第9卷第22期 ·总第 126期
2011年 11月 ·下半月刊 ◎ .O厦NEM为ODEl'S4现代DISTANCE D远LX~A'程傲I'IONOFC 育tNA
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国医大师任继学教授治疗阳痿验案赏析※
高尚社
关键词:任继学;验案:阳痿
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2011.22.002 文章编号:1672.2779(2011)-22—0003.03
阳痿是指有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,
或是虽然有勃起且有一定的硬度,但不能保持性交的足
够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。阳痿是临床常
见的男性病症之一,此病证虽不会危及生命,却备受患
者的关注,甚至成为影响患者生活质量的重要因素。中
医认为,致使宗筋弛纵,引起阴茎萎软不举,或临房举
而不坚而引发的一类病证。
国医大师任继学教授,精研岐黄之术,通晓中医理
论,勤求古训,博采众方,在用中医药治疗各种质疑难
顽症方面疗效卓著,验识俱丰。尤其是在治疗中医男科
病方面颇有建树,积累了丰富的诊疗经验。现结合一些
医家对本病病因病机证治的认识和任老调治本病验案赏
析,以弘扬任老诊疗,传承仁术。
I 病因阐微
对于本病的病因病机,焦卫东[1】认为主要是因劳倦体
虚、肝肾阴虚、房劳伤肾、情志不遂、心理障碍而致。王
:】认为,肾之阴阳是各脏阴阳之根本,本病的病理基础
在于肾之阴阳失调。或素体阴虚;或素体阳虚;或素体肾
气不足;或久病及肾,呈肾阴阳俱虚之势,从而形成此症。
黄凌认为[3],本病其本在肾,标在肝,其大多由肾阳不足,
水不涵本,肝经郁热,热扰心神所致。莫延松[4】认为本病
之根本在于心肾失交,肾精亏耗,劳心劳力过度,内火亢
盛而成病。夏元清[5】认为本病的病机关键主要是肾阳亏
虚;张彬[6】认为,肾为先天之本,其阴其阳之所在,肾阴
不足,水不涵木,则肝气易郁结不畅,甚至化火,故临床
以肾虚肝郁者居多。马健伟[7】认为,人到更年,若起居无
常,或饮食不节,或劳倦内伤,均可导致脾胃失健,元气
虚竭。故本病的基本病机是肾之阴阳失衡、心肝受损、心
肾不交、脾胃失健,而致各脏之功能虚衰,从而形成此症。
而任老认为,肝喜条达而恶抑制,气机条达,心情舒悦,
机体才能产生各种正常功能,若情志
※基金项目;北京21世纪环球中医药网络教育中心十二五科技攻关项
目INo:21CI25TCM001】
作者单位:河南省460—01医院 (中牟451460)
郁结,气郁血瘀,瘀阻宗筋,也可致本病。
2 治则探幽
对于本病的治疗,李贺红[8】等认为本病主要是肾虚
而致,因此治疗应以补肾为主;庄El[9】认为,本病的辨
证论治之要为补肾为先,不论辨证为何种证型,在其处
方遣药时均须兼以不肾。治疗分以下几型:①肾虚为主:
肾阴虚者治以滋补肾阴,方选杞菊地黄丸、左归丸等;
肾阳虚者治以温肾壮阳,方选金匮肾气丸、右归丸等;
肾阴阳两虚者治以调补阴阳,方选二仙汤。②心肾不交;
治以滋阴降大,交通心肾,方选天王补心丹合交泰丸。
⑧心脾两虚:治以养心健脾,补血益气,方选归脾汤。
④肝郁胆热:治以疏肝清胆,宁心安神,方选黄连温胆
汤。⑤肝郁脾虚:治以疏肝解郁,健脾和营,方选逍遥
