紧张型头痛诊疗专家共识

· 496 · 紧张型头痛诊疗专家共识 紧张型头痛诊疗专家共识组 2007年 7月第40卷第7期 Chin J Neurol，July 2007，V0 4U !：! 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病 ， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为 慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可 能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显 的心理因 素。关于其命名过去一直比较混乱 ，曾将其称为肌肉收缩性 头痛 (muscle—contraction headache)、紧张 性 头 痛 (tension headache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenic headache)、应 激性头痛(stress headache)、日常性头痛(ordinary headache)、 原发性 头痛 (essential headache)、特发性 头痛 (idiopathic headache)、心因性头痛 (psychogenic headache)。直到 1988 年国际头 痛学会 才将其确 定为 紧张型头痛 (tension—type headache)，并制定了统一的分类与诊断标准。该标准推出 后受到大多数国家的广泛认同和应用。 然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其 诊断常被忽略 ，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性 头痛”、“神经血管性头痛”等。治疗措施也较为混乱 ，止痛 药物过量使用的问题较严重。为了促进我国紧张型头痛的 规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁 们于 2006年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊 疗共识。 一 、分类 经过 16年的临床检验 ，国际头痛学会于 2004年对紧张 型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第 2版“头痛 疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders：2nd Edition，ICHD-Ⅱ)”。ICHD-Ⅱ将 紧张型 头痛 4个类型：(1)偶发性紧张型头痛，(2)频发性紧张型头痛， (3)慢性紧张型头痛，(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能 的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能 的慢性紧张型头痛。前 3个类型主要按照头痛发生的频率 进行分类，每个类型又按触诊时有无颅周压痛增强分为 2个 ． 学 术 讨 论 ． 亚型：即伴游颅周压痛和不伴游颅周压痛的紧张型头痛。 二、诊断 紧张型头痛为原发性头痛 ，因此在诊断时应首先进行详 细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查，以排 除继发性头痛。然后应按照 ICHD—II所列 的诊断标准与其 他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。鼓励患者 记录头痛 日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆的 患者不提倡进行过多的辅助检查。 为了便于理解和记忆，我们归纳 ICHD一Ⅱ中有关各型紧张 型头痛的诊断标准中的共同点与不同点，以资鉴别(表 1)。 很可能的紧张型头痛分为3个亚型，分述其诊断标准如 下：(1)很可能的偶发性紧张型头痛 ：①偶发性 紧张型头痛 诊断标准中A—D项仅一项不满足；②发作不符合无先兆偏 头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。(2)很可能的频发 性紧张型头痛：①频发性紧张型头痛诊断标准中 A—D项仅 一 项不满足；②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准 ；③不能 归因于其他疾病。(3)很可能 的慢性紧张型头痛：①头痛平 均每月发作≥15 d(每年≥180 d)，3个月以上，符合慢性紧 张型头痛诊断标准的 B—c项；②符合以下2条：畏光、畏声 或轻度恶心三项中不超过一项，无 中到重度恶心和呕吐；③ 不能归因于其他疾病，但药物过量者符合药物过量性头痛任 一 亚型的诊断标准。 三、治疗 1．非药物治疗：目前紧张型头痛的发病机制尚不十分 清楚，可能与多种因素有关 ：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、 颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型 头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心 理疏导，鼓励患者建立 良好的生活习惯。尽可能采用非药物 治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。 表 1 ICHD一Ⅱ中关于各型紧张型头痛的诊断标准 项目 偶发性紧张型头痛 频发性紧张型头痛 慢性紧张型头痛 频率 A．每月发作 <1 d，至少发作 10次以 A．每月发作≥1 d，但 <15 d，至少发 A．每月发作≥15 d(每年 ≥180 d)，3 上(每年<12 d) 作 lO次以上(每年≥12 d但 <180 个月以上 d)，至少3个月以上 持续时间 B．30 min至 7 d B．30 rain至7 d B．数小时或呈持续性不缓解 头痛性质 C．李，少帑食工烈特点中的2．惫：(1)双侧头痛；(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)；(3)轻至中度头痛；(4)日常活动， 如行走或爬楼梯不加重头痛 其他 D．