nullnull太阴病脉证并治
太阴病的概论太阴病的概论太阴病的概念及其生理基础。
太阴生理特点
太阴病理特点
太阴病因病机
辨证论治
null太阴病是指诸多原因(外感、内伤、失治、误治等)导致太阴经络和(或) 脏腑功能失常而引起的一类病证。
生理基础:太阴包括手、足太阴二经和肺脾二脏。null手太阴肺经起于中焦,下络大肠,环循胃口,上膈属肺至喉,从肺系横出腋下,行于上肢内侧前缘,直达拇指之端。null足太阴脾经起于足大趾内侧,上行沿小腿内侧中线上行,在内踝上八寸处交叉,行于足厥阴肝经之前,沿大腿内侧前缘上行,入腹,属脾络胃。太阴生理特点太阴生理特点1、脾主运化、升清,主四肢,主统血,与胃同居中焦,共为后天之本,气血生化之源,为人体气机升降之枢纽。
2、肺主一身之气,主宣发,肃降,通调水道,佐心行血。太阴病理主要包括:太阴病理主要包括:1、脾失健运,脾不统血,清气不升,气血生化不足。
2、肺宣降失常,呼吸异常,不能通调水道,水气内停等。
病因病机病因病机太阴病的病因病机仍较复杂,可由多种原因(外感、内伤、失治、误治等)导致肺脾二经脏腑和或经络功能失常。
太阴病的成因太阴病的成因 人体正气的虚衰,是决定病发于阴的前提。至于太阴的病发原因有二:
直中:平素中阳不足,寒湿内生。一旦感受风寒,内外相引,起病即见太阴病证候。
传经:病在三阳时,治疗不当(或太阳病误下,或阳明病清下太过)。造成脾阳损伤,里气虚弱,邪气乘虚陷入太阴。辨证论治辨证论治太阴病辨证,主要包括太阴脾辨证和太阴肺辨证,均有本证辨证,兼证辨证和类似证辨证。
太阴病的治疗,应辨清寒热虚实,因证而治。
第一节 太阴病辨证纲要第一节 太阴病辨证纲要一、太阴脾病证
【原文】 太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(273)
太阴脏虚寒证太阴脏虚寒证脾阳虚运化失职升降紊乱腹满,时腹自痛
(时轻时重,隐痛,喜温喜按)食不下呕吐下利(自利益甚)厚朴生姜半夏甘草人参汤证:病机是脾虚气滞。
表
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现为腹满时减,复如故(寒象不明显)。
承气汤类证(实热):腹满不减,减不足言(热象明显)治禁治禁 脾阳更伤,寒湿凝结不化—胸下结硬
若误下
脾阳下陷,寒湿下注更甚—下利更甚小结小结论太阴脾病的基本脉证(或提纲)。
基本脉证为:“腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。”
基本证机为脾虚不运,寒湿内甚。
二、太阴肺病证二、太阴肺病证1、肺痿肺痈的基本脉证
【原文】 问曰:热在上焦者,因咳为肺痿。肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,咳唾脓血,脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。(第七 1)null肺痿病因脉证发汗太过呕吐频作小便利数快药下利重亡津液阴虚内热虚火灼肺肺失宣降慢性干咳日久成痿热在上焦寸口脉数肺气痿弱津液失布咳,反吐浊唾涎沫null肺痈脉象滑数实热壅盛症候口中辟辟燥咳即胸中隐痛咳唾脓血热壅血瘀,热盛肉腐成痈(肺)null鉴别肺痿肺痈脉象数虚(数而少力)症状咳嗽,浊唾涎沫虚证脉象症状数实(滑数有力)咳即胸痛,口中辟辟燥,咳吐脓血实证小结小结肺痿的病因病机:津伤阴虚肺热,肺气痿弱不振,肺气不得肃降布津而上逆。
证候特点:咳浊唾涎沫,脉虚数。
肺痈的病因病机:邪热犯肺,热壅血瘀,热盛内腐为脓,肺失宣降。
证候特点:口中辟辟燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,咳唾脓血。
