不免压疮上报表 2[精品]

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不免压疮上报表 2[精品] 科室: 床号姓名性别: 年龄: 住院号: 重庆市彭水县人民医院难免压疮评估上报表入院日期: 诊断: 申报人签名: 护士长签名: 申报日期: 申报理由: 1.基本条件 ?昏迷 ?肝功能衰竭 ?心力衰竭 ?偏瘫 ?呼吸衰竭 ?高位截瘫 ?骨盆骨折 ?生命体征不稳定 ?强迫体位需要严格限制翻身 ?其他: 2. ?压疮风险评分?19分为高危患者目前皮肤情况:?完整 ?压疮(?自家庭入住?自养老院入住?自其他医院入住?自其他来源入住) 局部损伤情况:(请打?选择) ?擦伤 ?发红 ?硬结 ?水泡 ?破溃 ?结痂 ?坏死 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层护理部审核、指导意见: 难免压疮申报条件 (?是 ?否) 签名: 日期: 难免(继发)压疮情况: ?未发生 ?发生发生时间: 局部损伤情况:(请打?选择) ?擦伤 ?发红 ?硬结 ?水泡 ?破溃 ?结痂 ?坏死 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层 ?部位面积深度(请打?选择):表皮真皮皮下组织肌肉层压疮转归:?痊愈 ?部分愈合 ?未愈合 ?恶化护士长签名: 日期: 注:1.当通过压疮评估表估计压疮难以避免时，向护理部提交难免压疮申报单。护理部到实地察看，确定是否符合申报难免压疮的条件，并指导具体的预防措施。 2.申报难免压疮条件:在具备基本条件其中一项的基础上，压疮风险评分?19分，可申报难免压疮。

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