内镜下治疗胃大息肉的临床应用价值_24032

内镜下治疗胃大息肉的临床应用价值_24032 内镜下治疗胃大息肉的临床应用价值 [标签:来源] 作者:季婷婷，姚礼庆，应卫星，李荣洲，任宗海 【摘要】 目的:探讨经内镜下切除胃大息肉的临床应用价值。方法:经内镜下切除胃大息肉198例，根据息肉的形状、大小等采用电灼切除、尼龙绳圈套、使用金属夹、黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)等不同的方法切除，对内镜操作要点、成功率及并发症等方面进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果:198例患者胃大息肉均在电子胃镜下成功切除。198例中有25例并发明显出血，1例术中发生小穿孔予金属夹夹闭，1例发生迟发性穿孔予急症手术。结论:只要严格掌握指征，技术熟练，选择适当的电切除方法，胃镜下切除胃大息肉是可行、有效及相对安全的方法，可免予外科开腹手术。 【关键词】 胃镜检查 大息肉 电切除 内镜下治疗胃小息肉是目前比较成熟的治疗方法，而胃大息肉以往则以手术治疗为主，往往创伤较大，甚至需要切除部分胃。我们尝试对胃大息肉进行内镜下切除，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 从2003年7月至2007年6月间在复旦大学附属中山医院内镜中心治疗胃大息肉患者(直径>2.0 cm)198例，其中男102例，女96例。年龄13,88岁，平均56岁。所有病例术前活检均为良性病变。 1.2 方法 1.2.1 术前准备及使用器械:术前常规查血小板计数和凝血功能。先予654-?针10 mg肌注，开通静脉通路，异丙酚静脉麻醉，吸氧并监测生命体征。采用的器械包括OLYMPUSGF-240或OLYMRLSGF-260胃镜、PSD-20型高频电发生器、SD16U-1型圈套器、LOOP、MAJ-339或340型尼龙绳、OLYMPUSHX-610-135型金属夹、针形刀、钩形刀、尖端绝缘刀，以及FG-22Q-1型网篮等。 1.2.2 治疗方法:在息肉电切前息肉应充分暴露于有效视野中，根据息肉形态、大小、有无蒂采用不同的方法进行切除:?对窄蒂大息肉直接电切除;?对粗蒂大息肉用尼龙绳圈 套后再切除;?对尼龙绳圈套收紧后不易切除的大息肉进行旷置，2周后再复查;?对粗蒂大息肉电切前或电切后用金属夹夹闭蒂部;?18例无蒂广基息肉采用黏膜切除术(EMR)切除，其中5例采用黏膜剥离术(ESD)切除。若较大息肉一次不能完全套住则采用分次分块凝切，首先圈套住息肉头部作斜行切除，再斜行切除对侧部分，使头部变小，使用圈套器将其余部分套住，然后完整摘除息肉。一次不能切除者也可用分期电切法，时间间隔为3,4周。术后标本均送病理检查。 1.2.3 术后处理:术后禁食6,24 h，密切观察有无腹痛及出血，无渣饮食3 d，卧床48 h，避免过度运动，术后常规应用质子泵抑制剂。 1.2.4 术后随访:所有良性息肉患者在3、6、12个月复查，凡是随访检查时有息肉新生，则再次予内镜下摘除，若恶变则行早期手术切除。 2 结果 198例胃大息肉均在胃镜下成功切除。术中出血26例，其中直接电切除中10例通过喷洒射去甲肾腺素或凝血酶等止血成功，1例补用止血夹夹闭血管止血成功;用尼龙绳圈套后再切除中2例(可能由于尼龙绳未收紧造成)1例补用止血夹，1例予氩气刀烧灼止血成功;电切前或电切后夹闭中8例，可能与金属夹使用时定位不准确以及未夹牢组织而自行脱落有关，再补用多个金属夹止血成功。EMR和ESD组各有3例出血，使用喷洒去甲肾上腺素及止血夹或氩气刀烧灼等治疗后止血成功;1例患者采用尼龙绳套扎后旷置，2周后复查胃镜，息肉仍未脱落，再予电切除后治疗成功。 