散。范磊[ ]认为,由于肾藏元阴元阳,故治疗时宜阴阳
同调,可以 “治寒以热,治热以寒”补偏纠弊,还可以
“从阴引阳,从阳引阴,”如景岳所云:“善补阳者,必
于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于
阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”周安方【1I]认为由于
其病机多为肝郁肾虚,因此治宜用泻肝补肾法;罗碧贵
【l 】将该病分为 5个证型,即阴虚阳亢型、心肾不交型、
肾虚肝郁型、心脾两虚型、肾阳虚型。分别治以滋阴潜
阳,镇静安神:滋肾养心,交通心肾;滋阴养肝疏郁;
补益心脾;温补肾阳。而任老认为,治当气郁瘀阻,治
当理气化瘀。
3 方药撷萃
对于本病的选方用药,王勇【13】以疏肝解郁,滋阴补
肾,调畅气机之法,常用四逆散加减收工,药用:柴胡
lOg,赤芍、白芍各 lOg,枳壳 lOg,生甘草 5g,另加生
地黄 lOg,当归 lOg,白蒺藜 lOg,干蜈蚣2条,鹿茸3g。
郭宝垒【l ]认为可用补肾生精法来治疗,拟方淫羊藿 lOg,
肉苁蓉 lOg,枸杞子 lOg,菟丝子 20g,山萸肉lOg,何
首乌20g,黄精 lOg,覆盆子 lOg。朱玉中[15】在临床上常
用不育 1号治疗本病 (仙茅 lOg,淫羊藿 30g,巴戟天
15g,熟地黄30g,山萸肉15g,枸杞子 15g,菟丝子 13g,
香附 10g,陈皮 lOg,砂仁 3g,桑椹 30g)。高少才【 6]认
◎恒 哼MED.C厦INEM为ODERN现代DISTANCE D远UCAl程教lONOFC 第9卷第22期·总第126期 2011年11月·下半月刊
为本病主要是肾阳亏虚所致,在临床常用金匮肾气丸治
疗。而任老常以理气化瘀立法,方用王清任癫狂梦醒汤
加减。
4 验案赏析
于某某,男,25岁,长春汽车厂夜大学生。1986年
7月 12日诊。患者素有手淫恶习,前年婚后不久即出现
阳痿、早泄,曾服用温肾壮阳、滋阴补血等中药治疗,
效果不显,乃求治于任老。患者自诉阴茎时欲勃起,临
房即软,继而早泄,心烦善怒,悲观失望,终日少言寡
欲。诊见精神萎靡,舌质隐青、边有瘀斑,少苔,脉沉
涩。任老参合脉症,认为此系肝郁日久,瘀阻宗筋之阳
痿证。法取理气化瘀,方选王清任颠狂梦醒汤加减。药
物组成:桃仁 25g,香附 15g,青皮 15g,柴胡 15g,清
半夏 5g,木通 5g,陈皮 15g,赤芍 15g,桑皮 15g,紫
苏子 lOg,郁金 lOg,大腹皮 lOg。水煎,1日1剂。并
嘱其节欲饱精。
以该方进退治疗月余,病人喜形于色,阳萎之证告
愈。令其节 1月,以巩固疗效【l7]。
5 大W,b法
5.1 病之于肾 调之于肝 中医认为,本病病因复杂,
责之脏腑,五脏皆可致阳痿。而任老认为,五脏之中以
肝肾二脏为最。因肾主前,为作强之官。肾气亢盛,才
能调节和控制性事活动,使阳事适时坚硬勃举。肾气盛
则阳事勃举有力,性事活动正常,反之则性事活动失常。
但肾的这种功能活动,与肝的关系最为密切,这不仅因
为肝肾同居下焦,具有肝肾同源,精血互化关系,而且
因为肝主筋,前阴为宗筋之所聚,肝脏通过主疏泄、升
发条达及调节血量的功能以调节阴茎的勃起。肝的疏泄
功能正常,在性事活动时,就可以把其所藏之血迅速持
久地疏泄入阴茎,使阴茎得以骤然勃起和持续坚硬;肝
之疏泄失职,血液不能达于阴茎,阴茎就不能正常勃起。
观任老调治此验案,脉证合参,当责之于肝。病机的关
