王医生 临床合理用药 论文
分析抗生素后效应与临床合理用药
王艳红 河南省郑州市新郑市中医院 451100
【摘要】近年来，抗生素后效应作为抗生素化疗领域中的一种新理论而广受医学界的高度重视，抗生素后效应为临床设计中更为合理的用药方法开辟了新的道路。依据科学地指导为感染性疾病患者进行治疗，对抗生素整体治疗水平的提高具有深远的意义。 【关键词】抗生素后效应;临床合理用药;抗生素化疗领域;感染性疾病
抗生素后效应指的是抗生素与细菌短暂接触，当药物清除过后，细菌的生长依然持续的
[1]受到药物的抑制效应，这就是抗生素对于其作用的靶细菌所特有的抑制效应。近年来，医学研究人员对抗生素后效应这一新的理论进行了更加深入的研究，并将抗生素后效应作为一项重要的参数来对新抗生素药效动力学进行评价。抗生素后效应这一理论为临床设计中更为
[2]合理的用药方法开辟了新的道路。目前，对于抗生素是怎样引起抗生素后效应的机理仍然没有完全的明确，学说之一是由于抗生素的应用促进了白细胞的效应，指的是细菌与抗生素接触之后，菌体发生形变，容易促使吞噬细胞对其进行识别和吞噬，因此，出现了白细胞与抗生素协同杀菌的效应，导致细菌的修复时间变长;其学说之二是细菌与抗生素短暂接触之后，细菌靶位与抗生素维持性的进行结合，造成了细菌非死亡性的损伤，从而导致细菌恢复再生长及其靶位恢复正常功能的时间延长。
研究抗生素后效应的实际意义是依据科学地指导为感染性疾病患者进行治疗，充分的利用抗生素后效应的特点来使抗生素在临床的应用中更加合理。
1、 适当延长用药时间
通常以为，采用不同的抗生素治疗只有将血液与药物浓度维持在最低抑菌浓度以上才可以良好的发挥抗菌作用，然而对于抗生素后效应较长的药物来说，即使经过了4~5个半衰期，药物已在体内被清除，由于药物的抑菌作用依然存在，因此，可以适当延长用药的间隔时间，从而减少用药次数，这样不但保证了药物的疗效，还可以降低不良反应的发生。 1.1 碳青霉稀类
碳青霉烯类抗生素是20世纪70年代发现的一类非典型β-内酰胺类抗生素，具有半衰期较短，药物消除速率较快的特点。碳青霉烯类亚胺培南十西司他丁对大肠杆菌、肺炎克雷白民杆菌、金葡菌及绿脓杆菌的抗生素后效应为0.8,3.0小时。一日一次与一日两次用药法在治疗效果上是相同的，一日一次用药法，既可以保证药物的疗效，又可以减少肾功能及中枢神经系统的不良反应。
1.2 新大环内酯类
新大环内酯类罗红霉素对金葡菌最长的抗生素后效应可以达到3.0,5.5小时。医学界研究人员在治疗1728例不同种类感染的患者时，将300毫克一日一次与150毫克一日两次两种用药方法进行对比，得出这两种用药方法的疗效相同，而且具有较好的胃肠系统耐受性，肾功能不良患者或老年人每日总量一次用药无需改变用药剂量。
1.3 新型氟喹诺酮类
新型氟喹诺酮类药物显示在最低抑菌浓度时具有较好的抗菌活性，而且多数具有较长抗生素后效应，多数病原菌的最低抑菌浓度又明显低于尿中浓度，绝大部分情况下药物作用在尿中的杀菌浓度可以维持在48小时左右。因此，针对单纯性膀胱炎可以采用单剂量(例如氟罗沙星500毫克，诺氟沙星800毫克或环丙沙星500毫克)的一次性疗法(疗程5,7天)。在抗分支杆菌治疗方面，氧氟沙星一日400,800毫克，环丙沙星一日1500毫克，司帕沙星
[3]一日200,400毫克被推荐应用在成人的结核病防治当中，已经体现出其特有的优越性。 2、治疗方法的改进
为了使血液与药物浓度维持在一个稳定的状态，临床常常利用持续静脉滴注的用药方
法，这种方法患者不但无法忍受，而且还对临床造成了许多不便。经研究
表
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明，大剂量冲击疗法或间歇静脉滴注用药同样可以达到甚至更加好于持续静脉滴注用药的疗效，不良反应也会有所降低，通常来讲，大剂量冲击疗法可以增强感染组织中抗生素的药效、浓度以及药物组织的穿透力。
2.1 青霉素类抗生素
青霉素类抗生素的半衰期较短，药物消除速率较快，通常采用持续静脉滴注用药方法，目前，却极力主张利用快速静脉滴注的用药方法。医学界研究人员在比较青霉素的几种用药方法中发现，剂量和滴速与血药浓度峰值相关，相同滴注时间剂量越大峰值越高，相同剂量滴注时间越短峰值越高，选用大剂量少次数时间间隔用药能够快速的杀灭细菌，使细菌抑制状态被延长，受到非致死性损伤的细胞很难迅速的恢复活力，进而达到甚至好于连续用药的
[4]效果。青霉素对于金葡菌具有的抗生素后效应，在治疗中如果用药总量相同，一日一次与一日两次用药法在治疗效果上是相同的，但是一日一次用药法减少了用药次数以及不良反应发生的机会，同时还降低了医疗费用。
2.2 氨基糖苷类药物
氨基糖苷类药物的传统用药方法是将日剂量分为两次或者三次，现在主张采用日剂量单
[5]次用药，抗生素后效应是这种新用药模式的重要根据之一。因为氨基糖苷类药物的抗生素后效应和抗菌活性均呈现出对浓度的依赖性，日剂量单次用药的方法不但可以提高峰值的浓度，而且还可以使其在体内的积蓄以及谷浓度明显降低，通过大量的临床研究以及对动物进行的实验，实验结果表明，这种新方法不仅可以提高治疗效果，还可以减轻其肾、耳毒性。 3、结 语
总之，抗生素后效应作为抗生素化疗领域中的一种新理论受到医学界的高度重视，它对抗生素在临床应用中具有重要的意义。由于不同种类的抗生素对于相同种类的细菌具有不同的抗生素后效应，相同种类的抗生素对于不同种类的细菌也具有不同的抗生素后效应，因此，抗生素后效应的临床应用依然需要机理及深入的探索，抗生素后效应将会被更深一步的应用于临床用药方法的优化当中，以便将抗生素在治疗水平中具有的裨益进一步提高。 【参考文献】
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