胃大息肉最常见的病理类型是腺瘤性息肉，本组共129例，其次是增生性息肉共40例，再次是炎性息肉共19例，癌变10例。在癌变的10个病例中，7例分化良好，肿瘤局限于黏膜层，切除边缘未见肿瘤，无需手术;3例病理提示侵犯黏膜下层，内镜下切除不完整，追加手术治疗，均未见淋巴结转移。 所有患者中有186例复查胃镜，随访时间为3,12个月，其中5例腺瘤患者息肉复发再次在内镜下予以完整切除。2例癌变患者于电切术后3个月、6个月复发，行手术治疗，术后未见淋巴结转移。 1例24岁男性患者在胃底的2.5 cm无蒂息肉予行ESD切除后24 h，出现上腹疼痛，急诊腹平片提示膈下游离气体，考虑为穿孔，予急诊手术修补后恢复良好。 3 讨论 传统上直径在2.0 cm以上的息肉不宜行内镜下切除，但随着内镜技术的不断改进，内镜下切除息肉的适应证范围不断拓宽，大息肉也已成为内镜下切除术的适应证。 我们根据病变的不同特点，采用不同的方法切除大息肉，收到较好的疗效。本组中有15例广基息肉是应用EMR和5例ESD切除息肉。EMR是通过黏膜下注射生理盐水，应用圈套器负压吸引后对息肉圈套结扎，再在圈套周围根部电切。EMR的缺点是对胃大息肉往往只能分块切除，不能获得完整的病理学诊断资料，肿瘤残留、复发的概率也大为增加[1-2]。ESD是 在环形切割后改常规套扎，使用IT刀(尖端绝缘刀)剥离病灶，即使不能将病灶完全剥离， 但由于剥离后病灶组织收缩，亦更易于套扎。使用该方法可使直径大于2 cm的病灶整块切除 率提高至92%，完全切除率升至64%[3]，完整切除的病变能够进行精确的组织学鉴定，避免 癌变的残留，降低复发率，故ESD技术近年来得到快速发展。我们的体会是操作时需保持视 野清晰，动作精准，同时保持黏膜下层适宜厚度，可选用透明质酸盐黏膜下注射，从而提供 明确的剥离层[4]。对一次难以切除的胃大息肉也可采用多块切除Piecemeal技术，对息肉分 块分期切除[5]。 内镜下电切除大息肉的并发症主要有出血和穿孔。活动性出血大部分是由未通电或电凝 不足造成的机械性切割引起，若电凝过度则会造成创面过深，形成较深溃疡，所以应该电凝 电切波交替多凝慢切。迟发性出血常是由于息肉电凝摘除后残端有烧伤焦痂形成，焦痂脱落 形成溃疡而出血[6]。若术中一旦发生出血，止血过程要耗费很长时间，而且影响内镜视野， 盲目止血过程中也很容易发生穿孔，出血量较大时，有时还不得不中止手术，因此，术中必 须有意识地预防出血的发生[7-9]，并可采用综合性方法进行止血，如同时使用金属夹、电凝 氩离子血浆凝固及喷洒药物等，关键是术者观察需仔细，及时发现出血，予以处理。 本研究中有1例迟发性穿孔，该例患者的息肉位于胃底，该部位操作的难度大，胃壁相 对较薄，对技术要求较高，因此我们认为此部位胃大息肉内镜下电切除为相对禁忌证，需要 有丰富经验的医师操作。胃大息肉切除过程中发生的穿孔一般较小，穿孔所致的腹膜炎体征 往往较轻，穿孔一般在术中也能及时发现，此时应用止血夹往往能夹闭小的穿孔，结合术后 禁食、静脉使用抗生素，患者一般可以避免外科修补手术[10-11]。胃大息肉经内镜切除后常 形成一个较大创面，成为“医源性溃疡或糜烂”，因此，我们可以在电切后使用金属夹夹闭整 个创面，尤其是在胃底大息肉中应常规使用，以减少出血或穿孔等并发症的发生。Mastsuda 等[12]介绍过一种新方法，仅使用双腔内镜、圈套器及止血夹亦可完成创面缝合。 总之，内镜下电切除胃大息肉是可行的，与手术相比具有较大的优势，但要求内镜医师 具有熟练的技术和丰富的操作经验。 【参考文献】 [1] Inoue H, Takeshita K, Hori H, et al. 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