%9A医师考试儿科学知识考点速记法则(下)

8 感染性疾病 　　麻疹 　　以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。 　　流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。 　　临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。 　　预防：1、控制传染源 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。 　　2、被动免疫 接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白 　　3、主动免疫 减毒活疫苗 　　风疹 　　临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。 　　典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。 　　预防：隔离期——出疹后5天。 　　幼儿急疹 　　发热3~5天，热退后出疹 　　红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多 　　皮疹间有正常皮肤 　　猩红热 　　病原菌：A族溶血性链球菌 　　临床表现 前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。 　　出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。 　　恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。 　　治疗： 首选青霉素。 　　预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。 　　脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 　　流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。 　　脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍 　　腱反射消失，肌张力减退， 　　下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。 　　典型临床过程 　　潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期 　　隔离期：至少40天。 　　中毒性细菌性痢疾 　　病原菌：痢疾杆菌 　　发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。 　　②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。 　　临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。 　　类型 休克型 吐咖啡样物 　　脑型 　　混合型 　　诊断 大便常规 　　9 结核病 　　主要传播途径——呼吸道 　　主要传染源——结核菌涂片阳性病人 　　结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应 　　结核菌素试验(OT试验) 　　小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。 　　方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm – 　　5~9mm + 　　10~19mm ++ 　　20mm 以上或有水疱、坏死 +++强阳性 　　临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致 　　受过结核感染 　　1岁以下提示体内有新的结核病灶 　　+++——体内有活动性结核病 　　两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。 　　阴性反应：未感染过结核 　　结核变态反应前期 　　假阴性反应 　　技术误差或所用结核菌素已失效 　　预防麻疹对预防结核病有较大意义。 　　抗结核的首选药和必选药——异烟肼 　　结核病预防性化疗的疗程：6~9月 　　原发性肺结核 　　为小儿时期患结核病最常见的类型 　　典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影” 　　压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽 　　压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣 　　压迫喉返神经——声嘶 　　压迫静脉——颈静脉怒张 　　结核性脑膜炎 　　病理改变：脑底改变最明显 　　临床表现 早期(前驱期)小儿性格改变：少动、喜哭、易怒 　　中期(脑膜刺激期)前囟膨隆(主要特征)。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍(主要为面神经) 　　晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥 　　脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成 　　涂片检查结核菌检出率高 　　糖和氯化物降低同时降低(结核性脑膜炎典型表现)蛋白升高。 　　诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌(+)(确诊) 　　胸部X线 (很重要) 　　治疗：肾上腺皮质激素(强的松)疗程8~12周 　　原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素 　　肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平 　　结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇 　　强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿 　　降低颅内压，防止脑室粘连 　　链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌 　　吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌 　　不典型结脑的首发症状——惊厥 　　10 消化系统疾病 　　解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。 　　小儿腹泻 　　病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。 　　轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。 　　脱水 轻度 中度 重度 　　失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg 　　前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹 　　皮肤弹性 尚可 较差 极差 　　口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰 　　泪 有 泪少 无泪 　　尿量 稍少 明显少 极少，无尿 　　四肢 温暖 稍凉 厥冷 　　腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。 　　