14例骨间前神经卡压综合征解剖研 究及治疗探讨

14例骨间前神经卡压综合征解剖研究及治疗探讨 郭程亮  吴双芝 莱安平 李迎利 摘要：目的 探讨骨间前神经卡压综合征的卡压特点及手术疗效。方法：自2001年~2011年14例骨间前神经综合征的病因、症状、术中所见及治疗方法进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 结果：术后14例病例平均随访18月 ，拇指、示指肌力完全恢复10例，4例肌力恢复4级。结论 ：骨间前神经卡压综合征是由腱束、副肌肉压迫、血管异常及滑囊压迫等原因所致，早期保守治疗，发现肌力变化宜及时接受手术治疗。 关键词 神经卡压  Kiloh-Nevin综合征 Pinch-Grip征 14 cases of anterior interosseous nerve compression syndrome Anatomy and treatment [Abstract]  Objective  Explore the anterior interosseous nerve entrapment syndrome: compression characteristics and surgical outcomes Methods Since 2001, ~2011 years of 14 cases of anterior interosseous nerve syndrome seen in etiology, symptoms, and treatment methods for analysis. Results 14 Cases the average 18 Months follow-up Thumb, index finger muscle strength of 10 cases full restoration  4 cases of muscle strength recovery level 4    Conclusion Anterior interosseous nerve compression syndrome consists of tendon beam, under oppression, vascular abnormalities in muscle and Bursa oppression caused，Conservative treatment of early and found changes in muscle strength may wish to receive timely surgical treatment. [Key words] Nerve entrapment Kiloh-Nevin syndrome Pinch-Grip syndrome Shanxi Province Fenyang City People’s Hospital 近年来骨间前神经卡压综合征在临床上受到重视，临床定义骨间前神经卡压综合症是骨间前神经行程过程中受到腱弓、血管异常及滑囊、副肌肉等压迫致以拇、示指屈曲运动障碍而不伴感觉异常障碍的症候群，文献报道国外【1】较多，国内舒强等【2-3】解剖研究报道了此症候群的解剖特点，为治疗骨间前神经卡压综合征提供了明确的指导，我院子2001年3月~2011年5月收治骨间前神经卡压综合征14例报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例14例，男性12例，女性2例；年龄28-55岁，平均38岁；右侧11例，左侧3例；病程3-14月；职业 搬运及机机械工人9例，司机、农民、运动员共5例。 普遍症状：14例均有拇指、示指屈曲运动障碍，8例肘前区有明显疼痛， 8例合并示、中指、环指桡侧半皮肤感觉麻木，大鱼际萎缩，5例合并中指屈曲无力。 体征检查：屈曲肘关节抗旋前肌力减弱5例，拇长屈肌肌力：0级8例，1级2例，2级4例；示指指深屈肌肌力：0级9例，1级3例，2级3例，中指指深屈肌力：2级2例，3级4例，4级5例，5级3例，Pinch-Grip征（+）14例，14例患者术前肌电图检查示传导速度减慢。 1.2 手术方法 手术采用臂丛麻醉，采用肘前弧形切口，切开肱二头肌腱膜，寻找并保护肱动脉，牵开旋前圆肌及桡侧腕屈肌，显露正中神经及骨间前神经，术中见病灶为肱二头肌腱膜下滑囊1例，旋前圆肌肱骨头腱束卡压6例，旋前圆肌尺骨头纤维带卡压1例，指浅屈肌腱弓卡压5例，骨间前神经前栓塞血管压迫2例，拇长屈肌的副头压迫1例。术中将异常束带及腱性组织切开松解，切除滑囊，移位脂肪覆盖神经；结扎切除栓塞血管，切除拇长屈肌副头，对所有卡压部位神经行外膜及束膜松解。 2 结果 术后随访10-24月，拇指、示指肌力恢复5级10例，4例拇长屈肌肌力3-4级，示指深屈肌力4级。 