医学工程与数字医学

B8 ■责任编辑 /熊昌彪 ■责任校对 /司菊芬 ■版式制作 /蔡梁东■电话 /（010） 62213355－2588 ■E－m ail：xcb3353＠126.com2007年 8月 7日 星期二 医院周刊论坛·综合 共同关注 YIYUAN ZHOUKAN 社址：北京市海淀区文慧园南路甲 2 号 邮编：100082 电话：总编室：（010）62214839 传真：010- 62215104 发行部：010- 62218997 62214794 电子信箱：yyb＠263.net.cn 广告经营许可证：京海工商广字第 0380 号 定价：每份 1.2 元 月价：20 元 工人日报印刷厂印刷 ACCE 现任主席 Stephen L. Grim es曾预 计，到 2009 年， 50%的医疗机构都会将临床 工程的人员和职能管理纳入 CIO 管辖的范 围。这是因为生物医疗设备日益需要网络支 持和电子病历的交互。网络潜在的脆弱性以 及架构设计天生的缺陷需要各种医疗设备必 须加入到统一部署和管理的工作流程中。不 可避免的是，购买设备必须在 CIO 的通盘考 虑下进行。 但是，问题的关键是执行管理需要一个 平滑的过渡，特别是在两个部门整合的过程 中，如何协调两个部门的利益和职能分工？ 如何保证每个员工对信息的认知是一致的， 尽管他们来自于完全不同的两个背景？ 如今， 又出现了一个新 的管理职位首席技术官 （CTO），他将更多地关注日常临床环境下的 应用技术，注重技术实现的具体规则，保证 处于整合系统中的任何成员处于同样地位， 接受到正确的信息。CTO 直接向 CIO 汇报 工作，并协助 CIO 将其从医院业务层面的 战略性考量落实到技术层面，并在系统内得 以实现。 而基于企业战略策划的 CIO 也会受到诸 多牵制。具有多年管理 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 的美国德州儿童 医院副院长及 CIO David Finn 在被问及如何 在购买设备和投资 IT 系统之间做决策时，他 详细介绍了医院内的协调决策过程。医院不 同部门之间都会有委员会，例如基础建设委 员会、生物医学工程委员会、财政技术委员 会，当在权衡设备投资和 IT 系统建设的问题 时，不同委员会都会提出自己的需求和看法， 总结后进行排序，在专业管理委员会的建议 下，提交董事会裁决，然后通过首席运营官 （COO） 进行 行政管理 学校行政管理制度幼儿园行政管理制度行政管理专业专科实习报告企业行政管理工作内容综合管理部行政管理手册 。 然而信息技术与临床工程的整合所带来 的问题层出不穷，如何做到信息整合一路畅 通？ David Finn 教授拿目前广泛应用在医院 内的移动医疗为例。医院中复杂的医疗设备 可能会受到一些无线设备的电磁干扰，问题 的解决关系到 IT 和临床工程两个部门。如果 为了设备安全，不铺设无线网络，可能会造 成系统内信息流的不通畅，两个部门之间势 必会相互推诿责任，这应由谁来决定？ 目前， 美国德州儿童医院设有无线专职协调官，负 责协调无线设备的安装、频段分配和设备屏 蔽等工作。这个协调官了解每一个无线发射 器的布局和功率，当任何新设备加入这个无 线网络环境时，必须报告协调官，并将新设 备合理、安全地设置后纳入整体框架下管理。 临床工程与信息技术整合的实施需要组 织内各成员的参与和支持，因此整合后系统 的终极目的应是满足整个组织的需要。 上海 将面向全国招收千名“社区健康守门人” 本报讯 上海首个《全科医师规范化培养试行办法（2006 年~2010 年）》于 8 月 2 日正式下发。到 2010 年前，上海将面 向全国招生，培养 1000名全科医师，担当上海“社区健康守门 人”。 这一《办法》明确规定，培训面向全国招生，愿意在上海从 事社区卫生服务工作、高等医学院校临床医学专业本科毕业 两年内的临床医师，或本科及以上学历的应届毕业生均可以 报名参加。培养时间为 3 年，经费分别纳入市、区县两级财政 预算。 培养对象在培养期间享受生活补贴，第一年每人每月 1600 元，以后每年按 12％幅度递增。