重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭 　　小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显) 　　低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。 　　1、第一天补液 　　补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2) 　　等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1) 　　低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2) 　　不能测血钠时——1/2张含钠液 　　重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液 　　0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠 　　2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液 　　补液量 轻度脱水——90~120ml/kg 　　中度脱水——120~150ml/kg 　　重度脱水——150~180ml/kg 　　输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg 　　脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg 　　小儿腹泻补钾 　　见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。 　　生理性腹泻 多见于6月以内婴儿 　　外观虚胖、湿疹 　　除大便增多外无其他症状 　　食欲好，不影响发育 　　大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染 　　高渗性脱水——极度口渴 　　低渗性脱水——轻度口渴 　　急性坏死性肠炎 　　大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭， 　　诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 　　酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力) 　　CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒 　　﹤9mmol/L 重度 　　9~13mmol/L 中度 　　13~18mmol/L 轻度 　　11 呼吸系统疾病 　　引起急性上呼吸道感染——90%以上是病毒 　　病毒性肺炎：合胞病毒居首位 　　呼吸道合胞病毒肺炎 　　症状：发热，咳嗽，喘憋，呼吸困难， 　　三凹征、鼻翼扇动， 　　呼气性喘鸣音，肺底部细湿啰音。 　　最易出现的并发症——心衰 　　早期快速的病原学检查——免疫荧光法 　　支气管肺炎 　　婴幼儿最常见的肺炎 　　重症往往出现混合性酸中毒 　　临床表现 　　一般表现：发热，咳嗽，气促， 　　鼻翼扇动，重者点头式呼吸，三凹征， 　　中、细湿啰音，肺部固定中、小水泡音 　　合并心衰：①心率突然﹥180次/分 　　②呼吸突然加快﹥60次/分 　　③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白，指甲微血管充盈时间延长 　　④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 　　⑤肝迅速增大 　　⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿 　　心衰的急救措施——立即静脉给予毒毛花苷K制剂 　　支气管肺炎合并呼吸性酸中毒原因——二氧化碳潴留 　　诱发心衰原因——肺动脉高压，中毒性心肌炎 　　确诊 最重要体征——双肺闻及细水泡音 　　治疗 氧疗：鼻前庭导管 氧流量0.5~1L /分 　　氧浓度﹤40% 　　缺氧明显——面罩给氧 氧流量2~4L/分 　　氧浓度 50~60% 　　肾上腺皮质激素(地塞米松常用) 　　小儿肺活量：50~70ml/kg 　　急性支气管炎的主要症状——咳嗽 　　6月内婴儿无热性支气管肺炎考虑——衣原体肺炎 　　小儿支气管肺炎脓胸的病原菌——葡萄球菌 　　疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A组 　　小儿重症肺炎腹胀明显，肠鸣音消失——中毒性肠麻痹 　　支原体肺炎 　　刺激性干咳为突出表现，酷似百日咳样咳嗽，热型不定， 　　确诊——冷凝集试验 　　治疗——首选红霉素 　　支原体+心衰：立即静脉给予毒毛花苷K制剂 　　停用抗生素时间：体温正常后5~7天 　　X线：特征性改变——肺门阴影增浓 　　特点——肺下部呈云雾状浸润影，有游走性。 　　金黄色葡萄球菌肺炎 　　临床表现：起病急，全身中毒症状重 　　呈驰张热， 　　有猩红热或荨麻疹样皮疹 　　X线：易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、多发性脓肿 　　易变性 　　合并脓胸——叩诊浊音 　　合并脓气胸——浊音和鼓音 　　治疗：首选——耐青霉素酶青霉素 　　合并脓胸——首选胸腔闭式引流 　　腺病毒肺炎 　　特点——稽留高热 　　最易出现并发症——心力衰竭 　　X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶 　　急性毛细支气管肺炎 　　突出特点——突发喘憋、呼吸困难 　　临床表现：咳嗽，喘， 　　两肺闻及广泛哮鸣音 　　治疗：加用肾上腺皮质激素对缓解喘憋效果好。 　　12 循环系统疾病 　　1、胎儿血液循环 　　含氧量最高的部位——脐静脉 　　动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内 　　卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月 　　出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。 　　小儿血压计算 　　收缩压=(年龄×2)+80(mmHg) 　　舒张压=2/3收缩压 　　收缩压高于或低于此 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 20mmHg考虑为高血压或低血压。 　　一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。 　　正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。 　　生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区 　　性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级 　　杂音局限，不传导;时间较短，无震颤 　　卧位比坐位清楚 　　先心病 　　左向右分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、 　　动脉导管未闭 右向左分流型 (青紫型) 法洛四联症、大动脉转位