丙戊酸钠的合理应用简述

中国药业 China Pharmaceuticals ·67· 2010年第 19卷第 14期 丙戊酸钠的合理应用简述 李学庆，索丽霞，邵亚军 (大庆油田总医院集团金海湾医院，山东 威海 264200) 摘要:目的 概述丙戊酸钠的合理应用，减少其药品不良反应的发生。方法 对国内近期相关文献进行分析归纳，并结合实际工作经验，阐明 避免丙戊酸钠不良反应发生的相关因素，总结出最佳个体化给药方案。结果 丙戊酸钠在血药浓度超过 120 μg /mL时，可出现消化不良等 不良反应，与服药时间、剂型及制剂质量等因素有关。结论 临床应用时应考虑多种相关因素，采用个体化给药，以减少丙戊酸钠不良反应 的发生。 关键词:丙戊酸钠;血药浓度;合理用药 中图分类号:R969． 3;R971 + ． 6 文献标识码:A 文章编号:1006 － 4931 (2010 )14 － 0067 － 02 的核算科室。这就提出了临床药学室到底是专业技术科室还是行 政职能科室的问题(大多临床药师的工作还停留在对临床病例的 检查而非参与治疗)，其划分关系到临床药师工作内容和切身利 益，因此国家应当对此有明确规定。目前药师的职称晋升 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，主 要是根据药学工作年限和资历，并不是根据临床药学的资历和下 临床的经验，因此，高年资药师的临床药学知识和经验不一定比低 年资药师多，高职称药师提供的药学服务不一定是高级别的药学 服务 [ 5 ]。一些药师虽然从事药学工作多年，但一直在药房做药品调 配工作，其转入临床药学而造成工作盲目性和无所事事的现象并 不罕见，这就造成了医院对临床药学实用性的质疑。笔者认为，在 临床药师下临床后，应当建立完善的绩效考核制度，如将其所提供 药学咨询的床位数、参加会诊的记录等纳入其中，从而使临床药学 工作落到实处。 参考文献: [ 1 ] 郭善斌 ． 心血管内科临床药师深入临床的工作实践 [ J ] ． 中国药房， 2008，18(35):2 797． [ 2 ] 顾 迁，蔡映云 ． 临床药师培养中应处理好的几个环节 [ J ] ． 药学服务 与研究，2007，10，7(5):388． [ 3 ] 陈秋琴，吴慧英，苏 丹 ． 临床药师在药物治疗中的作用 [ J ] ． 中国医 院药学杂志，2007，27(2):272． [ 4 ] 孙淑娟 ． 探讨我国临床药师的现状与未来 [ J ] ． 中国药房，2007，18 (1):1． [ 5 ] 姜德春，彭艳坤，褚燕琦，等 ． 从医生角度看临床药师的培养 [ J ] ． 中国 药师，2007，10(1):95． (收稿日期:2009 － 09 － 09;修回日期:2009 － 11 － 09 ) 丙戊酸钠(SV)抗痫谱广、疗效高，是较理想的抗癫痫药物。近 年来，其临床的一些新用途逐渐被发现，如对治疗偏头痛、原发性 三叉神经痛、迟发性运动障碍等也有较好疗效 [ 1 ]，但随之而来的其 不良反应报道也增多。笔者综合国内相关文献，分析其不良反应的 发生相关因素，并为降低其不良反应发生率提出相应的方法。 1 丙戊酸钠的不良反应 丙戊酸钠口服时胃肠吸收迅速而完全，约 1 ～ 4 h 血药浓度达 峰值，生物利用度近 100%，当血药浓度超过 120 μg /mL时可出现 明显的不良反应。其常见不良反应表现为消化不良、胃肠道痉挛， 若长期服用，可偶见胰腺炎及急性肝坏死，并可使血小板减少而引 起紫癜、肝功能损害 [ 2 ]，不可引起记忆功能减退、体重增加、脱发、 恶病质、骨骼的无机物脱失、闭经、不孕和致畸等不良反应 [ 3 － 4 ]。丙 戊酸钠长期应用可引起血清瘦素增高，从而导致患者体重增加 [ 5 ]; 并导致癫痫患儿血脂水平升高 [6 ]，血清胰岛素水平升高 [7 ]。因此应 用时应该控制高脂肪饮食摄入，提高蔬菜及利于脂肪代谢的食品 比例，合理控制饮食量，进行适量有氧运动，以减轻其不良反应。 2 合理应用要点 服药时间、采血时间、监测时机、剂型及制剂质量、患者依从 性、合并用药、患者生理和病理、个体差异等均为影响丙戊酸钠血 药浓度波动的因素 [ 8 ]，不同厂家的药品之间也可能存在差异。因此 患者用丙戊酸钠时不宜频繁更换厂家。