贺氏针灸三通法治疗关节疼痛68例临床观察

7O· Chinese Journal of Information on TCM Sep．2009 goI．16 No．9 贺氏针灸三通法治疗关节疼痛 68例临床观察 王桂玲，指导：贺普仁 (首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京 100010) 关键词：关节疼痛；针剌疗法；火针疗法；放血疗法 中图分类号：R274．94 文献标识码：B 文章编号： 关节疼痛是一个临床常见症状，可见于多种疾病，如风湿 性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、外伤性关节炎及良 性膝关节痛等。笔者在支援新疆工作期间，发现和田地区患有 关节疼痛的患者很多，因受医疗条件的限制，有些还不能明确 西医诊断。笔者充分发挥中医望、闻、问、切诊病的优势，辨 证论治，采用贺氏针灸三通法治疗，疗效满意，现报道如下。 1 一般资料 68例关节疼痛患者来自新疆和田地区维吾尔医医院骨科 住院部及门诊，其中男 47例，女2l例；年龄 20~78岁，平均 53 岁；病程最短 10 d，最长 2O年；全身大小关节均疼痛者 12例， 肘膝踝关节疼痛者 16例，双膝关节疼痛者 31例，双肩关节疼痛 9例：辨证为行痹 11例，痛痹 28例，着痹 23例，热痹 6例。 2 治疗方法 2．1 微通法 即毫针刺法。主穴：中脘、气海。配穴：行痹配曲垣、秉 风；痛痹配关元；着痹配阴陵泉；热痹配大椎。操作方法：局 部常规消毒，选用 40／liraX0．32／ore毫针，直刺，中脘、气海、关 元用捻转补泻法之补法，曲垣、秉风、阴陵泉用平补平泻法， 大椎用泻法。患者有酸、麻、胀等针感后，留针 30 min。每日 1次，10次为 1个疗程，连续治疗 2个疗程。 2．2 温通法 以火针疗法为主。取穴：中脘、气海、曲垣、秉风、关元、 阿是穴(痛点)。操作方法：将针刺部位常规消毒，选直径 0．5 mm 的火针，点燃拔罐所用小火把，将针身的前中段烧红，对准穴位 速刺疾出，出针后用消毒干棉球重按针眼片刻，嘱患者保持局 部清洁，避免针孔感染。每周治疗 2次，5次为 1个疗程。 2．3 强通法 以放血疗法为主(适用于热痹)。取穴：大椎。操作方法： 用三棱针速刺大椎穴出血，再选用大小适当的火罐吸拔，使出 血充分，10 min起罐，每日 1次，10次为 1个疗程。 3 疗效标准 疼痛的评定采用国际通行的、简便易行的目测类比评分法 (VAS)。在纸上画一条 10 cm长的线，按毫米画出刻度，一端为 100(剧痛)，另一端为 0(无痛)，让患者根据 自觉的疼痛程度用 笔在线段上画点。可将各次所画的点作比较。显效：关节疼痛 明显减轻，镇痛评分 60％，能恢复原工作；有效：关节疼痛减 轻，镇痛评分在 30％~60％之间，关节功能改善；无效：关节疼 痛无明显减轻，镇痛评分≤30％。 4 结果 本组 68例患者中，显效 2l例，有效 4l例，无效 6例，总有 1005--5304(2009)09·-0070··02 效率 91．18％。其中年龄小，病程短，疗效好；年老而且病程长 者疗效较差。不同年龄与疗效的关系见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1，病程与疗效的关 系见表 2。 表1 不同年龄患者临床疗效比较(例) 5 讨论 三通法即微通法、温通法、强通法，是贺普仁教授经过几 十年临床实践 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 出来的针刺方法。贺老认为疾病的病理机制 多由于 “气滞”，据此提出 “法用三通，通为其本”。微通法指 毫针疗法，温通法指火针和艾灸，强通法指放血疗法，就是利用 针灸的不同治疗手段，来激发人体正气的恢复，迫邪外出，使经 脉通，气血调，百病消。 关节疼痛属中医 “痹证”范畴，并认为人身之关节是精气 所游行之处，《灵枢 ·邪客》日：“⋯⋯机关之室，真气之所过， 血络之所游，邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关 不得屈伸，故拘挛也。”关于其病因，正如 《灵枢 ·岁露》中所 云：“人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开⋯⋯ 当是之时，遇贼风则入深。”由此可见，脏腑功能虚弱，正气不足 卫外不固，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，侵袭于经脉、肌肉和 关节，导致经络痹阻，气血瘀滞，“不通则痛”，故出现关节疼痛、 肿胀。正气不足是其根本，经络痹阻、气血瘀滞是其标。 上述穴位中，中脘是六腑之会、胃之募穴，所谓 “会”，是 指经气聚会之处；所谓 “募”，是脏腑经气会聚于胸腑的腧穴。 而中脘是手太阳、少阳、足阳明、任脉四经经气交会之处，因 而可以通达四经；中脘又是足阳明胃经气聚会之处，而脾胃是 后天之本，气血生化之源，故针刺中脘可调胃健脾、补益气血。 气海属任脉，又名丹田，为气之海，能生发元气，蒸动气化，与中 脘相配可助脾胃运化，补中益气，正气足、卫气固、腠理密，邪 2009年 9月第 16卷第 9期 中国中医药信息杂志 ·71 阳和汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察 蔚红霞 ，何爱国 ，张明莲 (1．济宁市任城区中医院，山东 济宁 272000；2．