学员培训结束，凡到中心 城区社区卫生服务中心工作并签订 5 年及以上 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ，工作满 3 年并经考核合格者，给予 1.2 万元奖励；工作满 5 年并经考 核合格者，再奖励 1 万元。凡到上海宝山、闵行、浦东等偏远地 区及崇明、奉贤等郊区县社区卫生服务中心工作并签订 5 年 及以上合同，工作满 3 年并经考核合格者，给予奖励 1.8 万 元；工作满 5年并经考核合格，再奖励 2万元。 上海市从 2000 年起就启动了全科医师规范化培养试点 工作，近年来已先后开展了 3 次招生和培训工作。（张沪宁） 银川 在职或因病退职医生不得自办医院 本报讯 将于今年 9 月 1日正式实施的 《银川市民营医 疗机构管理条例》规定，公立医疗机构在职或因病退职的医 务人员不得 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 设置民营医疗机构。 根据规定，不能独立承担民事责任的社会组织、正在服 刑或劳动教养的、不具有完全民事行为能力的个人、公立医 疗机构在职或因病退职的医务人员、发生二级以上医疗事故 未满 5年的医务人员、因违反有关法律、法规已被吊销《医 师执业证书》 的医务人员、被吊销《医疗机构执业许可证》 的医疗机构法定代表人或者主要负责人以及法律、法规规定 的其他情形的，不得申请设置民营医疗机构。 按照规定，申请设置民营医疗机构，应当符合下列条 件：符合医疗机构设置规划；设置人符合规定的条件；提供 满足投资总额的资信证明；投资总额能满足各项预算开支； 选址合理；有合理的污水、污物、废物、粪便处理方案。 （张小成） 北京中医药大学 第三临床医学院挂牌 本报讯 7 月 27 日，在庆祝北京中医药大学第三附属 医院成立一周年的仪式上，该院又正式被批准为北京中医药 大学第三临床医学院，同时宣布成立中西医结合骨伤中心、 中西医结合脑病中心。 2006 年 7 月，经国资委、教育部批准，冶金医院被划 归为北京中医药大学，成为第三附属医院。一年来，该院实 现了由单纯服务型医院向医疗、教学、科研三位一体中西医 结合医院的重大转变。临床医学院成立后，教学机构的运行 为规范教学、提升教学水平提供了组织上的保障，也对医院 实现新的跨越提出了更高要求。在挂牌仪式上，张集中院长 说，我们要借鉴兄弟医院的经验，给自身加压，负重奋进， 教书育人，服务育人，实现医院实力、水平、效益和影响的 全面发展。 北京中医药大学校长郑守曾出席了仪式，并希望第三临 床医学院一定要抓住机遇，提高医院的医疗、教学、科研工 作，提升医院的整体实力，创建一所全面发展的中西医结合 医院。 （张印声） 成都 推行 “门诊病历一本通” 据新华社讯 成都 8 月 1日起在全市范围内推行 “门诊 病历一本通”。持有该病历的患者可在全市范围内县级以上 医疗机构通用就诊，既无需另购新病历，也无需重复此前做 过的辅助性检查。 这种可以一本通的病历，正式名称叫做 “成都市通用 门诊病历”，其封面、副页、内文等格式统一，除了需要患 者必须填写的姓名、性别、出生年月等基本信息外，还列 出了 “药物过敏史” 和 “疾病史”。患者的现病史、既往 史、家族史、外伤或手术史等疾病历史资料都预列其上， 以备患者填写，方便医生参考。在内文中，凡记录了医生 问诊内容的内页上，也都预留了填写医疗机构名称、就诊 科别、就诊时间和医生姓名等内容的地方，问诊医生必须 按要求规范填写。 据成都市卫生局医政处负责人介绍，实行 “通用病历” 之后，各医疗机构可以做到医疗信息共享，完整地了解患 者病史和治疗过程，最大限度避免漏诊、误诊，提高诊断 的准确性；患者也可以节省每次就医时 5 毛钱的病历成本 费用和一些可能出现重复检查的费用。根据成都市卫生局 的相关规定，对短期内病情变化不大的辅助性检查结果， 如 CT、核磁共振等，各医院之间应相互认可，无须再做重 复检查。 上海郊区村卫生室门诊免收诊查费 减免费用由各级财政买单 本报讯 上海市卫生局、财政局、物价局和上海市农 委、上海市信息化委员会日前联合下发了 《上海市郊区村卫 生室门诊诊查费减免试行办法》，规定从今年 8 月 1 日起免 去村卫生室门诊诊查费。 