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首页 输血不良反应处理流程与应急预案

输血不良反应处理流程与应急预案.doc

输血不良反应处理流程与应急预案

辣辣的雪沫子
2019-05-03 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《输血不良反应处理流程与应急预案doc》,可适用于医药卫生领域

郴州市第四人民医院输血不良反应处理流程与应急预案一、输血不良反应识别标准:常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。(一)常见输血不良反应、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后小时内往往先有发冷或寒战继以高热体温可高达℃℃伴有皮肤潮红、头痛多数血压无变化。症状持续少则十几分钟多则小时后缓解。、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌即使输入ml也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌其内毒素所致的休克可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者输血过量或速度太快可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高胸部拍片显示肺水肿征象严重者可致死。二、输血不良反应处理流程:(一)临床医护人员发现输血患者出现输血速发型输血不良反应后(不包括风疹和循环超负荷)应立即停止输血更换输血管用生理盐水维持静脉通道。立即报告值班医生或护士长。在积极处理的同时要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案。患方提出异议时经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等双方签字后由输血科保管备查。(二)输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征认真填写《输血不良反应回报单》与临床科室仪器确定初步的处置参考意见。(三)三临床进行会诊协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效。并把处理情况汇报给医务科如怀疑血液质量及细菌污染应及时报告市血站。(四)处理完患者后及时将《输血不良反应回报单》及血袋送输血科保存输血科将输血不良反应进行登记每月汇总分析后报医务科保存备案。输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改以减少输血不良反应的发生。(五)输血反应的处理:、急性(速发型)输血不良反应的处置:()如果怀疑为溶血性输血不良反应应立即停止输血并做以下工作:)立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心观察血浆颜色并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定)核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录以验证受者和所输血液成分有无核对错误)核对受血者及献血者ABO、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本重测ABO、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质))留取输血反应后第一次尿送检(急性溶血性输血反应属血管内溶血尿中有血红蛋白))必要时溶血反应发生后~小时测血清胆红素含量()一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应应由临床医师为主积极治疗治疗原则如下:)迅速补充血容量)应用速效利尿剂)应用多巴胺)碱化尿液)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗)DIC的防治。()怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理:)观察血袋剩余血的物理性状如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等有上述情况之一均提示有细菌污染的可能)取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检找污染细菌(阴性不能排除细菌污染))取血袋剩余血和患者血液在℃、℃、℃条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养)外周血白细胞计数如中性粒细胞与输血前相比明显增多对诊断有帮助()一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应治疗原则如下:)尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素)加强支持疗法)及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。、发热反应:发热反应轻者先减慢输血速度若症状继续加重应立即停止输血并通知医生撤下输血器注明“输血反应”查究原因并对症处理(高热给予物理降温寒颤者保温)遵医嘱应用抗过敏药物严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。、过敏反应:红疹或荨麻疹一般系因对所输血浆中的物质过敏引起发生时给予抗过敏治疗。若荨麻疹分布广泛严重即使症状可被药物控制仍应停止输该袋血液下次若要输红细胞要将其中的血浆洗除。严重者按过敏性休克抢救有呼吸困难者给高流量吸氧喉头严重水肿者协助医生作器官切开。、循环负荷过重反应:如按急性肺水肿的原则处理停止输血酌情帮助病员端坐四肢轮扎有效的减少静脉回心血量高流量输氧通过的酒精湿休后吸入以改善肺部气体交换遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物以减轻心脏负荷。、迟发性输血不良反应的处理:输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应受血者如果发现或怀疑为迟发性输血反应应有以下注意事项:免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原––抗体反应在检测和确认后记录于受血者的病历中。其处理步骤同急性输血不良反应。、输血相关传染性疾病的处理:输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病医护部门应汇同采血机构仔细调查验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病受血者如确诊感染HIV应迅速报告卫生行政管理部门。输血相关传染病所涉及的献血员由采血机构按有关政策处理。具体操作流程:()患者发生疑似输血传染病如HCV、HIV等传染病。()迅速上报医院医务部由医务部和输血科共同开展调查分析。()检查患者输血前传染病检测的实验记录并抽取患者样本作输血传染病病原体的确认实验。HIV阳性标本需报告市疾控中心并经市疾控中心确认。()了解患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会。()如果怀疑是输血相关感染应从该患者输血记录中查找相应输血者资料并及时和供血的血站沟通、核查。()综合以上分析结果写出调查报告上报医院临床输血管理委员会。Xxx人民医院输血科年月日输血不良反应处理【应急预案】【处理流程】郴州市第四人民医院输血科年月日继续阅读

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