济宁安康医院，山东 济宁 272000) 关键词：阳和汤；慢性阻塞性肺疾病；中医疗法 中图分类号：R259．639 文献标识码：B 文章编号： 近年来，笔者采用阳和汤治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)取 得良好疗效，现总结报道如下。 1 临床资料 6O例患者为济宁市任城区中医院住院患者，均符合中华 医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的 COPD诊断 标准 ，并行肺功能检查而被确诊。其中男性 45例，女性 15例； 年龄 50~85岁；病程 5～40年，平均 21年。COPD分级： I级 (轻度)12例，II级(中度)39例，III级 (重度)9例。临床表现： 面色萎黄或苍白，咳嗽，咳白痰，喘促，甚至不能平卧，口唇色淡 或紫黯，怯寒肢冷，手足不温，舌淡或黯，脉沉细。辨证为血虚寒 凝痰滞者。 2 治疗方法 予阳和汤为基础方加味治疗。药物组成：熟地黄 15 g，鹿 角胶 12 g，白芥子 18 g，肉桂 6 g，生麻黄 6 g，炮姜 6 g，甘草 6 g。 若寒痰较重，痰粘白如泡沫，加细辛 3 g、紫苏子 12 g、莱菔子 15 g以温肺化痰；痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚 9 g、葶苈子 15 g以涤痰除壅平喘；喘促短气、气怯声低、咳声低弱者，加 黄芪 30 g、党参 20 g以益气健脾；夹瘀者，见面唇黯紫、舌 质黯，加当归 12 g、桃仁 10 g、红花 10 g以补血活血。每 日 1剂，水煎 2次，取汁 400 mL，分早晚 2次服用，疗程 21 d。 3 临床疗效 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》 ：咳嗽、咳痰消失，憋喘明显减轻，可从事轻体力劳 动为显效；偶有咳嗽、痰少，静息状态下无明显憋喘为有效； 症状无明显改善为无效。结果 6O例中显效 38例，有效 16例， 无效 6例，总有效率 90％。 4 讨论 COPD多见于老年人，属中医 “咳嗽”、“喘证”范畴，其发 1005- 5304(2009)09·-0071-01 病主要责于肺 、脾、肾。肺为气之主，司呼吸，开窍于鼻，外合 皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，若外邪侵袭，可使肺失宣降，肺气胀满，上逆为咳喘。肾为 气之根，与肺同司气之出纳，故肾元不固，摄纳失常。则气不归 元，阴阳不相接续，亦可气逆于肺而为咳喘。病理因素主要为痰 病久脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，所谓 “脾为生痰之 源，肺为贮痰之器”；脾虚血液生化无源，故致血虚。本病反复 发作，冬季加重，病久耗伤阴血，遇寒触动伏痰，故辨证为血虚 寒凝痰滞者较多。 阳和汤出自《外科全生集》，为治疗血虚寒凝痰滞阴疽证 的著名方剂。笔者用阳和汤治疗 COPD属血虚寒凝痰滞者，取 其“异病同治”之意。方中熟地黄大补阴血，鹿角胶温阳填精， 助熟地黄生精血，二药相合，温阳补血；佐 以肉桂、炮姜温经 散寒 ；白芥子辛温走散，利气机、通经络、化寒痰、逐饮邪， 善治 “皮里膜外之痰 ”；生麻黄宣肺平喘，并减熟地黄、鹿角 胶之腻；甘草调和诸药。立方者王洪绪日：“治之之法，非麻 黄不能开腠理，非肉桂、炮姜不能解寒凝。此三味虽大热不可 缺一。腠理一开，寒凝一解，气血乃行⋯⋯”全方共奏温阳补 血祛痰之功。 总之，中医强调辨证论治，只要辨证准确，灵活运用古方， 便可取得良好效果。 参考文献： [I]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病 诊治指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453--460． [2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版 社，1994．28． (收稿 日期：2009-02-02) (修回日期：2009-04-08，编辑：蔡德英) 气不得而入，所谓 “正气存内，邪不可干”，同时，因“气为血之 帅、血为气之母”，气行则血行，气血运行通畅，通则不痛。曲 垣、秉风是手太阳小肠经穴，太阳为藩篱之本，“太阳主开”， 凡外邪侵袭，多从太阳经始，故取之能祛除表邪、疏风散寒。关 元是任脉穴，取之可益火之源，振奋阳气而祛寒邪。阴陵泉是足 太阴脾经的合穴，取之可健脾利湿。 火针古代称之为“燔针”、“焯刺”。《灵枢 ·官针》云：“九 日焊刺，蟀刺者，刺燔针则取痹也。”由此可见，“蟀刺”就是将 烧热、烧红的燔针快速刺入皮内的一种刺法，故称之为 “温通 法”。火针不仅用于行痹、痛痹及着痹，还可以用于热痹。就是 利用其温热作用，刺激穴位或局部，增加人体阳气，激发经气， 调节脏腑功能，使经络通、气血行、痹痛止。 人体之所以产生疼痛，源于经脉不畅，气血阻滞，所谓 “不 通则痛”。放血疗法直接迫血外出，使气血调和，经脉通畅，从而 “通则不痛”。拔罐可以祛风解表、疏通经络、行气活血：大 椎是督脉穴，是督脉与手足三阳经交会穴，放血拔罐可清热祛 风、通经活络止痛。 综上所述，采用三通法治疗关节疼痛，既能扶正祛邪，又能 促进气血运行而止痛，属于标本兼治之法。 (收稿 日期：2009-02-17，编辑：蔡德英)