40例癌症合并糖尿病患者接受含紫杉醇化疗方案的护理观察

齐齐哈尔医学院学报 2012年第 33卷第 8期 4O例癌症合并糖尿病患者接受含紫杉醇化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 观察 朱红娟 陈传英 【摘要】 目的 探 讨癌 症合 并糖尿病 患者接 受合 紫杉醇化疗方案的临床护理经验总结。方法 对 4O例癌症合并糖尿病接受含紫杉醇化疗方案的 患者进行血糖 监测和控 制 、预 防感 染、指 导合理饮食 和 运动 、心理 护理 。结果 4O例 患者均顺利 完成化疗周期 ，1例 出现低 血糖反应 ，无感 染并发症 发生 。结 论 做好护理，维持血糖稳定，避免并发症的发生，有利于保证化疗的顺利进行。 【关键词】 癌症 糖尿病 化疗 紫杉醇 护理 ‘ Nursing observation of 40 cancer patients with diabetes treated by paclitaxel contained chemotherapy regi‘ mens ZHU Hong——jua．，et a1． (Oncology Hospital，Jiangsu 210009，the P．R．China．) [Abstract] 0bjective To investigate nursing experience of cancer patients with diabetes treated by paclitaxel contained chemotherapy regimens．Methods 40 cases of cancer patients with diabetes treated by paclitaxel contained chemotherapy regimens experienced nursing care by blood glucose monitoring and controlling，infection preventing，the rational diet and exercise guiding and psychologieal nursing．Re‘ suits All 40 patients were successfully received the chemotherapy treatment．Conclusions Appropriate nursing care，stable blood glucose and avoiding complications can be beneficial for cancer patients with diabetes tolerated while being treated by paclitaxel contained chemotherapy regimens． [Key words] Cancer Diabetes Chemotherapy Paclitaxel Nursing care 癌症是一种慢性高消耗性疾病，由于癌症患者往往年龄 偏高、全身免疫调节功能异常，因而癌症合并糖尿病患者在临 床工作中并不少见l_1]。此类患者由于体内胰岛素分泌低下， 糖类、脂肪和蛋白质代谢失衡，机体常出现各种并发症，生活 质量往往更差，对化疗的耐受力也偏低。而化疗是治疗癌症， 尤其是 晚期癌症 的主要手 段 ，化 疗药物对 包括胰腺 在 内的正 常组织有损伤作用，造成胰岛素分泌的减少，加重糖代谢的紊 乱；作为常用化疗药物的紫杉醇，使用时必须采用地塞米松来 预防相关的毒副作用 ，而地塞米松作为糖皮质激素的代表药 物，会对血糖产生影响【2]，因此，临床观察与护理工作对合并 糖尿病的癌症患者接受含紫杉醇化疗方案的顺利完成有重要 作用 。 作者单位：江苏省肿瘤医院，南京 邮 编 210009 收稿日期 2012—03—06 · 1103 · 1 资料与方法 本组 4O例经病理诊断均确定为恶性肿瘤患者，男性 25 例，女性 15例，年龄 43～76岁 ，平均年龄 58岁，其中非小细 胞肺癌 19例，胃癌 11例，乳腺癌 8例，卵巢癌 2例。化疗前 均已明确糖尿病病史。25例饮食控制治疗加口服达美康、拜 糖平、二甲双胍等降糖药治疗，11例饮食控制治疗加皮下注 射诺和灵等胰岛素治疗，4例饮食控制并口服降糖药联合胰 岛素治疗。