[word格式] 角鲨烯的生物意义及其应用

[word格式] 角鲨烯的生物意义及其应用 角鲨烯的生物意义及其应用 鱼堡堂壹至曼年6卷第3期Chinese.journalofnthellcal删cine 1.3方法:全部采用连续硬膜外麻醉,取左侧卧位,椎间 隙穿刺,头向置管,局麻药选用1.5,2%利多卡因,麻醉平面 控制在T8以下.术中给予1/41/3量氟芬合剂或咪唑安定1 — 2mg镇静,常规面罩吸氧3,5L/rain.麻醉完善后患者取截 石位经尿道手术.非糖尿病患者灌洗液为5%葡萄糖溶液,糖 尿病患者灌洗液为用生理盐水稀释的35%甘露醇. 监测:术中常规监测心电图,血压,心率和指脉搏血氧饱 和度.对心功能较差以及有其他系统合并症的病人术中作血 气分析,监测中心静脉压,血糖. 2结果 硬膜外阻滞下,所有病人血压均有不同程度下降,其中 14o例下降值>20%,经扩容和应用麻黄碱10,20rag后维持 稳定.术中有21例病人出现程度不等的稀释性低钠血症,血 Na+<120mmol/L,给予利尿脱水,迅速补充钠离子后好转.8 例病人出现频发室性早搏,给予利多卡因50rag静注,3例需用 利多卡因2—3mg/min静滴维持治疗,2例糖尿病病人术中血 糖>13.9mmol/L,给予10%葡萄糖500ml+正规胰岛素16u 1g氯化钾静滴.200例病人麻醉效果满意,5例病人由于出血 渗血较多,改为经腹行前列腺摘除术,术后未见麻醉并发症. 3讨论 经尿道前列腺电切术者多为老年病人,常有心肺功能不 全等夹杂症,而且老年患者的机体代偿调节能力差,对手术及 麻醉的耐受力也差,因此麻醉药物和麻醉方法的选择应考虑 对生理的影响,对这类手术,目前国内外多采用椎管内麻醉. 硬膜外麻醉可避免全麻气管插管和拔管带来的循环不稳定及 ? 249? 肺部并发症等不利因素.老年患者应严格遵循小剂量,低浓 度,分次给药和缓慢注射的原则….阻滞平面控制在以下, 不但镇痛完善,而且对呼吸影响轻微.此外,电切前列腺包膜 3点和9点处时,可刺激闭孔神经,引起内收肌收缩,易导致穿 孔.硬膜外麻醉能完全阻断由电切前列腺引起的神经反射, 减少此类并发症的发生,并防止术后膀胱挛缩,减少出血. 麻醉管理中需特别注意稀释性低钠血症(rn『RP综合症) 的防治,尤其是当灌洗液流出受阻,膀胱内压力增高时.加上 静脉窦破裂,大量灌洗液被吸收入血导致血容量剧增,血液极 度稀释,再加上病人肾功能有一定程度的损害,不能及时将多 余的水排出体外.若手术时间较长,则灌洗液的吸收量增多, 致使血Na+下降,病人出现烦躁不安等精神症状,sr’o2下降, 血压和c02升高或无明显变化,严重球结膜水肿,甚至肺水 肿.我们体会,多次地进行动脉血气分析,发现血Na+降低, 电解质紊乱时,及时利尿脱水,补充钠离子,适量输血输液并 进行中心静脉压监测,面罩吸氧可很好地防治rn『RP综合征. 此外,大量冷冲洗液易致体温降低,术中应加强保温措 施.体位变换时易发生低血压,动作应轻缓,严密监测血压, 心率的变化.在膀胱内压力过高,插入和拔出电切镜时均可 导致迷走神经刺激,引起反射性心动过缓,此时应立即暂停手 术,迅速排空膀胱内冲洗液,同时静注阿托品0.3—0.5rag,使 心率恢复正常. 参考文献 1刘俊杰.赵俊,主编.现代麻醉学.第2版.北京人民卫生出版社, 1997;857—860 (收稿2005—01—23) 角鲨烯的生物意义及其应用 黑龙江省哈尔滨市第一医院(150010)张少民张晓冰于淞 l角鲨烯的生物合成 在生物体内,由乙酰辅酶A开始,经二羟基一甲基戊酸一 角鲨烯一羊毛固醇一麦角固醇一胆固醇.在合成上,角鲨烯 闭环生成固醇环,最后合成胆固醇,作为细胞膜结构的组分. 在表皮内,存在一定量固醇衍生物,即维生素D3前体,经紫外 线照射转化为维生素D3.