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危重病人的护理

危重病人的护理危重病人的护理危重患者的护理在急诊外科工作半年,急诊外科是一综合性科室,病种多,病情杂。现对急诊外科常见病患者的护理作一简述。神经外科, 1.颅内压增高患者的护理, 颅内压的正常值是5-15mmHg。颅内压增高的临床表现,头痛、呕吐、视神经盘水肿。颅内压增高的潜在并发症,脑疝。护理,a.体位,抬高床头15-30?,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。每两小时翻一次身,并采取从下往上、从外向内的空心拳叩背。保持皮肤清洁干燥,注意骶尾部、足跟等骨隆突部位的皮肤,防止压疮的发生。 b.呼吸道...

危重病人的护理危重患者的护理在急诊外科工作半年,急诊外科是一综合性科室,病种多,病情杂。现对急诊外科常见病患者的护理作一简述。神经外科, 1.颅内压增高患者的护理, 颅内压的正常值是5-15mmHg。颅内压增高的临床表现,头痛、呕吐、视神经盘水肿。颅内压增高的潜在并发症,脑疝。护理,a.体位,抬高床头15-30?,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。每两小时翻一次身,并采取从下往上、从外向内的空心拳叩背。保持皮肤清洁干燥,注意骶尾部、足跟等骨隆突部位的皮肤,防止压疮的发生。 b.呼吸道,保持呼吸道通畅,给予吸氧,改善脑缺氧,使脑血管收缩, 降低脑血流量。口插管和气管切开患者应妥善固定管道,湿化气道或行雾化吸入,以避免呼吸道分泌物粘稠,及时清除呼吸道分泌物和胃肠反流呕吐物。每日严格遵守无菌操作原则更换气切处敷料,保持气切处周围敷料清洁,在气切处覆盖一用生理盐水湿化的纱布。吸痰装置的管道每日更换,吸痰袋痰量满1/2更换,最多不超过2/3更换。 c.体温,维持正常体温,防止高热下的高代谢加重脑缺氧。每日测量体温4次并记录。体温高者,通知主治医生,予以冰袋冰毯物理降温或消炎痛栓安痛定降温。并于采取降温措施后半小时复测体温并记录。应用冰毯患者,避免背部直接接触冰毯,应在冰毯上面铺一浴巾或中单,防止冻伤。 d.病情观察,严密观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态。瞳孔应等大等圆,直径为2-4cm,直接、间接对光反应灵敏。用gcs评分法评估患者意识,8分以下为昏迷。对有ICP监护的患者,要避免患者躁动,防止管道阻塞、扭曲、打折及传感器脱出。监护时间通常不宜超过1周。对躁动病人应寻找引起躁动的原因,不宜盲目使用镇静剂或约束带强制约束,以免病人挣扎而使颅内压进一步增高。 e.饮食,经口进食患者,要注意观察患者有无呛咳。留置胃管患者,要妥善固定胃管于鼻部,并标记胃管留置日期和置入长度,以避免胃管移位或脱出。每次输注食物时应回抽,每次输注100-300ml,平均200ml。当回抽胃内容物超过200ml,应延迟或暂停输注,必要时加用胃动力药物,以防止胃潴留引起反流而误吸。易胃潴留患者不宜用营养泵输注营养液,而应加热后缓慢滴注。对于不适宜胃肠内营养的患者,可实行胃肠外营养。 f.引流管,妥善正确放置引流管,保持引流管通畅,避免引流管受压、扭曲、成角、折叠、脱出。观察引流管液面随病人呼吸脉搏有无上下波动,有无脑脊液引出。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色透明、无沉淀。术后脑脊液可呈血性,若持续血性应通知主治大夫处理。 g.脑脊液漏,鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作,严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞。应定时清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔,棉球不宜过湿,以免液体逆流入颅,引起感染。告知患者勿抠鼻、挖耳。骨外科, 1.四肢骨折患者的护理, a. 检测生命体征,注意刀口处敷料有无渗血,注意引流管 b.牵引的护理,保持牵引的位置正确有效,牵引绳应和患肢保持在一条直线上。牵引重锤应保持悬空,牵引重量不可随意增减或移去,以免影响骨折的愈合。观察患肢指端有无青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛以及脉搏的细弱。注意牵引处的皮肤,皮牵引注意有无水疱或皮炎,骨牵引穿刺处皮肤应清洁,无菌敷料覆盖,75%乙醇或碘伏消毒,预防感染。 2.脊柱和骨盆骨折患者的护理 a.保持病床清洁干燥和舒适,应用气垫床以预防压疮。采取轴式翻身,保护骨隆突部位。 b. 检测生命体征,注意病人的意识、脉搏、血压和尿量,谨防低血容量休克的发生。患者长期卧床易发生坠积性肺炎,应鼓励病人深呼吸、咳嗽,保持气道的通畅和有效通气。 c.保持小便通畅,对留置导尿的患者,要保持尿管的通畅,避免尿管折叠、扭曲、受压。标记尿管的留置时间,硅胶尿管最长留置时间为一个月,每周更换两次尿袋。防止尿管脱出,以免引起尿道撕裂。每日行膀胱冲洗和会阴护理各两次,以预防尿道和膀胱炎症的发生。观察尿液的颜色、量及性状。 d.保持大便通畅,观察病人有无腹胀或肠梗阻的表现。观察并记录病人每日大便的性状、量、颜色和排便的时间。鼓励多食富含纤维的食物、新鲜水果和蔬菜,多饮水,少喝牛奶、豆浆等易引起腹胀的食物。对便秘的患者应给与开塞露或灌肠。 e.心理护理,安慰鼓励患者,学会自强自立正视现实。普外科注意事项, a.术前宜食高蛋白、高维生素。易消化的少渣食物,术后肛门排气或排便后可试饮少量温开水,逐步过渡到流质、半流质、普食。 b. 鼓励早起下床活动,防止肠粘连。注意刀口处敷料,保持敷料的清洁和干燥。 c.妥善固定引流管,标志日期。避免引流管折叠、扭曲、受压、成角,定期从引流管的近端想远端挤捏,防止引流管脱出。注意观察引流液的颜色、性质和量 d.造瘘口的护理,进食易消化的食物,防止因饮食不洁导致食物中毒等引起的腹泻。少食大蒜、洋葱、豆类等可产生刺激性气味或胀气的食物。以高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物为主,以使大便成形。帮助病人正视造瘘口,造瘘袋满1/3排泄物时,须及时更换。可涂以氧化锌软膏保护造口周围皮肤,注意观察造口周围皮肤有无潮红、溃疡。 e心理护理。尤其是癌症术后的患者,对癌症的恐惧往往困扰着病人的身心。

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