5、喉科学各论

null喉的急性炎症性疾病喉的急性炎症性疾病急性会厌炎 急性会厌炎 概述 急性会厌炎（acute epiglottitis）又称急性声门上喉炎，是喉科急重症之一，其起病急，而且发展迅速，容易酿成上呼吸道梗阻。以声门上区会厌为主的急性炎症。成人、儿童均可患本病，全年都可发生，但以冬春季节多见。null病因 感染：以B型流感嗜血杆菌居多，其它常见的有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。 变态反应 其他：异物、创伤、吸入有害气体、误咽化学物质及放射线损伤 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、口底炎等null病理 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 临床表现 全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38-39C，如为老人或儿童，症状更重，可表现为精神萎靡，面色苍白。 局部症状：剧烈的咽喉痛、语言含糊不清、吸气性呼吸困难null检查： 急性病容、呼吸困难、会厌明显充血、肿胀、严重时会厌可呈球形。 会厌脓肿形成，红种粘膜表面可见黄白色脓点。 喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断有帮助。null诊断 对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常或有炎症但不足以解释症状时应考虑急性会厌炎并及时检查。由于此病有缓慢型和急速型者，故对此病应高度重视。及早做出诊断，及时治疗以免酿成不良后果。null鉴别诊断 急性喉气管支气管炎 喉白喉 会厌囊肿 治疗 抗感染和糖皮质激素 气管切开术 切开排脓 支持疗法急性喉炎 急性喉炎 概述 急性喉炎（acute laryngitis）是以声门为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症。好发于冬春季节。儿童病情较为严重。是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。null病因 常与急性鼻炎咽炎同时存在或继发上述疾病  感染：多在病毒感染基础上合并细菌染。  用声过度  有害气体及过多粉尘吸入  烟酒过度  喉外伤 临床表现 声嘶 喉痛 咳嗽、咳痰 呼吸困难 一般全身症状不明显 常有鼻部，咽部症状null检查 喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。 治疗 全身治疗：抗生素及激素 病人应禁烟酒 局部治疗 中医中药小儿急性喉炎 小儿急性喉炎 概述 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是以声门下区为主的喉黏膜急性炎症。常累及喉粘膜下组织，多见于冬春季节。多见于5岁以下的儿童，好发于6个月-3岁的儿童。 小儿急性喉炎病情常比成人重。 若诊断及处理不及时，常可危及生命。null病因 和成人相似  临床表现 起病常较急，发热，咳嗽、声嘶。呈哮吼样咳嗽，或称为“空”样咳嗽。夜间症状常见加重。吸气期喉鸣及呼吸困难（三凹征）。面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。null检查： 喉粘膜充血肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，尤以声门下区为重，使声门下区变窄。 粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。由于小儿不合作，在实际临床工作中跟少对小儿行喉镜检查。null诊断 根据病史和上述临床表现，多可确诊。  鉴别 气管支气管异物小儿喉痉挛 先天性喉病   急性传染病 治疗 解除喉梗阻引起的呼吸困难是本病的关键 足量抗生素及激素 吸氧，化痰解除痉挛。 保持环境安静，减少患儿哭闹 全身支持疗法 气管切开null其要点为： 全身给以足量抗生素。 有轻度呼吸困难者，激素类制剂。 如激素滴注1-2小时无效者，应考虑气管切开术。 禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。喉的慢性炎症性疾病喉的慢性炎症性疾病慢性喉炎 慢性喉炎 概述 急性喉炎（chronic laryngitis） 是喉部的慢性非特异性炎症。 临床分型 单纯性 肥厚性 萎缩性 慢性喉炎 慢性喉炎 病因 1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症 慢性喉炎 慢性喉炎 临床表现 1、声音嘶哑为主要症状，程度轻重不一 2、喉部不适，干燥感，或讲话多后喉痛 3、喉部分泌物增多，形成粘痰，讲话费力 慢性喉炎 慢性喉炎 治疗 1、去除病因 2、雾化吸入 3、中药 声带小结声带小结声带小结：又称歌者小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起声带息肉声带息肉声带息肉：好发于一侧声带前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，多为单侧，也可为双侧，是常见的声音嘶哑的疾病之一。 喉 肿 瘤 喉 肿 瘤 喉癌喉癌喉癌（carcinoma of larynx）发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50-70岁。男性较女性多见，约为8：1，以东北、华北和华东地区发病率最高。null病因: 病因不明，可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。癌前期病变及病毒感染HPV有关。 病理: 鳞状细胞癌最为多见，占全部喉癌病例的93%—99%，其次为基底细胞癌，腺癌等。喉癌中以声带癌居多，60%，声门上癌次之，声门下癌少见。继发癌少见，一般从邻近器官浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。null临床分型: 声门上型 声门型 声门下型  临床表现: 声音嘶哑 咽喉部异物感和疼痛 咳嗽和痰中带血 呼吸困难 颈淋巴结转移 喉镜检查null诊断: 病史 临床表现 确诊仍需病理组织检查 鉴别: 声带息肉 喉乳头状瘤 喉结核 治疗: 手术治疗 部分喉切除术 喉全切除术--发音重建 放射治疗 喉阻塞 喉阻塞 概述 喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。 若不及时救治，可窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激而致痉挛，故更易发生喉阻塞。null病因 炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带麻痹 临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀检查 根据病情轻重 喉阻塞分为四度 检查 根据病情轻重 喉阻塞分为四度 一度： 安静时无明显呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，可伴有轻度喘鸣及四凹征。null二度： 安静时也有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食。脉搏正常，无烦躁不安等缺氧症状。。null三度： 呼吸困难明显，喘鸣声较响，四凹征明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，拒食，脉搏加快等。null四度： 呼吸极度困难。病人面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安，手足乱动，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，血压下降，昏迷，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息，心衰，呼吸心跳停止而死亡。null诊断 根据病史，症状和体征。 对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。 呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。3种阻塞性呼吸困难鉴别要点 3种阻塞性呼吸困难鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 气管上段及咽喉部的阻塞 小支气管阻塞性疾病， 气管中、下段或上、下呼吸道 性疾病，如咽后脓肿、喉炎、 如支气管哮喘、肺气肿 同时换阻塞性疾病，如喉气 肿瘤、异物、白喉 支管气管炎、气管肿瘤 呼吸深度 吸气期延长，吸气运动增强， 呼气期延长，呼气运动 呼气与吸气均增强 与频率 呼吸频率基本不变或减慢 增强 ，吸气运动略增强 四凹征 吸气时明显 无 不明显。若以吸气性呼吸困 难为主者则有之 呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音 发声音 检查 咽喉部有阻塞性病变，肺部 肺部有充气过多的体征 可闻呼吸期哮鸣声 有充气不足的体征 鉴别表null治疗 对急性喉阻塞病人，需争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。null一度： 明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。 二度： 因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。null三度： 由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 四度： 立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。气管切开术气管切开术切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术气管切开术气管切开术适应症 1、喉阻塞：3—4度喉阻塞 2、下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤 3、某些手术的前置手术：颌面部、口、咽、喉部手术，为防止血液流入下呼吸道或局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术气管切开术气管切开术术后并发症 1、麻醉意外 2、出血 3、伤口感染 4、呼吸心跳骤停 5、皮下气肿、气胸、纵隔气肿 6、脱管、拔管困难、长期带管大 家大 家谢 谢