角鲨烯是机体内脂质代谢的中间产 物,在所有脏器内仅瞬间存在,难以发现,若给以阻止固醇环 闭环的阻滞剂,则可以发现.在皮肤表面可大量检出. 皮表脂质来源于:?表皮脂质,主要为胆固醇,磷脂质;? 皮脂腺脂质,主要为中性脂肪及其分解产物,蜡脂及其分解产 物,角鲨烯皮表脂质中角鲨烯含量见(表1).角鲨烯量与皮脂 量的比较见(表2),可见角鲨烯在人体皮表脂质组成中约占 10%,提示皮脂腺能合成角鲨烯,并且作为皮脂腺脂质组分排 泄于皮表.在皮脂腺内,这种固醇环何以不生成胆固醇,尚不 甚了解.其他脏器存在角鲨烯闭环所需的酶,而皮脂腺内则 缺乏这种酶,或皮脂腺缺氧,酶未被活化. 角鲨烯大量存在于深海鲛的肝脏脂肪中,通常自其非皂 化物中提取.另也少量(0.1—0.7%)存在于橄榄油,麦芽油, 米糠油,棉子油和酵母等. 2角鲨烯的主要理化性质 ~H3 l 角鲨烯是由异戊二烯(CH2一(卜cH--CH2)聚合而 生成的不饱和烃(图1).无色一淡黄色油状液体,有鱼腥味. 因含6个不饱和键,性质不稳定,置空气中易氧化(酸败).皮 肤表面的角鲨烯受紫外线照射易生成过氧化物,对皮肤具有 刺激性. 3角鲨烯的生物学意义 皮脂腺是在人类进化发展上退化的器官中所残留的一种 器官.在人体全身被覆体毛的时代,为保持光润,则需要脂质 一 皮脂,从而排泄烃化合物包括角鲨烯.在动物类,为了区分 种类,个体以及吸引异性,也需排泄具有气味的皮脂.推测, 当机体内固醇合成原料过多时,可能以排泄角鲨烯来调节其 总量. 角鲨烯为皮表乳化膜的组成成分,并作为起润泽效果的 脂质之一.其减少时,皮肤则于燥.老年人于冬季,处于皮脂 缺乏状态,而皮肤变干燥.儿童和成人在冬季,皮脂量也有若 干减少,皮肤亦变干燥.实验上,皮肤用uV—B照射,定时检 测皮脂,显示照射后皮脂量逐渐减少,10—14日后最低.uV— B一晒伤一角质滞留一皮脂排泄受阻一皮肤干燥. 3角鲨烷的主要理化性质 角鲨烷是角鲨烯加氢而生成的饱和烃化合物.现今,已 用异戊二烯为出发原料制得合成品.结构C弼H62,为六甲基二 十四烷(图2).分子量:422.80;沸点:212—213~C/3mmHg, 248%/Snmd-lg;凝固点:一55以下;闪点:218;粘度:22. 85CST(30~C).可见,角鲨烷的凝固点低,沸点和闪点高.外观 性状:无色,无臭,无味澄明油状液体,遇光稍呈淡黄色,紫外 线照射,不发生光性质稳定,久置不变质.可溶性:不溶于水, 几乎不溶于乙醇,丙酮,与动,植,矿物油和凡士林的混合性良 好.可乳化性:良好,具有乳剂生成性.可使用性:油性感小 (与液体石蜡比较),延展性良好,皮肤亲和性,通透性和润滑 性优于猪脂和羊毛脂,对皮肤无刺激性. 5角鲨烷在化妆品和医药品上的应用 角鲨烯和角鲨烷均为无色一淡黄色油状液体,均可与动, ? 250?医学杂志2005年第6卷墓璺翅j塑墅璺 植,矿物性油脂混合,在选用上,可参考二者性质的比较(表 3).角鲨烷是化妆品的油相原料之一,而用于膏霜(冷霜,洁 肤霜,润肤霜),乳液,发油,发乳,唇膏,芳香油和香粉等.另 外也用作高级香皂的高脂剂. 角鲨烷作为化妆品的油相原料,利用率高.据日本统计 1966年全年消耗量为145,993kg,其中用于:膏霜,乳液类73, 885kg,基础化妆品类,17,231kg,发乳32,209kg,芳香油18, 8o5kg,眉墨类3,863kg.市售品通常混合2%以下的姥鲛烷,姥 鲛烷(pristane)也存在于鲨鱼肝脂肪中,是其非皂化物0 姥鲛烷是饱和烃化合物,即四甲基十五烷,为无色,无臭, 无味油性液体.在医药品上,用作软膏(亲水软膏,吸水软膏) 的基料,也用作栓剂的组成成分,能促进药物充分吸收. 6结语 天然角鲨烯虽系一具有润泽效果的脂质,但其性质不稳 . 定,易氧化,易生成过氧化物,具有刺激性;不是起润肤效果的 优秀脂质. 