键是肝气。郁涩滞,血脉运行不利,阳气难以布达,宗
筋难以舒展,则病发阳痿。所以任老以疏肝解郁,理气
化瘀调治,方用清代名医王清任的癫狂梦醒汤去甘草加
郁金、大腹皮来治疗。该方原治肝气郁结,心血瘀阻、
神明失守而致的癫狂证,因疏肝理气化瘀效果卓著,所
以任老用此来治疗肝郁血瘀之宗筋失用证。方中柴胡、
青皮、香附疏肝解郁,舒筋活络;土壅则木 ,所以又配
清半夏,陈皮、苏子理气化痰,和胃畅中,以助于之疏
泄条达。气郁开则百脉舒,湿痰去则筋络通。气血通利。
百脉调和,宗筋自舒。
5.2 重用桃仁破血逐瘀 由于本病证肝气郁结为本,瘀
阻宗筋为标,且标本俱急。当此之时,本不去则标不除,
标不除则本不解,故治宜标本同治。故任老在疏肝的同
时,在方中又配用了桃仁。本品味苦性平,归心、肝、
大肠经,善入血分,能散瘀血,功蓄血,活死血、破癞
积、通心窍、凉血热,散而不收,有泻无补,为治血结
血闭之要药,在方中用以破血祛瘀为主药,所以任老在
方中用量独重。以取其瘀血去则宗筋舒。由于本品治疗
血结血闭奏功独胜,故 《本草思辨录》日:“桃仁,主功
瘀血而为肝药,兼疏肤腠之瘀。惟其为肝药,故桃核承
气汤,抵挡汤、抵当丸治疗在少腹,鳖甲煎丸治在胁下,
大黄牡丹汤治在大肠,桂枝茯苓丸治在症痼,下瘀血汤
治在脐下。惟其兼疏肤腠之瘀,故大黄廑虫丸治肌肤甲
错,《千金》苇茎汤治胸中甲错,王海藏以桂枝红花汤加
海蛤,桃仁治妇人血结胸,桃仁之用尽于是矣。”
5_3 活血通络畅利宗筋 由于肝气郁结,疏泄不能,条
达失职,可致一因四果:气郁血滞生瘀、气郁化大生热、
气郁水停生湿、湿聚饮凝成痰。而瘀、热、湿、痰壅阻
经络的最终结果是气血不和,阳气不布。血液不充,宗
筋不舒是主要症结,故任老在方中又配用了赤芍、郁金
这两味药物。赤芍味苦微寒归经入肝,本品气性禀寒,
苦主降泻,能泻肝大、解热烦、凉血热、除内湿、利水
道;且能善下气、入血分、能散恶血、破坚积、行血滞、
通血脉。可见此品既可清热凉血,祛瘀止痛;又可利水
渗湿,以绝痰源。一药而四功具备。故 《本草求真》日:
“赤芍与白芍主治略同,但白则有敛阴益营之力,赤则
只有散邪行血之意;白则能与土中泻木,赤则能与血中
活滞。故凡腹痛坚积,血瘕疝痹。经闭目赤,因于积热
而成者,用此则能凉血逐瘀,与白芍主补元泻,大相远
耳。”《开宝本草》称本品能:“利小便,下气。”而郁金
味辛苦,性凉,归经入心肝,本品辛开苦降,清扬善窜,
上达颠顶,下行下焦,能行滞气、散肝郁、降逆气、泄
壅滞,为行气解郁要药;且辛苦而凉,性善降泻,能清
心热、凉营血、下逆气、降痰大、舒宗筋。由此可见,
用本品治此症,恰中病机。《本草汇言》日:“郁金,清
气化痰,散瘀血之药也。其性轻扬,能散瘀滞,顺逆气,
上达高颠,善行下焦,心肺肝胃气血火痰瘀遏不行者最
验⋯⋯此药能降气,气降则大降,而痰与血,亦各循其
所安之处而归原矣。”从此两昧药的性味功效来看,任老
用此两味药相配伍治此证,真可谓匠心独运,浑然天成。
5.4 通剁小便 给邪出路 中医治疗,最忌 “闭门留
寇”,力倡开门驱邪,给邪以出路。由于肝郁化大,可出
现 2种病理变化,一可母病及子,累及于心,使心火过
盛,而心与小肠相
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
里。出现心与小肠俱热;二可木火
刑金,波及于肺,使肺火炽盛,而肺与大肠相表里,出
现肺与大肠俱热。由此可见,气、火、痰、湿之邪蕴结
