三级甲等医院分级护理成本核算与分析

作者单位 : 518035　广东省深圳市第二人民医院急诊 ICU 彭雅君 ,女 ,本科 ,副主任护师 ,护士长 本课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 为广东省深圳市科研基金立项项目 ,项目编号 : JH200507131088A 三级甲等医院分级护理成本核算与分析 彭雅君 　李文燕 　魏 　先 　阳世伟 　郑碧霞 摘　要　目的 :核算我院分级护理服务项目实际成本 ,分析不同护理级别之间成本的变化 ,对比不同科室之间等级护理收费实际成本与现行分 级护理收费的差异 ,为制定合理的分级护理级别收费标准提供参考依据。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :采用护士长问卷咨询法、现场调查法 ,选择有代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性的 5个科 室 ,应用项目阶梯成本分摊法对服务项目 3个护理级别进行测算。结果 :一级护理成本 (57. 08 ±12. 21)元 / d,二级护理成本 (27. 54 ±10. 21)元 / d,三级护理 (16. 64 ±7. 21)元 / d;不同病区分级护理成本不同 ,均存在明显的差异。结论 :现行的分级护理成本与实际成本存在明显差异 ,护士 的劳动价值不能充分体现 ,等级收费标准有待改革。 关键词　收费标准 ;分级护理 ;成本研究 　　护理成本收费是指在提供服务后获取资金补偿的过程 , 而分级护理实际成本是指提供护理服务过程中实际所消耗的 物化劳动和活劳动所对应的成本 [ 1 ]。护理既是医院主要的成 本中心 ,同时也是医院重要收益中心。我国护理成本核算起 步较晚 ,分级护理劳动价值没有体现护士劳动价值 ,现行的分 级护理质量标准要求与其实际分级护理级别收费的调价标准 的依据不明确。针对以上问题 ,笔者在 2007年 10月 ～2008 年 10月随机选择我院有代表性的急诊病房、肾内科、创伤科、 妇科、儿科五个科室中一、二、三级护理病人的实际分级护理 收费与现行的分级护理成本标准进行对比研究 ,为制定合理 的分级护理收费标准提供依据。 1　资料与方法 1. 1　临床资料 　　选择我院有代表性的急诊病房、创伤外科、肾内科、妇科、 儿科共 314例一、二、三级护理的病人 ,取全院护士平均工资 奖金实际收入、后勤设备材料的出库单作为研究对象 , E ICU 及创伤外科为半封闭式管理 ,而病房为开放式管理 ,均按分级 护理级别收费 ,病种为各科危重病及常见内、外科疾病。 1. 2　研究方法 1. 2. 1　确定级别护理项目内容 　选择我院护士长 42名 ,全 部发放调查问卷 ,其中高级职称 12名 ,中级职称 30名。本科 以上学历占 50%。发放问卷 42份 ,收回 42份 ,有效率 100%。 各科护士长根据科室的情况对分级护理项目根据重要程度进 行“打钩 ”增删选项 ,由 40项内容进行选项多少而排序 ,根据 其结果取选项占 60%以上的项目为界定范围 ,确定我院一级 护理 30项、二级护理 18项、三级护理 11项的具体内容。 1. 2. 2　调查质量控制 　选择工作 5年以上护士作为测量员 , 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 内容 : (1)说明调查的目的和意义。 (2)讲解课题的研究 思路、相关概念介绍。 ( 3)说明直接护理时间测定的注意事 项。 (4)熟悉床旁收集资料方法 ,记时器使用方法 ,统一记时 间。 (5)时间 ,操作测量达到 90%以上一致性。 1. 2. 3　项目成本核算 1. 2. 3. 1　项目平均工时统计 　 (1)选择我院急诊病房及创伤 科为主进行 30项分级护理的服务项目的工时。 (2)对项目时 间相差较大的则在其他 3个科室进行重点工时的测量 ,以达 到工时相对均衡。 (3)选择不同层次的护士进行每项操作用 计时器 ,采用自我记录与测量员直接观察的两种方式 [ 2 ] ,测量 护士进行各项操作的实际时间、操作频数 ,每项操作尽量达到 30次 ,计算出平均操作工时。 1. 2. 3. 2　日频次的统计 　急诊病房、肾内科、创伤科、妇科、 儿科五个科室中按实际医嘱中一级护理 30项、二级护理 18 项、三级护理 11项的实际内容的服务项目统计 1个月 ,计算 出每天的平均日频次。 1. 2. 3. 3　每项次的护理服务成本测算 　应用项目阶梯成本 分摊法对 30项分级护理服务项目进行测算 [ 3 ]。 1. 2. 3. 4　每天级别护理项目平均费用计算 　将五个科室一 个月的一、二、三级护理病人每人每天每项次的护理项目的次 数 (日频率 ) ,根据其平均值与每项次的护理项目成本 ,分别 计算出一、二、三级病人 1 d总的平均级别费用 ,再除以 30 d 得出每天每人的级别护理的平均费用。 1. 3　统计分析 运用 Excel 2000中文版统计分析软件 ,将一、二、三级护 理服务 30项目单项完成情况的资料数据库进行统计学处理 , 得出各项成本构成。级别护理收费以 2007年 6月我国物价 部门颁布的《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格 》的分 级护理收费标准为对照。 2　结 　果 2. 1　级别护理实际成本与现行收费比较 (表 1) 表 1　级别护理实际成本与现行级别护理收费比较　 (元 ) 护理级别 我院实际成本 全国现行收费标准 一级护理 57. 08 ±12. 21 12 二级护理 27. 54 ±10. 21 8 三级护理 16. 64 ±7. 21 3 ·48· 　护理实践与研究 2009年第 6卷第 24期 (下半月版 ) 　 2. 2　经本院界定的级别护理实际成本构成比例 (表 2) 表 2　经本院界定的级别护理实际成本构成比例 ( % ) 护理级别 人力成本 设备折旧 材料成本 作业成本 行政管理 教学研究 合计 一级护理 52. 11 2. 21 27. 41 13. 11 2. 11 3. 05 100 二级护理 43. 39 3. 61 18. 4 23. 14 6. 29 5. 17 100 三级护理 34. 13 1. 58 18. 28 31. 25 8. 01 6. 75 100 平均 43. 21 2. 46 21. 36 22. 5 5. 48 4. 99 100 2. 3　五科分级护理实际成本 (表 3) 表 3　五科分级护理实际成本　 ( x ±s,元 ) 科室 例数 一级护理 例数 二级护理 例数 三级护理 急诊病房 35 93. 64 ±25. 31 24 35. 23 ±11. 31 16 19. 11 ±5. 31 创伤科 30 65. 97 ±15. 33 23 26. 67 ±9. 19 18 16. 89 ±7. 57 肾内科 26 45. 97 ±12. 37 20 23. 85 ±8. 13 13 14. 19 ±8. 24 儿科 20 40. 91 ±18. 24 14 28. 24 ±11. 28 12 19. 1 ±4. 58 妇科 22 34. 93 ±15. 13 25 19. 8 ±10. 33 16 11. 28 ±1. 59 平均 57. 08 ±12. 21 27. 54 ±10. 21 16. 64 ±7. 21 3　讨 　论 3. 1　刍议新形式下现行分级护理项目收费标准 　　分级护理是根据病人的病情及通过对病人自理能力的评 估给予的临床护理级别 ,也是医疗卫生部门对医疗护理质量 检查质控工作的重要理论依据。护理收费是指护士在提供服 务后获取资金补偿的过程 [ 1 ] ,本研究是按照我国 2007年 6月 物价部门颁发的新的《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价 格 》中的分级护理新调价的收费标准为研究对照。表 1表明 , 分级护理实际成本均高于现行新的收费标准 ,一级护理的实 际收费成本是收费标准的 4. 75倍 ,二级护理的实际收费成本 是收费标准的 3. 44倍 ,三级护理的实际收费成本是收费标准 的 5. 