化疗前查血常规、肝肾功能、心电图等排除禁忌。 紫杉醇用量 135～175 mg／m ，每 3周重复，给药前 12小时和 6小时分别口服地塞米松 7．5 mg，给药前 3O～60 min肌注异 丙嗪 25 mg，静滴西咪替丁 400 mg，5一HT 受体阻滞剂止吐。 在用地塞米松前，25例口服降糖药患者基础上临时加用普通 胰岛素静滴；余 15例增加其胰岛素用量。具体如表 1。化疗 期间每天密切监测 4段血糖 ，及时调整胰岛素用量。 眩晕、面色潮红等E 。随着微量泵在临床的广泛应用，输注速 度得到了圆满的解决。但应注意，在更换泵内溶液时，中途停 药时间不超过 3 rain，以维持血药浓度，避免不 良反应的发生。 护士要有计划地做好更换液体的准备，缩短停药时间，确保给 药 的连续性 。 2．3 饮食 的护理 患者 复查血、尿淀 粉酶等各项指 标之后 ， 病情好转时拔除胃管，在医生护士指导下逐渐进食米汤一低 脂流食一低脂半流食一低脂普食，食品应以无刺激性、少油 腻、易消化为原则 ，少量多餐 ，逐 步进行 。 2．4 健康教育 本病 4O 因饮食不当，6O 有胆道疾病为 主要诱发因素，因此，健康教育是防治急性胰腺炎发作的关 键，劝诫病人戒烟戒酒，科学膳食，保持规律的饮食及作息制 度，严禁暴饮暴食，积极治疗胆道疾病，有腹痛或腹胀时应及 时就诊 。 2．5 心理护理 与患者建立互相信赖的护患关系，治疗之中 及时与患者和家属进行沟通，尽早发现影响治疗的因素，并开 展解释 与安慰工作 ，稳定患 者情绪 。了解 患者对 急性胰腺 炎 的知晓、恐惧程度，掌握患者心理动态，用专业知识和真诚的 关心积极地影响患者的心理活动。患者即将痊愈时应及时告 知 急性胰腺炎 的防范知识和复查 的相关 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 。 参 考 文 献 [1] 李光华，申丛红．急性胰腺炎的护理干预EJ3．齐齐哈尔医学院学 报 ，2010，3(1)：19 [23 张翠红．中西医结合治疗 36例急性胰腺炎的护理体会EJ]．贵州 医药 ，2007(5)：479—480 表 1 患者控 制血糖方法 2 结 果 本组 4O例患者均顺利完成 4周期以上化疗。其中 1例 患者出现低血糖反应，及时调整胰岛素用量，血糖恢复正常水 平，顺利完成化疗。无局部及全身感染等并发症发生。 3 护理 3．1 血糖的控制和监测 所有入组患者在住院期间均接受 电脑血糖仪监测四段血糖：即每 日三餐前及睡前末梢循环血 糖 ，化疗 前需将晨 空腹 血糖 控制在 6．0～8．0 mmol／l 化疗 过程中尽量使用生理盐水作为药物溶剂，卡铂、草酸铂、表柔 比星等与化疗药物不宜配伍生理盐水，采用 5％葡萄糖溶液 稀释时，加用普通胰岛素 4～8单位控制血糖。化疗期间及化 疗后，根据末梢血糖水平对口服降糖药或皮下注射诺和灵剂 量进行调整 。为保证化疗 的顺 利完成 ，向患 者及 家属 宣教监 测m糖的重要性，并嘱咐出院后 自行或至社区继续检测四段 血糖 。 3．2 积极防治低血糖反应 低血糖反应是降糖药物及胰岛 素治疗糖尿病较严重的不良反应，如果发现不及时、处理不到 位 ，很可 能引起一 系列症 状甚 至危 及生命 。因此 ，对 这类 患 者 ，特别是对注射诺和灵 的患者 ，需密切 观察患者 的病情 ，告 知患者及家属低血糖反应的表现，即突然出现饥饿感 、头晕、 乏力、心悸、虚脱甚至意识不清等。一旦出现上述表现，需要 立即口服含糖食物并及时静脉注射高渗糖溶液[4]。平时应有 家属陪护并备糖块 ，嘱勿擅 自增加注射胰岛素剂量。本组 1 例患者晨起注射诺和灵后出现上述症状低血糖反应，查血糖 2．8mmol／I ，予静脉推注5O 葡萄糖 4Oml后意识清醒，上述 症 状缓解。 3．3 预 防合 并感 染 糖尿病患者的免疫系统功能低下 ，因此 易合并感染，而癌症病人营养不足、化疗引起的胃肠道反应、 骨髓抑制等引起机体免疫力低下加重、糖皮质激素的长期使 用等，亦均是可能引起感染的不利因素。糖尿病患者的血管 脆性增高，为防止紫杉醇、表柔比星等特殊化疗药物外渗形成 皮 肤溃烂 ，不易愈合 ，尽量对 有条件 的患者使用 深静脉置 管 ： 选择弹性好管径粗的血管穿刺，输注化疗药物前先用预充式 导管冲洗器导注，确保没有药物外渗，化疗过程中加强巡视。 