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全国名老中医蓝青强教授治疗糖尿病的经验.pdf

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上传者: 天道酬勤 2012-09-26 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《全国名老中医蓝青强教授治疗糖尿病的经验pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含全国名老中医蓝青强教授治疗糖尿病的经验邓鑫,吴发胜*,覃洁梅(广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁)摘要蓝青强教授认为,现代糖尿病与古代消渴病的证型已符等。

全国名老中医蓝青强教授治疗糖尿病的经验邓鑫,吴发胜*,覃洁梅(广西中医学院附属瑞康医院,广西南宁)摘要蓝青强教授认为,现代糖尿病与古代消渴病的证型已有所不同,临床辨证不可局于一格,应大胆地突破三消辨证,把辨证与辨病相结合。治疗应采取中西并用的综合疗法,以益气养阴,调补脾肾为主,佐以清热、润燥、行气、活血、祛痰,同时参考现代医学治疗经验,重视患者胰岛功能的调整,降低血糖,纠正代谢紊乱。另外,也应注意患者心理障碍的改善。关键词蓝青强糖尿病阴虚燥热益气养阴调补肝肾中图分类号R文献标志码B文章编号()近年来,随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变,糖尿病患病率呈明显上升趋势,且男性患病率高于女性,中老年患病率高于青年。我院蓝青强教授为第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从医余年,具有丰富的临床经验,尤其是对糖尿病的中医治疗方面经验颇丰。笔者作为蓝老学术经验的继承弟子,有幸亲身跟从蓝老从事临床学习,受益匪浅。现将蓝老临床治疗糖尿病的经验简介如下,以飨同道。导师心语病因病机现代医学对糖尿病的病因和发病机制目前尚未完全明确,多认为与遗传因素和环境因素共同参与其发病过程有关。中医认为,本病主要是由于素体阴虚,饮食不节,复因情志失调,劳欲过度所致,五脏虚弱是发生本病的重要因素,阴虚燥热为本病的主要病机。辨证心得糖尿病之中医辨证,历代医家大多按上、中、下三消来辨证论治。但临床观察表明,现代糖尿病人以典型的三多一少症状为主要表现的并不多见。这是因为,现代糖尿病人中以上为非胰岛素依赖型型糖尿病,型糖尿病又以肥胖者占大多数,这类患者的体质多属痰湿、痰热体质,其三消症状不明显。因此蓝老认为,现代糖尿病与古代消渴病的证型已有所不同,临床辨证糖尿病要大胆地突破三消辨证,把辨证与辨病相结合,且注重以下几个方面。)辨患者之体质:是阴虚体质还是痰湿体质。)辨虚实:虚多表现为气阴两虚,如气短神疲、口干舌燥、不耐劳累等实主要表现为燥热与脏热、脏毒等,如可伴有肝胃郁热之抑郁、焦虑、脘腹胀满、大便秘结等。)辨气滞血瘀:气滞之表现,患者多见精神抑郁、情志不宁、胸部满闷、胁肋胀痛等血瘀之见症多为局部刺痛,或身体部分有冷热感,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。)辨慢性并发症:糖尿病中晚期多伴有多种慢性并发症,如糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性周围血管病变及伴心脑血管病变者,临床宜予详辨。证治用药心得传统中医治疗糖尿病,一般多执三消分治之说。蓝老通过临床实践认为,古人这种三消分治方法并不完全符合现代糖尿病之实际。从临床实践来看,糖尿病的发病原因除与素体阴亏、禀赋不足的体质有关外,其致病因素是综合性的,尤与嗜食肥甘、精神过度紧张及肥胖少动等因素相关,其病理改变涉及到气血阴阳和五脏六腑各个系统,并以气阴两虚、脾肾俱亏为本,燥热、气郁、瘀血、痰湿为标。因此,中医治疗糖尿病宜以益气养阴,调补脾肾为主,佐以清热、润燥、行气、活血、祛痰,并且参考现代医学治疗糖尿病的经验,重视调整患者胰岛功能,纠正代谢紊乱及减少并发症等。此外,还应同时注意糖尿病患者心理障碍的治疗,心理障碍的改善对稳定控制血糖有积极作用。目前,糖尿病合并心理障碍已经被众多学者认为是影响糖尿病患者生活质量的又一并发症。