建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度构筑农村医疗保障安全网

中国经贸导刊 2003年第 21期 25 ● 改 革 热 线 建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度 构筑农村医疗保障安全网 文/ 北京市政府体改办 建立和完善以大病医疗统筹为主 的新型农村合作医疗制度 ,是新时期农 村卫生工作中一项重要而紧迫的任务 , 也是帮助农民抵御大病风险 ,解决农民 “因病致贫”、“因病返贫”问题的现实途 径。北京市在建立和完善新型农村合作 医疗制度方面 , 进行了一些探索 , 取得 了一定成效。 一、传统的合作医疗制度已经不能 适应农村新的情况 传统的农村合作医疗制度存在的 主要问题 : 一是合作医疗制度覆盖面比 较低 ,在农村地区大部分乡村已经发挥 不了原有的作用。二是能够分担农民大 病医药费负担的合作医疗制度所占的 比例更小 ,再加上近几年医药费用的上 涨幅度比较快 ,农民因经济原因不能治 疗疾病的情况增多。三是合作医疗筹资 力度不够 , 农民个人出资少 , 导致总的 筹资额少 ,对农民报销医药费的额度有 限 ,基本不能解决农民大病医疗负担问 题。四是合作医疗统筹范围小 ,多是乡 统筹或村统筹 ,一个保险的群体人员偏 少 ,相当一部分管理也不够规范。五是 合作医疗的组织机构不落实。县、乡两 级大部分没有合作医疗管理或经办机 构 ,农民不知道找哪个部门反映这方面 的意见。 近几年来 ,北京市农村经济有了较 大的发展 , 农民的收入水平有所提高 , 但抵御重大疾病风险的经济能力还十 分脆弱 , 农民害怕得病特别害怕得大 病 ,得了大病又不能不治 ,治又治不起 , 所谓“救护车一响 ,一头猪白养 ;住一次 医院 , 一年活白干”, 就是广大农民对 “因病返贫”情况的生动表述 ,他们普遍 希望政府能够建立一个为农民大病治 疗分担大部分费用的制度 , 希望“得了 大病政府能够帮一把”。 二、北京市进行农民大病医疗统筹 试点情况 为解决上述问题 ,北京市先后在怀 柔区和大兴区进行了农民大病医疗统 筹试点工作。 (一) 怀柔区农民大病医疗统筹试 点情况 1997 年 9 月 ,怀柔县政府制定出台 了《怀柔县农村合作医疗的实施意见》, 在全县范围内推行农民大病统筹试点 工作。 2003 年 3 月 , 怀柔区 (2002 年 4 月 怀柔县改为怀柔区) 政府在总结 5 年来 实践经验的基础上 , 出台了《怀柔区农 民大病医疗统筹试行 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 》。 新办法 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 : 实行医疗统筹的对象 为怀柔行政区内没有加入城镇基本医 疗保险的农民 , 农民以家庭为单位、按 日历年度参加大病医疗统筹。 资金筹集方式采取政府安排 专项资金和农民个人、集体缴纳相 结合的办法。筹资标准 :农民个人 缴纳分两档 :一档每人每年 20 元 , 二档每人每年 10 元。市、区、镇三级政 府给每个参保农民每人每年统一补贴 40 元。鼓励与提倡村集体支持本村农 户参保 ,有条件的适当为农民出资。每 个村参保缴费标准必须统一选择档次 (20 元、10 元) 。 农民大病医疗统筹的医药费报销 , 实行分档、分级、分项按比例支付。住院 方面 ,在怀柔行政区域内和市非营利性 公立医院住院就医的 ,报销起付线为一 次性住院费在 1000 元 (含 1000 元)以上 的 ,报销项目为手术费、治疗费、药费等 7 项费用 , 分为 6 档报销 , 报销比例为 20 —60 % ; 报销起付比例和封顶线按个 人缴费 20 元、10 元不同标准 , 分别为 35 %、20 %和 3 万元、2 万元两档封顶 线。门诊方面 ,患恶性肿瘤放化疗 ,尿毒 症、肾透析及肾移植后服抗排异药物 , 白血病、白内障手术等大病 , 年累计门 诊药费、治疗费 3000 元以上的 ,可享受 10 %比例报销 ; 报销封顶线按个人缴费 20 元、10 元不同标准 ,分为 1 万元、5000 元两档封顶线。 截止到 2003 年 6 月底 , 全区 14 个 镇乡 286 个行政村有 1217 万人参加了 大病医疗统筹 ,比 2002 年增加了 112万 26 中国经贸导刊 2003年第 21期 ● 改 革 热 线 人 ,占全区农业人口的 7115 %。2003 年 1 —6 月 , 区大病医疗统筹资金给 1348 人次报销了医药费 , 报销额达 228 万 元 ,平均每人次 1690 元。 (二) 大兴区农民大病医疗统筹试 点情况 2002 年 7 月 ,大兴区政府把改革合 作医疗制度 , 实行大病医疗统筹作为 “民心 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 ”的一项重要工作 ,开始进行 试点。首批启动试点为旧宫、青云店、榆 垡三个镇 , 农业人口 81701 人。大兴区 《农民合作医疗统筹试点试行办法》规 定 :在统筹方式上 ,实行全区统一政策 , 乡镇管理。即 :区里负责政策的制订、区 级资金的拨付和工作的协调 ,各镇负责 统筹资金的筹集、管理和医药费的审核 支付工作。医疗统筹的内容以分担大病 医药费用为主 ,也包括少量门诊费用。 