体内不除,则阳萎难解。所以任老在方中又配用了木通
和桑白皮这 2味药物。木通味苦性寒,归心、肺、大肠
及膀胱,泻上导下,善走血分,能泻心火,导湿热,开
关格、行血滞、除郁热、通窍闭、利小便。桑白皮味寒
归经入肺,本品甘寒将泄,长于泄肺,能清泻肺热,降
气和中,消痰散邪,利水消肿,一药而行气、清热、化
痰、利湿四功具备。故 《本草纲目》日:“桑白皮,长于
利小水,乃实则泻其子也,故肺中有水气及肺火有余者
宜之。”《药品化义》日:“木通,导脾胃积热下行,主治
火泻、热泻,盖为利小肠火郁,行膀胱水闭,使水火分,
则脾气自实也。且心移热于小肠而脏病由腑结,腑通则
脏安。凡为惊病,由心气郁及嗜卧心烦者,以此直彻下
行。古人立方,心火为邪,用木通导赤,肺火为邪,用
桑白皮泻白,良有深意也。”从任老用此两味药物作为对
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呷l 哼蓬为现代远程教育
l CHINESE MEDICtNE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHIt~
药调治此验案可以看出,其意在给邪以出路,使诸邪由
小便而出,用药非常巧妙精准,实乃别出心裁,独树一
帜之举。诸邪去则血脉和畅,阳气布达,精血充盈,宗
筋得濡,阳痿自除。故疗效卓著。
参考文献
[1】焦卫东.药治、调理并举论治阳痿[J].中国中医药现代远程教育,2009,
7(12):256.
[2】王琦.王琦男科学[M】.郑州:河南科学技术出版社,2007:806.
[3】黄凌.滋水清肝饮加减治疗男性更年期综合征 56例[J].福建中医药,
2006,37(1):41.
[4】莫延松.滋肾宁心安神汤治疗男性更年期综合征 52[J].中国社区医师,
2006,8(3):54.
[5】夏元清.金匮肾气丸方异病同治验案 4例叨.中国中医药现代远程教育,
2008,6(4):324.
[6]张彬.一贯煎加减治疗男性更年期综合征 78例疗效观察[J].云南中医药
杂志,2006,27(4):1 8.
[7]马建伟.男性更年期综合征的中医研究[J].空军总医院学报,2000,16(3):156.
【8】王静恰.浅议 “肾虚”[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(14):70.
[9】刘强,庄国宾,张振宇.庄天略治疗男性更年期综合征经验[J】.湖北中医杂
志,2008,30(5):19.
【l 0]范磊,张向农,欧阳兵.新辨肾中精、气、阴、阳[J].光明中医,2010,25
(1 o):1764.
[11】曹继刚.周安方教授泻肝补肾法治疗男科疾病学术经验[J].光明中医,
2009,24(12):2241.
【12】罗碧贵.辨证治疗男性更年期综合征 56例I 床观察[J].国医论坛,
2003,1(2):29.
[13】王勇.四逆散在男科的应用[J].光明中医,2010,25(5):863.
【14】郭宝垒-中医药治疗弱精子症研究通况[J].光明中医,24(12):2402.
[15]朱玉中.中医药治疗精子活力低下 3O例【J].北京中医,1991,(1):28.
【16】吴大真,李瑶,杨建宇.国医大师验案良方.肝胆肾卷[M】.北京:学苑出版
社。2010:332.
[17]高少才.金匮肾气丸的理论研讨与临床应用策略之研究[J].中国中医药
现代远程教育,2009,7(1o):12.
