜补肾健脾加大疏肝理气活血化瘀予四君子汤加六子汤加丹参g淫羊藿g香附g王不留行g柴胡g枳壳g白芍g菟丝子g北芪g石斛g剂。陈术健脾膏敷肚脐双柏散瘀膏外敷下腹当归g炖瘦肉。四诊:年月日。明显腰膝酸软眠可纳可二便调舌淡红苔薄白脉细。治宜补肾健脾(下转第页)世界中西医结合杂志年第卷第期W。rldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicineVo.No.··可在水解酶的作用下水解为LTB或在白三烯c合成酶的作用下与谷胱甘肽连接形成LTC继而在酶催化下变成LTD、LTE。LTC、LTD、LTE均具有收缩血管平滑肌增加毛细血管通透性使血浆外渗的作用是某些变态反应、炎症的重要化学介质,。PLAGD编码IID型磷脂酶A磷脂酶A(PLA)是一类催化磷脂二位酰基水解的酶类分为分泌型(sPLA)、胞浆型(cPLA)和非钙离子依赖型。哺乳类动物的sPLA异构体包括IB、ⅡA、ⅡC、ⅡD、ⅡE、ⅡF、Ⅲ、V、X和Ⅻ型。Ⅱ型PLA具有水解细胞膜磷脂产生和释放溶血磷脂和花生四烯酸等炎性介质的作用也可作用于特异的受体后刺激花生四烯酸代谢生成炎性介质通过炎性信号传递启动和放大信号而加重炎性反应¨。大黄下调LTCS、PLGGD表达可影响花生四烯酸代谢而发挥抗炎作用。综上所述大黄通过上调RatNP一b、NP、Defa等基因表达发挥抗菌、抗肿瘤作用下调LBP、STAT、SAA、Am、LTCS、PLAGD等基因表达发挥一定抗炎作用。提示寒性中药大黄可能是通过调控机体防御反应及花生四烯酸代谢相关基因的表达发挥抗菌、抗炎等药理作用从而用治痈疽疔毒、各脏腑热证等这可能是其“清热泻火解毒”功效的主要分子机制。参考文献李成林叶于薇孙菊英.大黄素和芦荟大黄素的抗菌活性研究J.中国药理学通报():.孙迅.中药煎剂对皮肤癣(真)菌抗菌作用的初步研究J.辽宁中医杂志():.陈琼华郑武飞苏学良等.中药大黄的综合研究I.大黄中蒽醌衍生物抗菌效价的研究J.药学学报():.刘娴芳吕小燕任映等.中药大黄抗炎作用机理的初步探讨J.中西医结合杂志():.李仪奎姜名瑛.中药药理学M.北京:中国中医药出版社:.ZasloffM.AntimicrobialpeptidesofmulticellularorganismsJ.Nature():.于健邱芳萍张玲.抗菌肽及其应用前景J.长春工业大学学报():.刘德辉徐蕙黄毓茂.抗菌肽的生物活性及在畜牧生产中的应用前景J.广东畜牧兽医科技():.郑瑞丹徐成润.内毒素/脂多糖结合蛋白与杀菌通透性增加蛋白研究进展J.临床军医杂志():.IvashkivLBHuX.TheJAK/STATpathwayinrheumatoidarthritis:pathogenicorprotectiveJ.ArthritisRheum():.NorthemannWHeisigMKunzDeta.MolecularcloningofcDNAsequencesforratOr.一macroglobulinandmeasurementofitstranscriptionduringexperimentalinflammationJ.JBiolChem():.白建文邓伟吾.白三烯及其受体与哮喘的关系J.上海第二医科大学学报():.LewisRAAustenKF.Thebiologicallyactiveleukotrienes.BiosynthesismetabolismreceptorsfunctionsandpharmacologyJ.JClinInvest():.AndersonBOMooreEEBanerjeeA.PhospholipaseAregulatescriticalinflammatorymediatorsofmuhipleorganfailureJ.JSurgRes():.陈莉延.磷脂酶A的研究进展J.国外医学·生理病理科学与临床分册():.GelbMHValentinEGhomashchiFeta.CloningandrecombinantexpressionofastructurallynovelhumansecretedphospholipaseAJ.JBiolChem():.MurakamiMKudoIInoueK.SecretoryphospholipasesAJ.JLipidMediatCellSignal:.(收稿日期:)(上接第页)疏肝理气活血化瘀予四君子汤加六子汤加丹参g当归g淫羊藿g香附g郁金g菟丝子g北芪g石斛g桑寄生g川续断g剂。陈术健脾膏敷肚脐双柏散瘀膏外敷下腹高丽参g炖瘦肉。守法加减至年月EtBBT高温相维持d查尿HCG()腰酸下腹隐痛无阴道流血舌淡红苔白脉细滑数收入院系统安胎。诊断为胎动不安(肾虚)中药以补肾固冲安胎为法。拟方:党参g白术g云苓g甘草g桑寄生g菟丝子g川续断g黄芩g绵茵陈g苏叶g白芍g川杜仲g麦冬g。配合参麦针静脉滴注安胎霜敷脐d后B超:宫内妊娠周。患者无不适病情稳定出院。后足月顺产一男婴体健。参考文献罗丽兰.不孕与不育M.北京:人民卫生出版社:.沈坚华.例女性不孕症的病因分析J.湖南中医杂志():.李永莲.补肾需活血探析J.中医杂志():.张少文.补肾为主的中药复方对去卵巢大鼠性腺轴及甲状腺轴功能的影响J.中国中医药科技():.(收稿Et期:)

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