3 病例分析 患者男性，45岁，搬运工人，在两次长距离搬运工作后出现右肘窝部疼痛，无力驾驶摩托前进，无力把持筷子吃饭，拇指示指屈曲受限，在外院诊断为颈椎病，给以理疗、针灸治疗，拇指、示指屈曲功能恢复差，入院查体：右前臂肘窝近端压痛，可触及质韧包块，右手桡侧感觉减退，叩击包块有放射麻木感，右前臂旋前肌力减弱，拇长屈肌肌力0级，示指深屈肌例1级，中指指深屈肌力3级，手掌桡侧感觉麻木，Phalen实验（—），Tinel征（+），Pinch-Grip征（+）右手大鱼际萎缩无力，屈腕无力，肌电图显示右侧正中神经、骨间前神经损伤，入院诊断为旋前圆肌卡压综合征，术中探查发现正中神经及分支骨间前神经在经过旋前圆肌肱、尺头（肱、尺头远侧增厚）之间受到卡压、变细、粘连，切除腱弓并扩大神经通道，松解正中神经外膜，术后一月右臂旋前力量增加，手部感觉明显改善，屈腕力量明显改善，拇指、示指仍然无力，再次查体：右前臂肘窝压痛消失，手部感觉基本恢复正常，拇长屈肌力1级，示指深屈肌例1级，中指深屈肌力4级，屈肘旋前肌力3级，旋前方肌瘫痪Pinch-Grip征（+）Phalen实验（—），肌电图示：拇长屈肌、旋前方肌运动电位减少，运动传导速度减慢，考虑存在其它因素，手术探查，在旋前圆肌及桡侧腕屈肌之间显露，发现骨间前神经被一支栓塞血管压迫，可见局部切迹，栓塞长度约3.5cm左右，质韧，管腔闭塞，血管下方可见拇长屈肌的副头，肥厚、增粗，挤压骨间前神经，可见挤压部神经1.0cm左右增粗，失去粉色光泽，弹性消失，与周围组织粘连，术中行血管栓塞段切除，切除拇长屈肌副头，松解卡压神经，并包埋于肌肉中。术后前臂憋困感明显减轻，术后一月拇指深屈、示指深屈肌肌力恢复为3+级，前臂憋困感半年复查消失，拇、示指屈曲肌力5-级，屈曲肘关节旋转肌力恢复正常，术后一年正常工作。 4 讨论 4.1 病因分析 1952年，Kiloh和Vevin报道2例自发拇长屈肌和示指深屈肌轻度瘫痪病例，该病又称Kiloh-Vevin综合征，经过尸体解剖肌认识骨间掌侧神经于肱骨内上髁以远5～8cm处起自正中神经，与骨间掌侧动脉伴行，位于前臂骨间膜的掌侧，经拇长屈肌与指深屈肌之间下行，穿过指浅屈肌腱弓，达旋前方肌的深面进入该肌。在行程中，发出分支支配拇长屈肌、旋前方肌及指深屈肌桡侧半，终末支为感觉支，支配腕关节掌侧关节囊。 骨间掌侧神经行程中损伤主要有以下因素。 ①腱性束组织压迫：包括旋前圆肌浅头或深头增厚的腱性组织及指浅屈肌纤维腱性组织等。 ②血管异常：如尺侧副动脉及分支栓塞【4】。 ③副肌肉压迫：Gantzer肌肉，是拇长屈肌的一个副头，一般起自肱骨内上髁，止于拇长屈肌腱的内侧。 ④其他因素：如增大的肱二头肌滑囊【5】，前臂的创伤造成局部肌肉出血水肿，纤维瘢痕形成等。 本组病例中旋前圆肌既可以引起旋前圆肌综合征也可引起骨间前神经综合征，即旋前圆肌压迫正中神经主干或其分支骨间前神经可以引起不同症状。 4.2 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和鉴别诊断 骨间前神经支配旋前方肌、拇长屈肌、指深屈肌的桡侧半，受压后表现为拇指、示指末节屈曲运动受限，有时可累计中指，检查捏－握征(Pinch—Grip征)阳性。正常情况下，当拇指与示指对捏时，其掌指及指间关节均呈轻度屈曲位，前臂掌侧神经受到压迫后，拇长屈肌、示指指深屈肌瘫痪无力，出现拇指指间关节与示指远侧指间关节呈过伸状态，指腹相对。旋前方肌瘫痪时屈肘旋前力量减弱或消失。故疾病早期出现肘部及前臂近端掌侧疼痛，随疾病的进展，逐渐出现骨间掌侧神经所支配的肌肉无力与瘫痪，表现为拇指指间关节及示、中指远侧指间关节屈曲无力或障碍，旋前方肌瘫痪而旋前圆肌正常（对旋前方肌进行检查时，需屈曲肘关节以限制旋前圆肌的作用）。临床上需同旋前圆肌综合征鉴别，旋前圆肌综合征是正中神经主干进入肘部受到异常纤维束、肱二头肌腱膜或囊肿压迫，表现为正中神经支配区感觉、运动障碍，即桡侧三指半和手掌三角区感觉异常，部分大鱼际萎缩无力【6】，而手指屈曲功能健全，骨间前神经卡压综合征与旋前圆肌综合征解剖特点相识，但卡压部位是正中神经分支，前者手部感觉正常，而拇指、示指屈曲功能障碍，感觉运动分离及(Pinch—Grip征)阳性是区别后者的特征。 4.3 治疗 该病的治疗原则早期可用保守治疗，出现明显肌力下降宜早期手术治疗。 手术目的为解除压迫、松解神经，术前详细检查，充分认识骨间前神经卡压病因多样性和隐蔽性，对可能存在的多病变部位核查，不能满足于用单一压迫解释神经损伤，松解要彻底，也要创造良好的软组织床，使松解的神经周围具备良好血运及合理的张力，避免形成新的压迫因素。 【1】 SharredW  JW.anterior interosseouse nerve neuritis {J}. J Bone Joint  Surg 2008,50-B:804-805 【2】 舒强 骨间前神经综合征解剖学基础{J} .中国临床解剖学杂志，2009,18（4）：338-339 【3】 舒强 骨间前神经综合征的局部解剖学研究{J}. 中国局解手术学杂志，2009,9（2）：136-138 【4】 徐传达 手功能修复重建外科解剖学{M}. 第1版 .北京 ：人民卫生出版社 2008.342-344 【5】 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学{M} .第1版.上海：上海医科大学出版社 ，2009.520-522 【6】 陈德松 曹光富 周围神经卡压性疾病{M} 第1版. 上海：复旦大学出版社 上海医科大学出版社， 2009.121-130. 郭程亮  山西省汾阳医院骨科  主治医师032200 吴双芝 山西医科大学汾阳学院生化教研室 讲师 032200 莱安平 山西省汾阳医院骨科  主任医师 032200 李迎利  山西医科大学汾阳学院生化教研室 高级实验员 032200