慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜下张力性气颅的防治
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜下
张力性气颅的防治
山东医药2008年第48卷第45期
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜下
张力性气颅的防治
陈云峰
(象山县红十字台胞医院,浙江宁波315731)
2002年12月,2007年7月,我们对126例慢性硬膜下
血肿(CSDH)患者采用钻孔引流术治疗,其中6例并发硬膜
下张力性气颅(SDTP),经及时处理均获得较满意结果.现
报告如下.
临床资料:126例CSDH患者中,男97例,女29例,年龄
42—89岁,平均65.3岁.并发SDTP6例,占4.76%.临床
为意识障碍,头痛进行性加重等颅内压增高
表
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现,神经症状
加重或出现偏瘫.均经头颅CT.扫描发现相当量的颅内积
气,并出现脑受压,变形,移位及中线结构的偏移等占位效
应.
方法及结果:2例从积气最高处钻孔排气,4例从原手术
孔排气,均注入生理盐水填充残腔.患者多于术后1d内症
状缓解,均已治愈,神经功能恢复正常.随访3个月,1a,
CT复查大脑组织均已复位,一般情况良好.
讨论:CSDH经钻孔引流术后常有残留气体,如无明显
症状,l一2个月内可以自行吸收,不需经特殊处理.如果气
体较多,引起颅内压增高和脑组织受压者,称为张力性气体.
气体常聚在硬膜下腔,文献报告发生率为2.2%,16%.关
于CSDH术后发生SDTP的机制,我们认为有以下几点:?血
肿引流术后,颅内压下降,空气进入颅内,或冲洗血肿腔时将
空气注入血肿腔,术毕未能将空气排出.?手术损伤血肿包
膜等原因,致使空气逸到硬膜下腔.?血肿引流后受压脑组
四孔法腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的
应用
体会
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李学智
(首都医科大学燕京医学院附属密云医院,北京101500)
我院行腹腔镜胆囊切除术(LC)常规用四孔法,自2005
年对慢性胆囊炎,胆囊结石合并慢性阑尾炎患者仍采用四孔
法一次性腹腔镜胆囊联合阑尾切除术,取得了较好效果,现
报告如下.
临床资料:2005年6月一2008年6月我院外科诊治了
慢性胆囊炎,胆囊结石合并慢性阑尾炎患者6o例,其中男
22例,女38例,平均年龄56岁.有胆囊炎,胆囊结石病史5
—
10a,无黄疸病史.患者均有诊断明确的阑尾炎病史,病
?
经验交流?
织未能很快膨起,脑搏动产生负压,空气通过硬膜破口的活
瓣吸入到硬膜下腔.?由于身体的温度,使颅内的温度升高
而膨胀,产生脑受压.?术后脑组织逐渐复位,膨胀,甚至轻
微的脑肿胀,使得血肿腔受压缩小,脑内气体压力更为增加,
反过来压迫脑组织而出现症状.?术后放引流液时未闭引
流管,使外界气体进入颅内.SDTP临床表现为颅内压增高,
神经症状加重或出现偏瘫等,发展迅速者可致脑疝危及生
命.头颅CT扫描对颅内积气的诊断迅速而可靠,但临床表
现最为重要.SDTP的预防:?可以采取双孔引流术,引流管
置于低孔,先缝合低孔,固定并夹闭引流管.高孔处用生理
盐水填满排出气体.?如果采用单孔引流,CSDH侧肩部垫
高20—30.放出陈旧性血液及冲洗后,头向对侧转动使孔尽
量位于高点.插入引流管后,用生理盐水注入颅内排出气
体,待气体排尽再用明胶海绵填塞孔道,夹闭引流管,再分层
缝合头皮.?术中勿损伤血肿包膜,术后可使手术侧向下以
便脑组织压迫血肿腔.?术后放出引流液时,应先夹闭引流
道,防止空气逆行性进入颅内.SDTP发生后,我们主张积极
治疗,并在手术室进行排气,以免引起颅内感染.排气方法
有两种:?在积气最高处钻孔一枚,注人生理盐水,排出气
体.?使手术侧肩部垫高,头偏向对侧,使原手术切口置于
最高处,拆开原切口,重新注入生理盐水排气.
(收稿日期:2008-09-04)
程2—3a.
手术方法:术前3d口服肠道缓泄剂,术日晨行甘油灌
肠剂肛注以助排出大肠内容物,术前留置胃管,尿管.所有
患者均采用气管插管全身麻醉.?腹腔镜胆囊切除术
(Lc):取脐上缘10mm纵切口,Veress气腹针常规造气腹,
设定腹内压为1.6kPa,同一戳口置入10mm穿刺套管及
30.腹腔镜;查无意外损伤,直视下于剑突下方置入10mm穿
刺套管,于右锁骨中线肋缘下方3横指置入5mrrl穿刺套管,
】01
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