54倍。广东省这次分级护理收费标准再次调价为一级 护理 12元 / d,二级护理 8元 / d、三级护理 3元 / d;其中一级护 理上调 2元 ,二级护理下调 1元、三级护理下调 3元 ,平均下 调 2元。但调价的依据没有阐述 ,是因我国对护理成本研究 刚刚起步 ,对护理成本核算的管理、内容、方法、体系尚未完 善 ,导致级别护理收费标准没有按成本定价。这种现行的收 费标准 ,使护理服务价值难以得到真正的体现 ,使医院护理服 务得不到合理的补偿。这次级别护理收费价格微下调 ,然而 物价又在不断上涨 ,更拉加大了护理级别实际收费成本与现 行收费标准的差距。说明护理级别收费随着医疗市场的改变 而在发生价格的改变 ,护理级别收费的定价较少考虑护理卫 生服务消耗的成本 ,更多考虑的是卫生事业的福利性。 3. 2　分级护理收费标准低廉是影响分级护理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 落实的瓶 颈 　　本研究根据陈维英 [ 4 ] 《基础护理学 》教材中的一、二、 三级分级护理服务项目内涵及护理要求 , 表 2显示 , 从分级 护理成本 6大要素成本结构比可以看出 , 人力成本所占分级 护理中的比例最高 , 其中一级护理人力成本占 52. 11% , 二级护理占 43. 39% , 三级护理占 34. 13% , 平均占 43. 21%。构成分级护理成本的诸要素中人力成本是根本要素 , 而所有服务项目中的人力成本却不能收取任何费用 , 特别是 在一级护理中更为明显 , 因其具有人力成本高、物质消耗 低、服务时间长的特点。分级护理实际成本均明显高于现行 新的收费标准 , 现行的分级护理收费价格与护理成本之间存 在着较大差距 , 它既不是成本核算基础上的产物 , 也不是等 级护理价值的真实反映 [ 5 ] , 而且目前分级护理定价与调价 尚未体现不同级别护理工作的价值 , 不能充分体现护士的劳 动价值 , 挫伤了广大护理人员的工作积极性 , 严重影响护理 人员的积极性及分级护理质量的保证。笔者从事临床护理管 理十余年 , 在认真执行分级护理制度不断提高分级护理质量 的同时 , 感到实施这项工作的难度 , 认为分级护理的劳动价 值低于劳动价格 , 并由此引发的连锁反应是分级护理制度难 以落实的重要原因。 3. 3　分级护理成本核算为分级护理的合理定价提供了科学 的依据 　　表 3显示 :五个科实际分级护理收费与现行收费比较结 果 :五个科室均在一级护理、二级护理、三级护理实际成本具 有明显不同 ,急诊病房以生活不能自理及重病人为主 ,分级护 理成本最高 ;创伤科急诊外伤手术病人多 ,较病情相对较稳定 的肾内科分级护理成本高 ;妇科以择期手术或恢复期病人为 主 ,低于因不能生活自理的以儿童为主儿科病房的分级护理 成本。相同的护理级别 ,因手术、留置管道、氧气、生活护理项 目不同等因素 ,其护理成本不同。五科病房平均一级护理、二 级护理、三级护理者之间实际之比为 3. 43: 1. 65: 1,此结果与 深圳市分级护理每天收费标准存在较大的差距。按现行的分 级护理收费标准 ,对五个不同的科室均按统一规定的分级护 理级别收取费用 ,显然是不合乎价值规律。本研究的分级护 ·58·　护理实践与研究 2009年第 6卷第 24期 (下半月版 ) 　 理成本核算的研究结果 ,可为今后相关卫生部门服务政策制 定部门提供合理的依据。 　　总之 ,分级护理中的卫生服务收费标准的制定应以成本 为依据 ,合理的护理收费应建立在成本核算的基础上 ,只有真 实的描述护理过程中劳动耗费的实际情况 ,使护理服务的成 本反映护理服务价值 ,使护理价值为全社会所承认 ,才能真正 提高护士的经济和社会地位 ,真正体现护理人员的劳动价值 , 提高临床护理人员的自身价值感和成就感。由于本研究是仅 以有代表的五个科室的样本研究 ,且个别的项目因病种因素 受限没达到样本量的要求 ,今后研究中将扩大取样范围 ,使分 级护理成本研究更加深入。 参考文献 [ 1 ]　刘则杨 ,肖　飞 ,董 　新 ,等. 我国护理成本核算体系构建 [ J ]. 