丙戊酸钠缓释片服用方便， 患者具有更好的依从性，吸收后的药时曲线较平稳，峰谷血药浓度 波动小，疗效持久，治疗癫痫效果优于丙戊酸钠常规剂型 [ 9 ]。丙戊 酸钠单药治疗时，患者顺应性高，能长期服用，并且比联合用药的 不良反应发生率低，疗效确切，故单用为临床首选的给药方式。如 需联合用药时，应该考虑合用药物是否影响丙戊酸钠的吸收、代谢 过程，从而使其血药浓度发生较大变化。 丙戊酸钠药酶的基因表型具有基因多态性，个体差异大。对中 间代谢型而言，其血药浓度在正常治疗范围内时但对弱代谢型已 经达到中毒范围，而对超代谢型则仍处于无效范围内 [10 ]。因此，临 床用药时需个体化给药 [ 11 ]。 在早晨给药前的血药浓度为全天最低值(谷浓度)，其血药浓 度治疗范围为 40． 0 ～ 100． 0 mg / L，是临床采用的参考数值。在给药 过程中，应避免饮酒和高脂饮食，初期应及时监测血药浓度，并观 察患者的临床反应，参照生理和生化指标，在医生指导下调整服药 剂量。患者病情稳定时也应该定期监测血药浓度，判断是否调整用 药量。病情控制稳定后，也应该遵照医嘱逐渐减量直至停药，以防 止病情反复。 3 结语 患者长期服用丙戊酸钠治疗的过程中，药量始终是动态变化 的，医师、患者、药师应互相沟通，建立监测档案，密切注意影响丙 戊酸钠血药浓度波动的因素。应用丙戊酸钠，必须综合考虑各方面 的因素，实行个体化给药，即不仅以血药浓度为依据，还应参考其 他生化、生理等指标来决定用药方法、用药量及用药时间等，以确 保患者的用药安全 [ 12 ]。在合理用药的前题下，丙戊酸钠是安全、有 效的抗癫痫药物。 参考文献: [ 1 ] 陈新悦 ． 丙戊酸钠的临床新用途 [ J ] ． 中国药业，2006，15(10):62 － 63． [ 2 ] 陈新谦，金有豫，汤 光 ． 新编药物学 [M ] ． 第 15 版 ． 北京:人民卫生 出版社，2008:213． [ 3 ] 喻东山，李广录，汪春运 ． 丙戊酸钠的不良反应研究新进展 [ J ] ． 国际 神经病学神经外科学杂志，2005，32(4):36 － 37． [ 4 ] 贺小青，张文明，李伟林，等 ． 长期服用丙戊酸钠对癫痫患者记忆功能 檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨 药事组织 中国药业 China Pharmaceuticals·68· 2010年第 19卷第 14期 的影响 [ J ] ． 医药导报，2005，24(7): 605 － 606． [ 5 ] 温兆春，王如明 ． 丙戊酸钠对癫痫患儿瘦素及血脂的影响 [ J ] ． 实用儿 科临床杂志，2006，21(12):779 － 780． [ 6 ] 顾斌斌，李 健 ． 癫痫患儿长期服用丙戊酸钠对其血脂水平的影响 [ J ] ． 实用药物与临床，2008，11(3):156 － 157． [ 7 ] 林晓源，余宇晖，翟琼香，等 ． 丙戊酸钠相关性肥胖与血清激素水平关 系探讨 [ J ] ． 广东医学，2004，25(7):768 － 769． [ 8 ] 周金玉，王奎兴，孙增先 ． 影响丙戊酸钠血药浓度波动的因素及应对措 施 [ J ] ． 中国药房，2003，14(6):353 － 354． [ 9 ] 张留莎，张 萍，娄 芳，等 ． 缓释与常规剂型丙戊酸钠治疗癫痫的疗 效比较 [ J ] ． 职业与健康，2007，23(3):216 － 219． [ 10 ] 孙忠实 ． 基因多态性对药酶和药物代谢的影响 [ J ] ． 中国处方药， 2008 (12 ):64． [ 11 ] 吴 浩，阳利龙 ． 2 527 例次儿童丙戊酸钠血药浓度监测结果分析 [ J ] ． 现代医药卫生，2007，23(1):31． [ 12 ] 朱 斌 ． 1 214 例丙戊酸血药浓度监测的回顾性分析 [ J ] ． 药物流行病 学杂志，2008，17(1):48． (收稿日期:2009 － 06 － 24 ) 早在 20 世纪 70 年代就提出了临床药师的概念，然而，时至今 日，一些医生、护士甚至药学人员自己都不清楚临床药师到底是干 什么的，能提供哪些药学服务，其职责定位究竟在哪里。为此，笔者 就实际工作中有关临床药师的主要问题进行了探讨。 