2 咳嗽上气的基本脉证2 咳嗽上气的基本脉证【原文】 上气面浮肿,肩息,其脉浮大,不治;又加利尤甚。(第七 3)
上气喘而躁者,属肺胀,欲作风水,发汗则愈。(第七 4)
null上气虚证面浮肿,肩息,脉浮大兼利肾虚不纳,阳气外越阴竭于下不治实证烦躁气喘水溢浮肿风寒外束,肺失宣降风遏水停,通调失常发汗
则愈 小结小结咳嗽上气(实):病程短,脉浮大有力,证候:声高气粗,惟以呼出为快。
咳嗽上气(虚):病程长,或者反复,脉浮大无力,证候:神疲倦怠,气怯,声低息短, 但以吸入为快。null第二节 太阴病本证
一、太阴脾病本证一、太阴脾病本证1、太阴脾虚寒证的证治
【原文】 自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277)
脾脏null太阴下利的特点下利没有特别的致病因素大便的性状(大便稀溏)不渴(鉴别热利,少阴下利)小结小结论太阴脾虚寒证的证治。
证机为脾胃阳虚,寒湿内盛,升降失常。
临床尚可见胃腹胀满或疼痛、喜温喜按、纳差、或呕吐下利、舌淡苔白、脉弱或虚等。
治宜温中散寒,健脾燥湿。方用四逆辈。轻者用理中丸,重者由脾及肾,宜用四逆汤。
脾胃阴寒痼结寒疝证的证治脾胃阴寒痼结寒疝证的证治 【原文】 腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒疝。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉紧者,大乌头煎主之。(第十 17)
寒疝是一种阴寒内盛的腹中急痛证。前人认为凡寒气攻冲作痛的,概称为寒疝,与后世所说的疝气不同。
null乌头煎方
乌头(大者)五枚(熬,去皮,不口父咀)
上以水三升,煮取一升,去滓,内蜜二升,煎令水气尽,取二升,强人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服。
病因病机病因病机脉弦紧阴寒之邪内生外寒入侵,中阳被遏不欲食恶寒邪正相搏,即为寒疝证候特征证候特征寒疝绕脐痛——外寒与内寒交盛.里阳虚者,寒气凝滞而作痛。脐为神厥穴,能司管人体的诸百脉,当阳气内虚之时,脐部则成为外邪入侵的通道;内外之寒结聚。邪正交争于斯.故以绕脐痛为特点。
手足逆冷——阴寒内盛,阳气不能外达。
发则白汗出——疼痛剧烈,迫津外泄而为汗
脉沉紧——阴寒偏盛.寒气内结,阳气虚衰。
难点难点阳虚阴盛是寒疝发病的根据。
外寒侵袭是寒疝发病的条件。
外寒直中多借道于脐部。
寒疝具有发作性的腹痛寒厥特征。null治则:温阳补火,散寒止痛
方剂:大乌头煎
乌头——雄猛大热,壮阳补火驱阴寒
蜜 ——可缓急迫并制乌头之大毒。且可延长药效。
服法:要求因人而宜。“强人服七合,弱人服五合”“不可一日再服”。说明药力峻猛,用时宜慎,以防乌头碱中毒。
注意:
应先煎、久煎以去麻味,减轻毒件
用量不可过大,也不可久服,以免蓄积中毒。
素体虚弱者、孕妇要慎用或忌用
《金匮要略》中乌头的应用特点《金匮要略》中乌头的应用特点功效:散寒止痛要药。
适应证:经络之寒,如乌头汤治历节病;脏腑之寒,如乌头赤石脂丸治心痛,赤丸治腹满痛,大乌头煎、乌头桂枝汤治寒疝腹痛。
炮制:熬,去皮。
配伍:1、单独为方;2、配伍温里药,增加温阳散寒止痛之力,如乌头赤石脂丸;3、乌头与半夏同用,能散寒化饮。
剂量:用量不易大,因其毒性。
丸剂,量小,如赤丸方;汤剂,以枚数剂量。null煎法:1、单用者先以水煎,在加蜜煎;2、复方使用,现以蜜另煎乌头,再将蜜煎与它药水煎取汁同煎。目的都是消除乌头的毒性。
服法:1、应由小到大,逐渐加量,以防中毒;2、体质不同,剂量有异;3 、汤剂量较大者,一日服1次,不可多服。