中国医院管理 , 2003, 23 (4) : 50 - 52. [ 2 ]　叶文琴 ,朱建英主编. 现代医院护理管理 [M ]上海 :复旦大学出 版社 , 2005: 38 - 41. [ 3 ]　徐南麓. 护理活动单项成本分析 [ J ]. 荣总护理 , 1985, 13 ( 1) : 94 - 100. [ 4 ]　陈维英主编. 基础护理学 [M ]. 第 3版. 南京. 江苏科学技术出 版社 , 2004: 87 - 235. [ 5 ]　张玲娟 ,叶文琴. 医院护理成本研究进展与思考 [ J ]. 中华国际 护理杂志 , 2004, 3 (2) : 140 - 141. (收稿日期 : 2009 - 10 - 30) (本文编辑　崔兰英 ) 作者单位 : 350014　福建省肿瘤医院 ICU 黄友秀 :女 ,本科 ,护师 肿瘤医院 ICU医院感染情况调查与对策 黄友秀 摘　要　目的 :探讨本院 ICU医院感染情况及护理干预措施。方法 :对 2006年 1月～2008年 12月本院 ICU所发生的医院感染病例进行回顾性 调查。结果 : 55例医院感染病例中以下呼吸道感染为主 ,检出致病菌 76株 ,其中假丝酵母菌占 22. 4% ,溶血性葡萄球菌占 14. 5% ,大肠埃希菌 占 13. 2% ,嗜麦芽窄食单胞菌占 10. 5%。结论 :加强预防控制医院感染措施 ,根据不同病原菌的特性进行针对性护理干预 ,是控制 ICU医院感 染的主要措施。 关键词　 ICU;医院感染 ;护理干预 　　医院感染是指住院患者在医院内获得的感染 ,包括患者 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 , 但不包括入院时已开始或入院时已经存在的感染。医院工作 人员在医院内获得的感染也属于医院感染 [ 1 ]。医院感染严重 威胁患者与医护人员的安全 ,当今医学界对医院内获得性感 染的重视程度不断提高。如何加强对医院感染的监测及控 制 ,将医院感染发生率控制在国家规定标准 ,是各级医院努力 的目标。本院为肿瘤专科医院 ,重症监护室 ( ICU )主要收治 各类肿瘤术后患者及肿瘤重症患者。由于病种多样 ,病情各 异 ,以及肿瘤患者特殊体质等因素 ,患者获得感染的机会也存 在差异 ,现将我院 ICU 2006年 1月 ～2008年 12月医院感染 病例情况进行分析 ,并就相关护理干预措施进行探讨。 1　资料与方法 1. 1　临床资料 　　2006年 1月 ～2008年 12月 ,我院 ICU收治患者 8 708 例 ,住院时间 ≥48 h的患者 648例 ,发生医院感染的患者 55 例。男 48例 ,女 7例。年龄 > 60岁 36例 , 50～60岁 16例 , < 50岁 3例。其中手术 54例 ;气管切开 42例 ;气管插管 1例 ; 使用呼吸机 43例。单纯下呼吸道感染 51例 ,下呼吸道感染 合并其他部位感染 (切口、腹腔、胸腔、锁骨下静脉导管穿刺 处 ) 4例。因感染死亡 5例。平均住院 26 d。 1. 2　感染确诊方法 　　通过对患者下呼吸道分泌物、切口渗出物及引流液等进 行微生物培养 ,培养结果结合临床表现进行诊断。 2　结 　果 　　医院感染病例中以下呼吸道感染为主 ,检出致病菌 76 株 ,其中假丝酵母菌占 22. 4% ,溶血性葡萄球菌占 14. 5% ,大 肠埃希菌占 13. 2% ,嗜麦芽窄食单胞菌占 10. 5%。见表 1。 表 1　感染病例病原菌种类 病原菌 株数 构成比 ( % ) 假丝酵母菌 17 22. 4 溶血性葡萄球菌 11 14. 5 大肠埃希菌 10 13. 2 嗜麦芽窄食单胞菌 8 10. 5 肺炎克雷伯菌 7 9. 2 鲍曼不动杆菌 7 9. 2 产吲哚黄杆菌 3 3. 9 铜绿假单胞菌 2 2. 6 金黄色葡萄球菌 2 2. 6 其他 9 11. 9 　　注 :表中检出病原菌 2例为腹腔引流液培养检出 , 2例血 培养检出 , 1例锁骨下静脉导管检出 , 50例为痰培养检出 ·68· 　护理实践与研究 2009年第 6卷第 24期 (下半月版 )