每周对置管部位更换敷料 2～3次。有渗出时及时换药，确保 穿刺点处敷料清洁干燥，输液结束后同样以预充式导管冲洗 器冲洗导管，必要时配合外用喜辽妥等药膏。患者如果出现 畏寒、高热等症状，如考虑深静脉导管感染 ，应立即拔管并作 细菌培养，根据药物敏感性试验结果积极抗感染治疗 ，并做好 相应护理工作。此外，指导患者注意自身卫生习惯 ，保持口腔 清洁 ，练 习有效 咳嗽及 深呼 吸，预 防 口腔、上 呼吸道感 染 。指 导多饮水，保持每 日尿量 2 000以上，减少化疗药物及其代谢 产物对泌尿系统的损伤。加强皮肤褶皱处及足部的卫生和护 Journal of Qiqihar University of Medicine，2Ol2，Vo1．33．No．8 理，以预防褥疮、下肢坏疽。每周复查血象 1～2次，当白细胞 计数低于 1．0×10 ／i 时，采取保护性隔离措施，对病房紫外 线消毒，并及时使用粒细胞集落刺激因子辅助纠正粒细胞缺 乏症 。必要时进层流病房 。 3．4 饮食指导和营养支持 对癌症合并糖尿病患者的血糖 控制相 当重要 。除正确应用 降糖药物外 ，还应 安排合理 的饮 食和支持治疗。化疗期间，需适当的控制饮食，限制每 日摄人 的总热量，避免由食物的过量摄人引起的血糖升高，化疗结束 后，指导患者每 !Et饮食应补充合理的营养，以维持机体消耗必 须的热量和营养物质，宣教每 日需补充的能量及常见食物热 量组成，摄人以谷类、优质动物蛋白和新鲜蔬菜为主的膳食， 食品选择尽量多样化，禁食含葡萄糖量高的水果及其制品。 按时、按量、均衡饮食，餐前规律用药控制血糖，坚持检测血 糖。对于化疗引起胃肠道反应较重而进食受影响的患者，可 选择予肠外营养并注意并发症的处理。 3．5 运动指导 运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性 ，促 进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，以降低血糖水平l_5]。因 此适当的运动有利于控制血糖。根据患者的病情、年龄、体质 的不同，个体化地指导患者进行不同程度的运动，运动量不宜 过大 ，并 嘱注意 即时增减衣物 ，防止 呼吸道感染 。运动宜于餐 后 1 h进行 ，此时血糖相对较高 ，不易因运动产生低血糖反 应。运动时需有人陪同，并随身备甜品，防止意外。 3．6 心理护理 运用专科知识，向患者及家属讲解有关化疗 与糖尿病的相关 知识 的宣教 、进展及前景分析 ，并注意根据不 同患者的文化程度、家庭及 经济状况 、性格 特点 ，选择合 适 的 沟通方式 ，告知化疗的重要 性 、不 良反应及 相应措施 ，让 患者 对治疗有充分的认识和心理准备，增强信心，消除顾虑。讲解 糖尿病的病因、治疗方法，饮食控制和体育锻炼的重要性，控 制血糖对化疗的意义 ，降糖药物使用注意事项等，让患者以积 极的心态配合治疗。加强恶性肿瘤病人化疗期的心理护理， 可 以减少并发症的发生 ，有利于化疗的顺利完成l6]。 4 结论 对癌症并发糖尿病的患者，正确护理、有效控制血糖、严 格监测血糖、加强病情观察、及时调整降糖药物剂量 、积极预 防感染 、宣教合理的饮食及运动 ，可 以保证其接受含紫杉醇化 疗方案过程安全 、有效 。 参 考 文 献 [】] 万桂玲，吴仕光，魏奎秀．恶性肿瘤与糖尿病的相关性[J]．齐鲁 医学杂志 ，2005，20(6)：478—480 [23 王朝华，曾浩霞，昌晓红，等．紫杉醇化疗中应用地塞米松对血糖 代谢影响的实验研究EJ]．现代妇产科进展，2010，1 9(3)：206 209 [33 谢志军，王玉琴．护理干预在恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的f临 床效果[J3．北方医学，2011，8(7)：50—51 [43 李传华．糖尿病合并肿瘤出现低血糖反应的护理[J]．中国误诊 学杂志 ，2007，7(6)：1 389—1 390 [5] 王宁玫．糖尿病运动疗法的护理干预[J]．淮海医药，2006，24 (2)：150—151 [6] 陈丽琴，潘珊．恶性肿瘤病人化疗期的心理护理[J]．现代医药卫 生 ，2010，26(15)：2 323—2 325