服药后见如醉状或呕吐,呼吸、脉搏、心跳、血压正常者为瞑眩反应;
使用乌头注意使用乌头注意毒性反应:呼吸急促,心跳脉搏加快而歇止,血压不稳定,头痛者为中毒反应。
急救处理:
①立即停药;
②速服绿豆汤或黑豆甘草汤:
③密切观察,随时做好相应的急救准备。
null 沈某,年50余岁,有多年宿恙,为阵发性腹痛,因旧病复发, 自外地来京住我院。其症,腹痛颇作,痛无定处,惟多在绕脐周围一带,喜温可按,痛甚以致汗大出。查舌质淡,苔薄腻而滑,脉沉弦。null诊系寒气内结,阳气不运,寒则凝注,热则流通。寒则热之,是为正治。曾投理中汤,药力尚轻,若不胜病,非大乌头煎不可,故先小其量以消息之。乌头用4.5克,以药房蜜煎不便,盖蜜煎者缓其毒也。权以黑豆,甘草代之。二剂后,腹痛未作,汗亦末出,知药症相符,乌头加至9克,四剂后复诊,腹痛已止,只腹部微有不适而已。第见腻苔已化,舌转嫩红,弦脉缓和,知沉寒痼冷得乌头大热之品,焕然冰释矣。病者月余痊愈出院。(魏龙碘.续医话四则.新医药学杂志1978,12:16)
null乌头 一味,力专效宏,为治疗寒疝主药。但药力峻猛有毒,初学不易学握。《外台秘要》载有解急蜀椒汤(蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、甘草、大枣),主治与大乌头煎同,而药性较平和、可参考运用。
二、太阴肺病本证二、太阴肺病本证1 肺痿证
1.1 虚寒肺痿证的证治
【原文】 肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。(第七 5)
null甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜二两(炮)
上咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。null肺痿成因素体阳虚,肺气不温,治节失职虚热肺痿,失治误治,转化而致证候吐涎沫:肺气失温,津液不布,凝为涎沫不咳不渴:上焦虚寒,饮未化热必眩:清阳不升小便数,遗尿:上虚不能制下null治则:培土生金,温肺复气
方剂:甘草干姜汤炙甘草 干姜
(炮)补中益气温中阳而散寒辛甘化阳,
温中焦
以暖肺null 张应瑞医案;聂某某,女,45岁。1951年春,产后失调,体渐瘦赢,面色苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减,唾沫增剧,神疲体乏。余诊其两脉细缓,右寸且弱。
证属肺痿,遵仲景法,投以甘草干姜汤暖中摄液:
干姜6克,甘草15克。
晨进1剂,日方午唾沫大减。再进l剂,唾沫停止,安然入睡,翌日方醒。续进滋肺补气之剂,调养数日而愈。
null3岁女孩,患腺病毒肺炎,气弱息微,咳嗽不已,体温尚高而汗冷肢凉,大便泻下清水,脉象细微,舌不红,苔薄白。
蒲老诊为寒凉伤阳,肺冷全寒,用甘草干姜汤小量频服,药后泄止厥回,脉象渐起,舌质红润,病势遂转危为安。
肺痿为何从脾论治? 肺痿为何从脾论治? 肺和脾的关系
肺的宣发,有赖于脾的运化;肺的肃降,有赖于脾的转输;
脾的运化,有赖于肺气的调节;脾主升,肺主降,升降协调。
脾为湿土,肺为燥金,“土生金”“母子同气”。
治法体现了培土生金。(中阳振,肺得温,寒可消)null1.2 虚热肺痿证的证治
【原文】 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。(第七 10)
null麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。
null病因病机
