null腹 部 损 伤腹 部 损 伤一、概述：一、概述： 1. 分类：闭合性 开放性 医源性
2. 病因：
（1） 致伤因素
（2） 致伤条件
（3） 致伤脏器二、临床表现二、临床表现 （一）腹壁损伤，局部表现。
(二）实质器官或血管破裂，失血为主。
（三）空腔器官破裂，感染为主。
三、诊断三、诊断（一） 有无内脏损伤
1.询问病史
2.全身状态
3.腹部体征
4.腹腔穿刺
5.影象学检查
6.腹腔灌洗
7.腹腔镜检查下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤：下列情况之一应考虑有腹内脏器损伤：1.持续性腹痛进行性加重伴恶心、呕吐。
2.早期明显失血性休克者。
3.明显的腹膜刺激征者。
4.肝浊音界缩小或消失。
5.腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。
6.腹部有移动性浊音。
7.有呕血、黑便、尿血者。
8.直肠指诊有血迹、压痛或波动感。
（二）什么性质的脏器受到损伤
1.根据临床表现定分类。
2.根据受伤部位定脏器。
3.根据特殊表现明确诊断。
（二）什么性质的脏器受到损伤
1.根据临床表现定分类。
2.根据受伤部位定脏器。
3.根据特殊表现明确诊断。
（ （三）是否有多发损伤
1.多发损伤分三种
（1）腹部损伤合并腹外损伤。
（2）同一脏器多处损伤。
（3）腹内一个以上脏器损伤。
2.穿透性、贯通性伤有其特殊性。
（四）诊断困难时怎么办？（四）诊断困难时怎么办？ 1.实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶。
2.B超检查：可发现脏器破裂、腹腔积液、积气。
3.X线检查：胸片、腹片、血管造影。
4.CT检查。
5.放射性核素扫描。
6.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术。
7.腹腔镜。
四、治疗：四、治疗：（一）急救：
1.全身处理。
2.局部处理。
3.诊断未明，禁用麻醉止痛药。
（二）治疗要点：
1.禁食、补液、胃肠减压。
2.防治感染，应用破伤风抗毒素、抗生素。
3.手术处理：清创术、剖腹术。
（三）术中应注意要点：（三）术中应注意要点： 1.进腹时观察有无气体。
2.先实质后空腔全面探察。
3.先止血后修补。
4.关腹前清理冲洗腹腔。
5.腹腔根据需要放置引流及皮下引流。腹内器官损伤的处理腹内器官损伤的处理一、脾损伤一、脾损伤(一) 类型：
1.真性脾破裂。
2.中央型脾破裂。
3.包膜下脾破裂 。
（二） 治疗
1.治疗原则：包膜内损伤：严格制动，密切观察；真性脾破裂：纠正休克，实施手术，出血少，可保守治疗。
2.手术方法：
（1）脾部分切除。
（2）脾切除自体移植。
（3）脾修补。
二、肝损伤二、肝损伤（一）类型：
1.真性肝破裂。
2.中央型肝破裂。
3.包膜下肝破裂。
（二）治疗：
1.保守治疗。
2.抗休克。
3.大出血时立即手术。
4.手术原则：确切止血，去除无生机的肝组织，
缝合伤口，彻底引流。
5.手术方法：缝合修补、部分肝叶切除、压迫止
血、肝动脉结扎。
三、小肠损伤三、小肠损伤（一）特点：
1.损伤机会多。
2.常多处破损。
3.裂口小时易误诊。
（二）手术方式：
1.修补术。
2.肠切除术。
3.肠外置术。
四、结肠损伤四、结肠损伤(一)特点：
1.腹膜炎发展缓慢。
2.术中容易漏诊。
3.腹腔感染严重。
4.吻合口不易愈合。
（二）治疗：
1.各种造口术。
2.清洁腹腔，常规引流。五、其它腹腔脏器损伤五、其它腹腔脏器损伤1.胰腺损伤
2.十二指肠损伤
3.直肠损伤
4.腹膜后血肿复 习
题
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复 习 题
1.腹内器官损伤分几种，有何特点？
2.那些情况下考虑有腹内脏器损伤？
3.腹部损伤时哪些器管容易损伤？
浙公网安备 33021202002483