《试行办法》确定，从 8月 1 日起，参加上海新型农村 合作医疗 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 的郊区居民持合作医疗卡或记录参加新型农村 合作医疗制度信息的社会保障卡，到所在村卫生室就诊，将 不用再支付两元/人次的门诊诊查费。 根据规定，这笔减免的门诊诊查费由上海市财政承担 50％，区（县）、镇 （乡）财政分担其余的 50％。区（县） 与镇（乡） 财政的分担比例，由各区（县） 根据实际情况确 定。减免费用按实际发生数专项结算。 上海市卫生局有关负责人表示，实施郊区居民村卫生室 门诊诊查费减免政策，将进一步减轻农村居民就医负担，促 进郊区农村基本医疗服务下沉，逐步缩小城乡差距，提高郊 区农村合作医疗保障水平。 （胡德荣） 短 波 医学工程进入数字整合时代 □文/刘杰 图/本报记者 熊光明 登陆欧美各个医学临床工程学会网 站，你会发现：临床工程与信息技术 “趋同”、“融合”、 “整合”等字眼频频 出现在论坛讨论中；医护信息和管理系 统协会 （HIM SS） 与美国临床工程学会 （ACCE） 这两大看似独立的阵营也纷纷 携手相互交流学习。近几年， “M edical Inform atics（医学信息学）”， “Digital M edicine（数字医学）”， “e-Health （电子健康）” 等跨临床、计算机领域的 新学科相继诞生似乎也印证了临床工程 学的发展已与信息技术密不可分。 这一次，围绕临床工程发展走向的 大讨论在中国进一步上演。2007年 3 月 26~29 日，在杭州举办的 “第五次国际 临床工程高级讲习班” 上，受邀到访的 美国临床工程学会 （ACCE） 的创始人 Yadin David 教授、美国德州 A & M 大学 W illiam Hym an 教授、美国德州儿童医 院副 院 长及 首 席信 息 主 管 （CIO） David Finn 教授同来自全国各省市的近 150 名临床工程人员围绕 “数字医疗环 境下临床工程的发展” 进行了研讨。这 三位教授还分别作了题为“生物医学工 程与 IT 结合的案例分析”、 “医院无线 环境的管理” 及 “CTO 在医院中的地位 与作用” 的演讲，从不同侧面阐述了这 一新的发展趋势。 20 世纪 50 年代，随着生物医学工 程技术的蓬勃发展，越来越多的先进医 疗设备和技术应用到临床，成为推动医 学进步的强大引擎。临床工程当时被定 义为整合生物、医学，以及科技管理的 生物工程学科。进入 21世纪，信息技术 的加入，使得高科技诊断、治疗技术， 以及新材料、新设备的开发，无一例外 地带着数字化的标签，同时也决定了临 床工程必然要在新的、高科技的医疗环 境下同信息技术亲密接触。 美国临床工程学 会创始人 Yadin David 教授对临床工程的高速发展深有 体会，他说： “临床工程知识的推陈出 新相当快速，谁能掌握技术的脉动，谁 就能使技术效益发挥到最大限度。而最 近的变革则主要集中在临床工程技术与 信息技术的整合上。” 同时，他认为这种整合是水到渠成 的。简单地说，临床工程就是要将工程 学的理论和方法应用于医学当中。工程 学的方法很多，包括声、光、电、磁、 力等，信息技术是现阶段很有代表性的 工程技术方法。它广泛应用于临床，促 使临床工程技术内涵更加多元化。 这一变革的衍生物，诸如数字医疗、 电子健康以及医学信息学等概念都强调 由医学工程产品 （医疗仪器设备与医用 软件） 和信息工程产品 （计算机、网络 与相关软件） 构成一个完整的系统，形 成网络环境下的临床医疗技术平台。其 目的是保证用于临床的“数字医学技术” 的安全性与有效性，以及对所获取的数 字化临床信息进行管理、应用与开发等 内容。整合后的医疗系统能够具有自由 存储、获取系统内的临床数据和图像， 允许医生远程诊断这些数据等等功能， 并最终将信息自动分类到电子病历中。 