肺胃津液耗损——虚火上炎一一肺胃气逆——咳喘、咽干、咯痰不爽
治则:清养肺胃,止逆下气
方剂:麦门冬汤
麦门冬一重用以润肺养胃,清降虚火
半夏一下气化痰,与大量清润药物配伍,革性存用
人参、甘草、大枣、粳米一益气养阴,理脾和胃
难点难点 (一)“火逆上气”是指胃中虚火上逆熏灼肺金,肺失清肃而发生咳嗽气喘。因此既言病机,又述症状。
(二)“止逆下气”是治疗法则。方中半夏虽有降逆作用,但用量很轻,仅系麦门冬的七分之一.除此之外.再无一有镇咳降逆的药物,那么该方是通过什么途径达到“止逆下气”目的的?因本证为肺胃津伤,津不上承,水不济火,虚火上逆所致。欲下其气,必先止其逆.欲止其逆,必养肺胃之阴,壮水之主以镇阳光。只要滋养肺胃,阴津得复,虚火得熄,逆气得降.不镇咳降逆而咳喘自止,逆气自平,是治本之良法也。
null唐忠明医案:李某,女,36岁,已婚,1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余,历医十数,用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”等法,服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验,诊为“慢性肾炎”,予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗,其水肿仍时起时消。医患悉以为苦,遂商治于我处。查患者一身悉肿,目胞光亮,面白鲜明,两额红赤,咽喉干燥不利,频频咳吐浊沫,舌体瘦小质红,乏津少苔,脉沉细略数。null细揣此案,其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似,乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。 药用:麦冬30克,太于参20克,法半夏10克,淮山药(代粳
米)20克,大枣12克,白芍20克,甘草10克。 二诊;。上方服完10剂,小便量日渐增多,肿势己轻,浊沫大减,药已中病,进岳美中教授“慢性病有方有守”之训,原方续服10剂。 三诊:服药已一月,水肿消尽,浊沫不吐,为巩固疗效,仍以养阴生津,健脾益肺之剂以善其后。随访五年,病未复发。
null肖美珍医案:成某,女,48岁,1984年2月5日初诊。胃脘痛10年,有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽,咽喉不利,上腹饱胀,胃脘隐隐作痛,伴烧灼,纳食不佳,口渴欲得凉润但不多饮,嗳气,大便干结。查面色苍黄,形体消瘦,舌质红,苔光剥,脉虚数。x线钡餐检查胃窦部有激惹现象,胃窦大小弯呈锯齿状,痉挛性收缩,胃粘膜皱壁粗乱。胃镜检查:胃粘膜红白相间,以白为主,色泽变谈,粘脂变薄,皱壁变细,可远见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。null证属胃阴不足,虚火犯肺。宜养胃生津.润肺清热。
方用麦门冬汤: 麦门冬20克,党参15克,粳米10克,姜半夏、甘草各5克,大枣l0枚。 嘱其戒烟酒,调饮食。 煎服5剂后,胃脘灼痛减轻,纳食增加;守方加减又服50剂,症状消失,食欲正常,胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年,末见复发。null 肺痈证 肺痈证null咳嗽上气 咳嗽上气 主证:咳嗽气逆
病机:风寒外束,水湿痰饮内停
辨证施治:分清邪正虚实,寒热轻重。
分型:寒饮郁肺、痰浊壅肺、寒饮夹热郁肺偏表、寒饮夹热郁肺偏里、饮热迫肺上气证、外寒内饮夹热。nullnull