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首页 颅脑损伤的护理措施

颅脑损伤的护理措施.doc

颅脑损伤的护理措施

周君萍
2017-09-20 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《颅脑损伤的护理措施doc》,可适用于综合领域

颅脑损伤的护理措施颅脑损伤的护理措施重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。一常规护理严密观察病情生命体征的观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化是反应病情变化的重要指标之一如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现。意识状态意识的改变与脑损伤的轻重密切相关是观察脑外伤的主要表现之一在护理上通过对格拉斯评(格拉斯评分是意识障碍的评分第一级是昏迷小于min分数第二级昏迷minh分数第三级昏迷大于h分数低于分它是从睁眼语言运动三方面来评价的睁眼:能自行睁眼分呼之睁眼分刺痛睁眼分。语言:能对答~定位准确分能对答~定位有误分能说话~不能对答分仅能发音不能说话分不能发音分运动:能完成吩咐的任务分~手能指向刺痛部位分刺痛时~四肢回缩分~刺痛时~双上肢过度屈曲分~刺痛时~四肢过度伸展分~刺痛时~四肢松弛刺~无反应分)分来判断意识障碍的程度为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化。检查瞳孔的变化可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大光反射消失并伴有严重意识障碍和生命体征变化常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。二、精心护理体位对颅脑损伤或手术的患者给予床头抬高,度头偏向一侧有利于静脉回流减轻脑水肿降低颅内压增加肺部通气量并可减少胃内容物反流呼吸道。吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人由于舌肌松驰、舌根后坠咳嗽反射消失下气道分泌物积滞极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意除应及时吸收痰液外还应在病情稳定允许的情况下协助病人翻身叩背以利于痰液排出保持呼吸道通畅减少和预防并发症的发生。褥疮的护理要定时为病人翻身在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者要经常更换床单、衣服保持平整、干燥。消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物食物应每小时由胃管注入注入食物的温度不可过高或过低过高可引起食道和胃粘膜烫伤过低则引起消化不良性腹泻。口腔及眼的护理对长期昏迷、鼻饲患者每天用,硼酸过口腔护理保持口腔清洁、湿润使病员舒适预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员角膜可因干燥而易发溃疡同时伴有结膜炎应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜医学教育网|搜集整理。高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热加重脑水肿还可加速脑脊液的分泌使颅内压增加体温如果高于会使体内各种酶类的活性下降造成脑代谢降低甚至停止降温可使脑细胞耗氧量减少降低机体代谢有利于脑细胞的恢复主要靠冬眠药物加物理降温同时给予皮质激素治疗而感染所致的发热一般来的较迟主要靠抗生素治疗辅以物理降温。输液护理在脑损伤急性期生命体征不平稳需要输液治疗通过输液进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入甘露醇ml要求半小时内输入否则就失去脱水意义治疗中记录小时液体出入量。神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员由于活动少容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩关节日久不动也会强真而失去正常功能所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动促进肢体的血液循环增加肌肉张力防止关节挛缩帮助恢复功能也可预防下肢深部静脉血栓的形成。一般护理体位意识清醒者采取斜坡卧位有利于颅内静脉回流昏迷病人或吞咽功能障碍者宜取侧卧位或侧俯卧位以免呕吐物、分泌物误吸。饮食护理一般病人可给予高热量高维生素高蛋白饮食呕吐频繁宜暂禁食昏迷病人须禁食。重型颅脑损伤病人由于交感神经麻痹使胃肠血管扩张淤血。由于迷走神经兴奋使胃酸分泌增加损害胃黏膜屏障导致粘膜缺血、局部糜烂出血消化道出血也是重型颅脑损伤死亡原因之一。因此应防治胃肠道出血或腹泻密切观察。并采用胃肠外营养。降低体温由于伤口感染或中枢性体温调节失常常导致患者发烧高热使机体代谢增高加重脑组织缺氧应采取物理降温如冰袋降温、温水擦浴、冰帽降温禁忌擦浴后颈、前胸、腹部。必要时采用冬眠低温疗法。躁动的护理躁动不安是脑挫裂伤急性期的常见表现护士在排除颅外因素(缺氧、尿潴留、肢体受压)后。首先应考虑是脑水肿或颅内血肿所致的颅内高压。床旁加床栏或约束带以防病人坠床当患者突然由安静转为躁动或自躁动转为安静应及时通知医生观察病情是否加重不能掉以轻心。加强呼吸道管理呼吸功能障碍是颅脑外伤最常见死亡原因因此应保持呼吸道通畅及时清除口、鼻腔分泌物或血液。观察呼吸频率、节率并准确记录。昏迷或术后病人应常规持续吸氧天采用鼻导管中等浓度吸氧氧流量Lmin。加强人工气道管理对气管切开的患者应设置气管切开护理盘每日更换每小时常规气道冲洗气道痰液随时吸引。痰液粘稠不易吸出时可用生理盐水ml加糜蛋白酶mg,配成溶液滴入套管内稀释痰液吸痰时严格无菌操作动作要轻柔,每次吸痰不超过S。严密病情观察意识状态意识是反映颅内压增高程度的重要指证通过格拉斯哥昏迷计分法对病人反应做出评分以判断意识状态的变化并制定出相应的护理方案。生命体征密切观察血压有无上升呼吸节律、深浅度是否有呼吸困难和呼吸暂停及脉搏的强弱变化如几项指标同时变化应识别是否是颅内压增高所致的代偿性生命体征。瞳孔正常瞳孔mm双侧等大同园对光反射灵敏。颅脑损伤的患者因损伤部位不同常引起瞳孔变化。如伤后立即出现一侧瞳孔散大是原发性动眼神经损伤所致。如双侧瞳孔时大时小变化不定对光反射消失伴眼球运动障碍常见脑干损伤的表现。因此应严密观察发现异常及时报告医生。颅内压增高的护理剧烈头痛、频繁呕吐是颅内压增高的表现由于颅内压增高可以导致脑疝发生因此瞩患者避免剧烈咳嗽及用力排便。因剧烈咳嗽及用力排便都可以引起胸腔压力增高导致颅内压增高。护士应严密观察以发现压力升高的早期征兆和保护病人防止颅内压升高的状况。颅内压增高给予脱水药及利尿药治疗时要注意用药后的病情变化它是医生调整药物间隔时间的依据。其它:在做好以上护理措施的同时也要做好紧急手术前常规准备。并做好病人及家属的心理护理以取得积极配合。

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