整合的驱动力来自于多方面，美国 德州 A& M 大学 W illiam Hym an 教授指 出，如今的医疗设备已经被设计成一个 个既具有临床诊断功能，又附加了多种 信 息 技 术 的 特 殊 计 算 机 ， RFID、 802.11、蓝牙技术的应用加快了设备互 联的步伐。当然，系统本身还有对数据 一体化的需求。 临床工程同信息技术的整合不仅是 技术层面上的变革，也必然引起临床工 程管理模式的变革。原有围绕着医疗设 备的使用安全、质量、成本和效益进行 管理和技术活动的临床工程部门人员， 被要求提供一种集医疗、护理、医技、 医学工程、医院管理和信息技术等多学 科协同的 “知识密集型” 服务，临床工 程学科职能发挥的好坏也将直接关系到 医院运行效率、技术发展和经济利益。 过去，许多医疗设备只孤立地服务 于某项临床业务，而设备自身复合性、 综合性的应用难以开发和维护。现在， IT 部门可以将许多医疗设备和应用集成 到一个技术平台上，并与既有的 IT 系统 紧密融合，形成统一的信息体系。 IT 系统同医疗设备的整合有助于将 来自于不同临床设备的数据集成交换， 从而便捷地比较和分析这些临床数据， 进一步给出诊断结果和治疗方案，最终 保存在电子病历中。这样做的好处是不 仅形成了一个闭环系统，而且搭建了一 个高集成度的、可扩展的平台，使得部 署新的设备和应用更简单。 一直从事临床工程研究的北京宣武 医院医学工程处彭明辰教授认为，这种 基于信息系统网络环境下的 “数字医学 技术” 平台，可获得 “数字” 的临床医 学信息（如数据、图形、图像），形成医 疗机构特有的信息资源。例如现在最为 成熟的“数字医学影像技术平台”，在医 院网络环境下，从临床成像到影像学诊 断，其影像信息流 （工作流） 已跨越了 传统影像学科、临床科室、医学工程部 门、信息部门，这些部门为了获取各项 影像学检查结果，必然将各自的 IT 系统 互联在一个技术平台上，形成 “硬” 连 接。若为了保证医疗质量与提高效率， 在医疗过程的管理与体制上也要适应新 技术，因而出现了由放射、磁共振、核 医学科、超声及相关的工程部门组成的 影像医学部，从而形成了多学科、专业 结合的“软” 连接的学科群。 他的研究还表明，实现网络环境下 影像学的软诊断，在数字影像技术的支 持下，可提高效率和获得更多的影像信 息。若与原胶片图像比较，数字技术可 从事多视角读片，提供更多细节和丰富 的影像信息，有益于提高诊断的阳性率。 调查结果还显示，在网络环境下软诊断 提高影像学检查的效率，表现在诊断时 影像调阅速度大幅度提高，在 3 秒内调 阅的概率会在 66% 左右；而出具诊断报 告的时间明显缩短，报告时间缩短为 1 小时以内的达到 48% ， 2 小时以内的达 到 21%。 值得称道的还有，基于 RIS 系统 所获取的影像学检查信息，可从事工作 量、阳性率、检查部位与应用各影像成 像技术相关性等统计学分析，为有效利 用影像学检查技术资源与管理提供依 据。 彭明辰教授曾反复强调，医院院长 在考虑设备投资时，应该以如何构建一 个技术平台的角度去采购系统，而不是 采购单一设备。技术平台的搭建允许医 院将关注的焦点放到战略性的功能上， 而不是单一的设备功能上。从另一个角 度分析，一个新设备移植进统一的技术 平台往往比新建一个独立的设备基础架 构，付出管理和维护的成本要小。 尽管临床工程与信息技术的整合好 处是非常多，但风险和挑战也是显而易 见 的 。 美国 德 州 A & M 大 学 W illiam Hym an 教授谈到了自己在尝试进行整合 初期的经历：在将临床检查设备同 IT 系 统集成时，最初是在临床科室内，将现 存的独立设备简单地、一个个地接入到 服务器端，形成了一个闭合环路，似乎 设备之间、设备与 IT 系统之间可以相互 通讯了，但这样的搭建没有考虑 IT 系统 天生具有的脆弱性，整合后的系统可能 因为任何一个组成元素的故障—故障单 点 （SPOF） 而无法运行，这种应用的脆 弱性同临床照护要求至关重要的系统连 续性是不相符的。因此，整合后的系统 仍然是一个孤立的系统，更像是一个添 加有存储和传输功能的新医疗设备。 面对医院内林林总总的医疗设备， 血气分析仪、输液泵、生命指征监护仪、 心电图、生理监护仪、通风设备、智能 床等，将它们集成进 IT 系统内构建一个 大规模的医疗传递系统，是医院临床系 统建设的趋势。