在筹资方面 , 确定每人每年 90 元 的筹资水平 , 其中 : 区政府为每个农民 出资 35 元 (含市级财政补贴) , 镇政府 为每个农民出资 25 元 , 农民个人出资 30 元。农民要以家庭为单位参加统筹。 有条件的村集体应为农民适当出资。 在报销方面 ,实行分级、分段、分类 支付。农民医疗统筹以大病为主 ,从门 诊费用开始按比例小额报销。住院方 面 ,在大兴行政区域内的公立医院住院 就医的分为 7 档报销 ,报销比例为 10 — 70 % , 报销封顶线为 4 万元 ; 在市级以 上公立医院及外出务工等发生的在行 政区域外急诊住院的分为四档报销 ,报 销比例为 40 —65 % ,报销封顶线为 5 万 元。门诊方面 ,社区卫生服务站门诊药 费报销比例为 15 % ,一级及以上医疗机 构门诊药费报销比例为 10 % ,门诊报销 封顶线为 30 元。 从首批启动的 3 个试点镇运行情 况看 ,试点工作进展顺利。截止到 2003 年 7 月 , 3 个镇参保人数为 57204 人 ,参 保率为 70 % ,筹集资金 51418 万元。为 5541 人报销了医药费用 (门诊 4141 人 , 住院 1400 人) ,占参保人数的 917 % ;共 报销费用 30515 万元 , 占总筹资额的 5913 % ,其中门诊报销 2112 万元 ,占总 筹资额的 411 % ,住院报销 28413 万元 , 占总筹资额的 5512 %。目前 ,大兴区在 总结 3 个镇试点情况的基础上 , 从 8 月 份开始 ,将农民大病医疗统筹工作向全 区农村推开。 怀柔区和大兴区农民大病统筹试 点取得了一定的进展和成效 ,为广大农 民抵御大病风险提供了一定程度的保 障 , 有效地缓解了农民“因病返贫”问 题 ,受到了广大农民的欢迎。 三、在京郊农村全面启动大病医疗 统筹制度 为了在京郊农村深入贯彻“三个代 表”重要思想 , 切实解决农民“看得起 病”的问题 ,根据中共中央、国务院《关 于进一步加强农村卫生工作的决定》精 神 ,结合前一阶段试点工作的经验和做 法 ,2003 年 6 月 ,北京市政府下发了《关 于建立新型农村合作医疗制度实施意 见》, 在京郊农村全面推行建立以大病 医疗统筹为主要内容的新型农村合作 医疗制度。《实施意见》提出 ,到 2005 年 大病医疗统筹要覆盖 60 %的农村居民 , 到 2008 年要基本覆盖京郊农村居民。 北京市建立以大病医疗统筹为主 的新型合作医疗制度的主要措施 : (一)建立农民大病医疗统筹制度 新型农村合作医疗制度实行“政府 组织引导 ,农民自愿参加”的办法 ;以大 病医疗统筹为主要形式 ,一般以区县为 单位进行统筹 ; 在此基础上 , 有条件的 地方可以进行门诊医疗统筹等多种形 式的合作医疗。 (二)多方筹资 ,合理负担 农民以家庭为单位参加大病医疗 统筹 ,起步阶段平原地区每人每年出资 额不低于 15 元 , 山区半山区不低于 10 元 ,有条件的地方应适当多出。村集体 按照村集体经济组织利润额 2 %左右 的标准对农民大病医疗统筹出资 ,起步 阶段 ,为参加大病医疗统筹的农民每人 每年出资额一般不低于 5 元 , 有条件的 地方应适当多出。市、区县、乡镇各级财 政每年要安排一定专项资金用于支持 新型农村合作医疗。农民参加新型农村 合作医疗所履行的缴费义务 ,不视为增 加农民负担。农民、村集体经济、政府 “三方出资”,建立比较稳定的新型合作 医疗筹资机制。 (三) 加大政府对合作医疗的支持 力度 从 2003 年起 ,市、区县政府按照农 业人口数 ,给予合作医疗定额资助。市 级财政对近郊区年人均资助 10 元 , 对 远郊区县平原地区年人均资助 15 元 , 对远郊区县山区半山区年人均资助 20 元。区县、乡镇的资助标准由区县政府 按照当地财政收入和农业人口情况确 定 ,原则上区县财政的年人均资助标准 不低于 10 元 , 乡镇财政年人均资助标 准不低于 5 元。市、区县政府对合作医 疗的补助全部用于大病医疗统筹 ; 乡镇 政府按照统一规定标准对合作医疗的 补助也用于大病医疗统筹。三级政府对 合作医疗的补助均纳入当年的财政预 算。 (四)以收定支 ,保障适度 农民大病医疗统筹的保障水平要 与各区县的经济发展水平、财政状况、 农民经济承受能力和医疗需求情况相 适应 , 根据筹资情况 , 合理确定参加大 病医疗统筹人员的医药费报销标准 ,既 保证农民享有最基本的初级医疗保障 , 又使这项制度与经济发展相适应 ,能够 持续有效运行。 (五) 加强对合作医疗资金的管理 和监督 市有关部门负责制定农村合作医 疗资金 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 。各区县按照有关规 定 ,管好合作医疗资金。农民大病医疗 统筹资金只能用于参加统筹人员的医 药费支出 , 不得挤占挪用 , 市有关部门 负责检查与监督。在大病医疗统筹运行 中 ,市政府明确了解决资金运行风险的 工作责任 ,各区县在制定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 时都采取 切实措施 ,减少或避免大病医疗统筹资 金的运行风险。 (六)分批实施 ,逐步推广 农民大病医疗统筹工作由区县政 府统一组织开展 ,区县负责制定具体实 施办法 ,负责统筹资金的归集、支付、结 算等管理工作。对于尚未进行大病医疗 统筹试点的区县可以先选择少数乡镇 进行试点 ,摸索经验 ,再逐步推开。■ (本栏目策划、编辑 :刘嘉呈)