(本文校对:张文娟 收稿日期:2011-09-28)
补气活血汤治疗急性脑梗死 68例
彭 勃 湖南中医药大学第一附属医院 (长沙410007)
关键词:补气活血汤;急性脑梗死;中医药疗法
急性脑血管病是临床常见病、多发病,死亡率高,致残率
更高。目前临床上单纯采用西医治疗,疗效多不理想且费用高
昂,笔者尝试中西医结合治疗急性脑梗死,临床收到较满意疗
效,现
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者来源为我院2007~2011年的住院病人中
选取的68例,其中年龄最大者83岁,最小者 61岁,平均年
龄 7O岁;病情最短者 3d,最长者4月,平均为 16d。诊断标
准:根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》
(2003)并参照 《中国急性缺血性卒中指南》诊断为“缺血中
风 中经络”患者。临床表现以偏瘫为主,伴偏身感觉障碍或失
语,并经头部CT或MRI证实。
1.2 治疗方法 采用中西医结合治疗方法。中药基本方为补气
活血汤加减:黄芪60~120g,天麻10g,川芎10g,牛膝 15g,
丹参15g,葛根 15g,当归10g,赤芍 15g,红花5g,桃仁 lOg,
鸡血藤 10g,乌梢蛇10g。水煎服,每日1剂,分2次服。随症
加减:惊痫抽搐加蜈蚣、全蝎、僵蚕,大便秘结加大黄,火麻
仁,夜寐欠安加酸枣仁,夜交藤等。西医治疗:常规给予阿司
匹林抗血小板聚集,低分子肝素抗凝及控制血压,血糖,调脂,
稳定斑块等治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断
疗效标准》(2003),疗效评定:①治愈:症状及体征消失,基
本能独立生活。②好转:症状及体征好转,能扶杖行动,或基
本生活能自理。③未愈:症状及体征无变化。
2.2 临床疗效 治愈或基本痊愈24例,好转4O例,总有效率
94%
·短 篇 报 道 ·
2.3 病案举偶 患者周某,男性,67岁。平时素有头晕头痛。
因主诉右侧肢体活动障碍,言语不利 10d入院。查体 :BP
150/90mmHg神志清楚,运动性失语,右上肢肌力为2级,右
下肢肌力3级,肌张力增高,感觉减退,舌质暗红、苔白,脉
细无力。入院头部 CT检查示“左侧基底节区脑梗死”。中医辨
证为气虚血瘀,瘀血阻络,治宜补气活血化瘀,予补气活血汤
加减论治:黄芪60g,天麻10g钩藤 15g川芎 10g,牛膝 15g,
丹参 15g,葛根15g,当归lOg,赤芍15g,红花5g,桃仁 lOg,
鸡血藤 10g,乌梢蛇 10g。水煎服,每日1剂,分2次服。西
药常规抗血小板聚集,改善脑循环并配合康复治疗,经治疗2
周,病情明显好转,查:BP130/80rnmHg言语表达较前清晰流
利,右侧肢体肌力较前恢复,右上肢肌力恢复至4级,右下肢
恢复至4级,生活基本能自理。
3 讨论
急性脑梗死属中医“中风”范畴,多因年老体衰,劳倦内
伤,嗜好烟酒,膏梁厚味,加之恼怒、劳累、酗酒、感寒等
诱发,以突然昏仆,不醒人事,甚至惊厥抽搐,轻者半身不
遂,言语不利犹如风中经络故名“中风”。“气为血帅”“气行则
血行”,“中风”之后多气虚血瘀,半身不遂,故以黄芪大补元
气为君药,辅以当归,川芎,赤芍等活血和营,瘀血阻络则
见舌质暗红故投以丹参,桃仁,红花等以活血化瘀,天麻平
肝熄风通络,牛膝补益肝肾,鸡血藤、鸟梢蛇加强活血通络
之力。现代药理研究也提示黄芪对预防和治疗血栓形成等病
理改变有重要作用,活血化瘀药能改善微循环及缺血再灌注
损伤。本方临床应用确有较好疗效,须坚持服 1月以上,有
出血倾向者需停用。
(本文校对:张文娟 收稿日期:2011-09-07)