但是， W illiam Hym an 教授特别指出，在医院进行大面积整合 的初期，一定要有系统性的规划和设计。 他说：“医院在医疗设备集成中，有盲 目购买网络设备和服务器的倾向。我们 在一家医院的调研中发现，此机构如今 有 65 个系统服务器，而按他们的想法， 系统集成如果照这个方式发展下去，在 一年之内，服务器的数量可能翻倍。” 系统越庞大，其整合的风险越大。 因为网络服务器和系统中的任何要素， 如人、设备、配件等，它们的单点故障 都将 （在很大程度上） 引起临床系统的 全盘瘫痪。 临床工程与信息技术工程整合的障 碍还来自于两个学科所赋予的不同文化 背景，临床工程人员更多的是以病人为 中心，关注病人安全，他们对系统故障 的响应时间常常是以分、秒来计；而 IT 人员是以系统为中心，他们强调系统内 数据和流程的一体化，注重规则，其对 系统故障的响应时间是以小时来计。 早期的临床工程重视医疗设备的采 购、使用，以及设备的维护与管理，而 如今的发展则赋予了这个学科更多的责 任。例如，对医疗设备向临床提供诊治 技术的安全与有效性的评价和医疗风险 的评估；对医务人员进行使用安全与有 效性的培训；与医务人员联合从事新的 医疗技术和研发性工作，对所获得的临 床医学信息从事挖掘、开发、分析与增 值，实现知识创新。 在面对两个部门互通互联的整合环 境下，临床医疗技术需要借助两者的共 同协作，开发解决方案。在欧美的事实 表明，临床工程和 IT 部门将会合并成技 术管理和服务部之类的一个部门。两个 部门的整合，能为临床工程师和 IT 人员 提供更多的相互交流和学习的机会，加 深对彼此在技术、资源，以及技能上重 叠和差距的理解，对医疗技术方案的全 面理解和实施产生良好影响。 信息的互通对患者的安全及医疗费用的成本效益都 非常重要，这也是临床工程同信息技术结合的目的。在 通过提高新建 IT 系统（由不同生产商生产，分布在各个 地方的各种医护工作站、CT 扫描仪、M R 成像仪、胶片 数码仪、激光打印机和电脑主机等） 的兼容性以降低营 运成本方面，统一的临床信息传输标准有莫大的帮助。 例如，由医疗仪器设备获取的独立且分散的并遵从 HL7， DICOM 的信息标准，可整合于 IHE 技术框架下，经传 输存储于数据库，成为临床医学信息。符合信息标准的 临床信息可从事临床诊断与再分析。 当临床信息能够在各种不同的 IT 系统间交流，如在 医院内部、不同的医疗服务机构、公共卫生机构及医疗 保险机构等，其医疗信息、诊断及图像，就能及时传输、 调出，使医生更及时地诊断和采取治疗措施。甚至将来 每个病人都能够通过安全的传输标准在互联网上申请， 接受及管理个人健康档案。尽管美国是卫生信息技术方 面的领导者，而美国联邦政府也已经意识到，制定信息 传输标准对于提高医疗系统间数据交换的层次和数据可 比性的必要性，但实际广泛推行时仍有很多困难。 处于特定临床科室的医疗设备或整合信息技术后的 医疗技术平台都对部分医疗信息有识别处理的能力，但 在信息传输标准上如不兼容，将使其应用受到很大限制。 在非医疗卫生领域的自动化信息处理，如网上订购 机票等，都有其行业标准为依据。但是，在非常复杂的医疗行业，几乎 任何一个层次都没有相应标准体系到位，包括对患者开列处方、获取化 验结果、划价收费或转诊等过程。此时，信息的沟通实际上是随意性很 大的操作。W illiam Hym an 教授介绍，在美国，一家典型的医院一般拥 有多达数十个应用系统，而一家大型教学医疗机构往往有多达 100 多个 应用系统，非标准的信息在系统间传递，正是临床工程和 IT 风险控制的 挑战。 ■编者按■ 信息技术使得高科技诊断、治疗技术，以及新材料、新设备的开发无一例外 地带着数字化标签，同时也决定了医学临床工程必然要在新的、高科技的医疗环 境下同信息技术亲密接触，但标准的缺失，也使数字化整合面临挑战，本文介绍 了国外医学工程数字化整合的一些进展，希望能给我国医院管理者带来启迪。 临床工程的新变革 构建统一化的医疗技术平台 整合的挑战 标 准 的 困 惑 协调管理 整合系统资源