其用药心得归纳如下:)益气养阴药:宜选用人参、黄芪、西洋参、绞股蓝、山药、白术、黄精、玉竹、枸杞子、何首乌、生地黄、玄参等中药,这些中药既能益气养阴治疗气阴两虚证,又有不同程度的降低血糖的作用,有利于糖尿病的康复。)清热生津药:宜选用黄连、黄柏、金银花、地骨皮、石膏、知母、葛根等中药,这些中药既能清热生津,又有降血糖之作用,既符合于证又符合于病,这样用药的针对性就会更强。)活血化瘀药:宜酌情选用当归、赤芍、丹参、川芎、田!!年月第卷第期JilinJournalofTraditionalChineseMedicineVolNo七、山楂、益母草、水蛭等。糖尿病易造成脉络损伤,而脉络损伤是多种并发症的根源,其形成与发展有一个漫长的过程,因此,要预防并发症,活血化瘀法宜早期介入,这些药物具有活血化瘀通络之功,可有效预防并发症的发生。经验方在临床上,蓝老推崇清代名医徐灵胎一病必有一主方之说,自拟糖尿病方作为治疗的基础方,把分型分证的精神贯穿在随证加减之中,并在治疗中注重辨病与辨证相结合,收到较满意效果。自拟糖尿病方基本方药为:黄芪~g,生地黄~g,玄参~g,苍术~g,葛根~g,丹参~g,山药~g,山茱萸~g,茯苓~g,玉米须g。若津伤口渴较重加天花粉,燥热、烘热、口臭、舌苔黄或黄腻者加黄连、金银花,胃火偏热、食欲亢进者加玉竹、石膏,夜尿频多加补骨脂、桑螵蛸,大便干燥加当归、白芍、火麻仁,失眠多梦加夜交藤、白蒺藜、龙骨、牡蛎、延胡索,腰痛加续断、杜仲、桑寄生,肢体麻木加白蒺藜、当归、鸡血藤、水蛭,视物模糊加枸杞子、菊花、川芎、田七,男子阳痿加淫羊藿、仙茅、巴戟天。该方是由祝堪予先生的降糖对药方与六味地黄汤化裁而成。方中重用黄芪补气升阳,实卫固表,生地清热生津,滋阴凉血,黄芪与生地相须为伍则气阴双补玄参滋阴清热,生津润燥,能加强生地滋阴之力,苍术燥湿健脾,苍术虽燥,但伍玄参之润,即可展其长而制其短,能敛脾精,止漏浊佐以山药补脾固精,山茱萸固精敛气,收敛浮火,两药兼治脾、肝茯苓、玉米须渗湿健脾,葛根与丹参相伍,生津止渴、祛瘀生新,糖尿病患者多瘀,血流不畅,血液黏稠度增高,两药配伍,既能生津,又能活血,使气血流畅,提高降糖疗效。诸药合用,益气养阴、补脾、滋肾、益肝以治其本,活血化瘀以治其标,相辅相成,成为蓝老治疗糖尿病的常用方。病案举例患者,女,岁,年月日就诊。患者自诉个月前在本市某医院体检时发现空腹血糖较高(mmolL),被诊为型糖尿病。在门诊治疗,口服达美康与二甲双胍等降糖药,至今已个月而未获效。初诊时检测空腹血糖为mmolL,餐后h血糖为mmolL,但无三多一少症状,除略疲倦外,均无不适症状,食欲,睡眠及大小便均正常,舌质偏红,舌苔薄白,脉沉细。中医诊断:消渴西医诊断:型糖尿病。证属气阴两虚,燥热伤津,治以益气养阴,清热生津,兼予活血。处方:黄芪g,生地黄g,玄参g,苍术g,葛根g,丹参g,山药g,茯苓g,山茱萸g,地骨皮g,黄连g,甘草g,玉米须g。剂,水煎服,每日剂。连服周后,复查空腹血糖为mmolL,餐后h血糖为mmolL。守上方加玉竹g,天花粉g,再服剂。诊:复查空腹血糖为mmolL,餐后h血糖为mmolL。嘱调节饮食,加强锻炼,并服用六味地黄丸以善其后。至今病情一直稳定,血糖均在正常范围之内。参考文献:李健斋,王抒,曾平北京市职业人群代谢综合症患病率调查J基础医学与临床,,():周春友,石岩中医学对代谢综合征的认识和治疗J吉林中医药,,():张伯臾中医内科学M版上海:上海科学技术出版社,:王勇,王德惠糖尿病合并心理障碍的研究J长春中医药大学学报,,():祝谌予,翟济生,施如瑜施今墨临床经验集M北京:人民卫生出版社,:作者简介:邓鑫(),男,博士,副主任医师。研究方向:中西医结合内科。*通信作者:吴发胜,Tel:,Email:wufashengcom(收稿日期:)(上接第页)参考文献:张元浅谈心衰的临证辨治J中医药导报,():程丑夫,张炜宁心衰的中医病证归属浅析J长春中医药大学学报,,():王振涛,朱明军试谈充血性心力衰竭的辨病治疗J中医药学刊,():吴清山例急性左心衰竭的常见基础病观察J医学理论与实践,():冯伟中医对充血性心力衰竭的认识及治疗进展J吉林中医药,,():梅发光葛根素对慢性心力衰竭患者BCP水平影响的临床研究J吉林中医药,,():作者简介:黄春英(),女,大学本科,主治医师。研究方向:中医心血管内科。(收稿日期:)!!年月第卷第期JilinJournalofTraditionalChineseMedicineVolNo

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