1 临床药师应有的知识结构 药师的知识结构和专业特点，决定了其应以药学知识为主要 掌握内容。现在给药师加上“临床”，就要求临床药师重新去学习和 掌握医学基础知识体系和临床知识，并动态地追踪和研究该学科 的发展，这将会分散药师的精力。如果要成为一名优秀的临床药 师，必须在药学知识领域里，着重在临床药动学和临床药物治疗 学、药剂学、生物药剂学、临床药理学、药物流行学、药物经济学、新 药知识等方面有所钻研，将药理 －药动 －药效学结合用于临床用 药的分析，了解鉴别同类药物的共性和特性，掌握药物间的相互作 用，防范不良反应的发生，从而保证用药合理性。在药学知识结构 方面，药师要超越医生甚至专科医生，需要花大量的时间学习理论 知识并积极参与医疗实践。而医学基础知识和临床较专业的知识， 可以通过与医生沟通、获取。临床药师应熟练掌握各科常用药品的 合理使用方法，熟悉各科的临床医学知识，这样才能在临床医疗实 践中发挥作用。 2 临床药师是否需要下临床 笔者通过对我市临床药师药学工作开展情况的调查，并结合 我院临床药师下临床的实际情况，认为现阶段临床药师下临床存 在以下问题: 1)目前专科医师的医学知识及用药经验比药师多，护理人员 的护理经验比药师丰富，现有的药师缺乏医学知识和直接面向患 者的用药经验，去“指导”临床，医师们会有抵触。 2)即使药师具有一定的医学知识和直接面向患者的用药经 验，但临床治疗过程中，医生是治疗主体，也是决策者，很难接受对 他制订的治疗方案进行评判的临床药师。 3)在我国当前的医疗体制下，医生的收入与患者的用药存在 着某种联系，临床药师的合理用药干预可能会影响医生的既得利 益而受到抵制。 4)目前的医疗模式是以医生为主体的，现有的医疗体制并未 明确临床药师的确切责任和权利，药师没有明确的岗位，药师下到 临床，很难正常地开展工作。要切实发挥医院临床药师的作用，关 键在于如何体现临床药师的服务价值，发掘出其药学服务能带来 的潜在经济效益。只有当医疗机构、医务人员、消费者及整个社会 都认识到药学服务的内在价值及其带来的经济效益，临床药师下 临床才会受到重视并有存在的意义。 3 临床药师服务的对象 在由卫生部医政司、国家中医药管理局和解放军总后卫生部 器材局联合举行的“2005 临床药师论坛”上，李喜西主任说:目前临 床药师的现状是，只有在大医院，患者到了病情危重得要组织会诊 的时候，才有可能见到临床药师。对普通的药师来说，要成为临床 药师也好像“遥不可及”。医师天天与患者、药品、药物治疗打交道， 几十年的实践与经验积累使其成为了本专科的医学专家，但也仅 是该专科的药物治疗学专家。而药师要达到专家的程度，需要接触 更多的患者、药品、药物治疗，而不只是限于住院患者。 4 将要开展的临床药学工作 临床药学是今后医院药学的发展方向，而临床药学或药学监 护将成为 21 世纪医院药学工作的主要内容 [1 ]。用临床药师丰富的 药学专业知识帮助临床医生解决临床用药问题，为患者的治疗服 务，其方式方法有待进一步改进。临床药师需要掌握大量的药学相 关知识，阅读大量的病历，认真学习医生用药知识，总结出合理的、 经典的用药;对于不合理用药，及时与医生沟通，并主动、直接地与 用药群体接触，切实开展药学服务，如咨询、回访、制订临床用药指 南等。及时获得用药疗效，共同防范可能出现的用药错误，减少、避 免药物副作用，促进合理用药。 参考文献: [ 1 ] 蒋学华，贾玉蓉，李铜铃，等 ． 21世纪医院药学工作与临床药师的培养 [ J]． 华西药学杂志，2001，16(1):79 － 80． (收稿日期:2009 － 09 － 28 ) 关于临床药师定位的几点思考 倪晓绮，沈宏萍 (四川省宜宾市第二人民医院药剂科，四川 宜宾 644000) 摘要:探讨临床药师从业应具备的知识结构，以及工作内容和发展方向。临床药师在开展以合理用药为中心的临床药学服务工作中，应积 极参与到临床疾病的诊断、治疗过程中去，为患者提供药学技术服务，以提高医疗质量。 关键词:临床药师;知识结构;临床药学工作 中图分类号:R952;R192． 8 文献标识码:A 文章编号:1006 － 4931 (2010 )14 － 0068 － 01 檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨 药事组织