角鲨烷(天然角鲨烯修改品和合成品)性质稳定,可用作 乳剂的油相原料之一. 图2角鲨烷 H3c\/cH3\/ /cHcH2(cH2cH2fHcH2)厂(cH2ccH2cH2)2cH2cH\ H3ccH3 表1人体皮表脂质角鲨烯含量 平时皮脂 恢复皮脂 8.0?2.578.3?19.1 3.6?1.636.2?16.2 肝炎病区护士接住院病人满足病人情感需要 黑龙江省大庆市第二医院外科(163461)朱洪梅王萍萍 (收稿20O5—0l一09) 摘要目的:通过肝炎病区护士到门诊接乙型肝炎住院病人,开展优质服务活动.方法:需住院的病人,门诊医生打电话通 知病房,然后病房的白班护士按护士长排班前往接诊.结果:接诊过程中,护士与病人通过交流,消除病人得传染病后的恐惧感, 紧张感,孤独感,和被社会遗弃感.结论:病区护士到门诊接乙型病毒 性肝炎住院病人,是病人情感的需要. 关键词:传染病院;肝炎病区护士;接诊;情感需要 我院是传染病院,主要收乙型病毒性肝炎和结核,而每年 肝炎住院病人占全院住院病人总数的80%以上.乙型病毒性 肝炎是一种常见的传染性疾病.由于现今未有有效的治疗手 段,一旦染上此病,疗程长,治疗效果不佳,慢性迁延不愈,尤 其具有一定的传染性,加之人们对乙肝传播途径不够了解,所 以社会上许多人对乙肝病人敬而远之,有些医务人员虽然掌 握乙肝的知识,但对乙肝病人也退避三尺,使病人产生孤独感 和被社会遗弃感. 随着医疗体制改革的不断深入.病人希望获得优质医疗 护理服务的呼声越来越高.为适应医疗事业发展和病人的需 要.我院本着”患者第一,服务第一,信誉第一,质量第一”的办 院宗旨,于2001年12月开展优质服务竞赛活动,肝炎病区开 展了”到门诊接住院病人,满足病人情感需要”的活动,使病人 对医务人员在安全感,信任感,满意度方面明显增强.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1管理方法 1.1人员管理及排班方式 如病区收患者,病区护士长排班时指定专人接诊.并在排 班表上注明.由经过 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 的白班护士负责接诊. 1.2实施方法 1.2.1接诊程序 由门诊医生首诊,根据病情需要住院治疗者.门诊医生打 电话通知病房.病房负责接诊的白班护士前往门诊接诊.首 先为病人办好住院手续,然后与病人进行如下交流:?向病人 及家属作自我介绍;?交流中了解病人诊断及病史;?了解病 人年龄,职业,文化程度,饮食习惯,睡眠习惯及性格特点,有 何不良生活习惯;?告之住院所需用物,帮助病人拿好携带物 品前往病房;?到病房向病人介绍环境及入院须知,负责医生 和护士;?进行健康教育,向病人讲解肝病知识,传播途径,隔 离 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,一般治疗,重点讲解肝病的可治愈性. 1.2.2接诊中留给病人良好的第一印象 第一印象又称优先效应或首次效应.指第一次见面时获 得关于对方的年龄,姿态,仪表,服装,谈吐,气质方面的初次 印象.人际关系中,第一印象是至关重要的.一个人在初次 见面时给人留下的印象会影响人们对他以后一系列行为的解 释….接诊护士仪表端庄,整洁大方,对病人礼貌的称呼,温 柔得体的谈吐及对病人表现出由衷热情,都会给病人留下良 好的第一印象. 1.2.3评估病人的需要 入院时与病人的第一次接触往往问题很多.要注意缩短 病人期望恢复时间与现实的差距.尊重每个病人的需求. 1.2.4对接诊的效果评价 护士长通过调查问卷的形式采集病人的感受.收集对病 房护士的反馈信息及病人住院期间的心理感受. 2效果观察 为探求病房护士去门诊接诊的效果.我们对50例接诊病 人进行调查. 2.1调查结果