符合以下2条：(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食；(2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E．不能归因于其他疾病 通信作者：于生元，100853北京，解放军总医院神经内科 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年 7月第 40卷第 7期 Chin J Neuro1．July 2007，V01 40，No．7 2．药物治疗：(1)对症治疗 ：对发作性紧张型头痛，特别 是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾 体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也 可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物 ，因为其本身 也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的 可能：①治疗开始后头痛缓解 ，此后头痛持续性加重；②停用 药物后头痛减轻；③阿司匹林剂量 >45 周；④吗啡制剂用 量 >2次／周。(2)预防治疗 ：对于频发性和慢性紧张型头 痛，应采用预防性治疗，主要方法有：①抗抑郁药物：主要是 三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平 ，也可试用 5一羟色胺再 摄取抑制剂；②肌肉松弛剂 ：盐酸乙哌立松、巴氯芬等 ；③部 · 497 分抗癫痫药物：丙戊酸；④A型肉毒毒素注射治疗 ，适用于口 服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。此外 ，中药 目前 广泛应用于治疗紧张型头痛，但需要进一步的循证医学证据 的支持。 紧张型头痛诊疗专家共识组成员(以姓氏拼音顺序排 序)：程焱、邓本强、狄晴、丁美萍 、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰 生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介 明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新 (收稿13期：2007-01-25) (本文编辑：李鹏) 遗留失语、智能障碍的脑炎一例 浇 患者男性，37岁，右利手，大专文化 ，于入院前 19 d无明 显诱因出现发热、头痛、呕吐，发病第 3日曾于某院就诊，神 经系统检查：意识清楚，语言流利 ，脑膜刺激征阳性；腰穿检 查：脑脊液外观黄色混浊，细胞总数 6080×10 ／L，白细胞 2300 x 10。／L ，中性粒细胞 0．55，潘氏试验阳性。诊断为“化 脓性脑膜脑炎”予以抗感染治疗。病后第 4天出现昏迷状 态，经抢救治疗 4 d后意识转清，但醒后不会讲话 ，亦听不懂 他人讲话，经住院治疗 15 d后 出院。为进一步系统治疗于 2001年5月 11日入我院。体检：意识清楚，不全}昆合性失 语。脑神经检查无异常。四肢肌力、肌张力、腱反射正常。 感觉系统及共济运动检查不合作。双侧病理征未引出。头 颅 MRI示双侧大脑半球内散在小片状 T．wI稍低信号 ，T，WI 高信号，边界欠清。注射 Gd—DTPA后病灶轻度强化，余未见 异常。 2001年 5月 16日用高素荣汉语失语检查法 测查：口 语表达倾向流利型，能说出自己姓名，问其年龄答：64年；问 其住址 ，说不出门牌号码；问其工作，答 ：就是那个 ，那个什 么 ，那个。看图谈话无实质词。口语理解严重障碍，是否题 连贯答“对”或者“是”；听辨认不能完成；口头指令仅能重复 简单指令 ，不能执行。系列语言相对好；复述字、词相对好 ， 复述复杂句不完整且有语音错语。词命名仅命名 “铅笔”， 经语音提示可命名“火柴、钥匙、喝水 ”。指认颜色仅说出 红、绿色；反应命名及列名严重障碍。视一读、听字辨认不能， 字一画匹配仅读出“铅笔、火柴”但不能将字与画匹配；读指令 及读句不能。 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写完全不能。计算、运用、木块图、额叶运动 功能、结构与视空间功能差。2005年 7月 13日第 2次语言 测查(4年后随访)：语言功能显著好转，可正常交谈。口语 理解正常；听辨认中物品辨认好 ，身体部位辨认及左右辨认 作者单位：100053首都医科大学北京宣武医院神经内科 ． 病 例 报 告 ． 较差。复杂指令仍理解差；复述复杂句有改善，无语音错语； 命名明显好转，物品命名较好 ，手指命名较物品命名差；阅读 单个字 、听字辨认、字一画匹配、读句填空尚好，阅读复杂指令 尚可，但执行差；书写仍有障碍 ，仅会写姓名、数字。运用、额 叶运动功能正常，计算、结构与视空间能力差。进一步详查 智能情况采用韦氏成人智力量表 测查：言语智商 52、操作 智商 40、全智商 43。采用临床记忆量表测查：记忆商为 60。 结果显示患者有明显的智能和记忆减退。 讨论 脑炎患者常有智能障碍，而失语多见于脑血管 病 。本例患者曾有意识障碍，意识清醒后出现以失语为突 出的表现 ，因严重的语言障碍未能做智能和记忆检查，但 如智力正常 ，无肢体瘫痪，应该能模仿指鼻、轮替等动作，而 患者根本不能配合。而且此后4年中无其他原因导致其智 能的减退 ，证明是脑炎后遗留的，在脑炎急性期患者就有智 能障碍 ，其失语并非单纯的语言障碍 ，而有可能是大脑广泛 受损后全面智能减退的一部分。4年后追踪，虽语言功能明 显好转，但智能仍有明显障碍 ，已不能胜任原工作。该病例 提示，在脑炎的临床诊疗中不仅需要对患者语言能力的测 评，更应重视智能的测查与早期认知康复训练，以提高患者 的生活能力和生活质量。 志谢 感谢北京大学第一医院神经内科高素荣教授给予的指导 和帮助 参 考 文 献 [1]高素荣．失语症．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社，1993：265-280． [2]龚耀先．修订韦氏成人智力量表手册．长沙：湖南地图出版社． 1993． [3]吴原．以失语为特点的脑炎 1例．临床荟萃，1999，14：1126． [4]胡小梅．以精神异常、失语为首发症状的病毒性脑炎 3l例．江 西医药，1994，29：189． (收稿13期：2006—11-21) (本文编辑 ：郑晴) 维普资讯 http://www.cqvip.com