《2015心肺复苏指南》的解读
2015年10月15日,美国心脏协会在官网及杂志公布了《2015心肺复苏指南和心血管急救指南更新》。我科全体护士共同学习了其中“基础生命支持和心肺复苏”的相关内容,并将我科心脏骤停多人抢救流程进行了更新。
1、团队协作,确定救治体系
新版指南按照“架构——过程——系统——结果”四个部分,为救治复苏系统的组建提供了依据,并将质量的持续改进融入到了每个部分。
2、生存链“一分为二”
将生存链分为院内和院外急救体系,这样可以确认患者获得救治的不同途径。同时,在院外救治链中,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。除此之外,新版指南将快速反应小组(RRT)和紧急医疗团队(MET)列入指南,并建议对于有潜在心脏骤停风险的住院成人和儿童患者,均可考虑使用早期预警系统,从而预防院内心脏骤停。
3、先电击or先按压
2010 年的指南中,在AED 就绪时,应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出:当施救者可以立即取得AED时,对于成人心脏骤停患者,应尽快使用除颤器;若不能立刻取得AED,应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏,在设备提供后尽快尝试进行除颤。
4、不能“拼命”按压
2010 年的指南规定胸外按压的下限:频率≥100次/分、深度≥5厘米。实际上,临床上普遍存在按压过度的问题,这样的后果是:患者因为按压受到伤害(如胸骨和肋骨骨折);施救者会因为长时间的按压而消耗大量体力,不能保证后续有效的按压(按压幅度不足与按压频率过快有关)。今年指南最大的改动就是设定了胸外按压程度的上限:频率在100~120次/分,深度在5~6厘米。
对于儿童(小于一岁的婴儿至青春期开始的儿童),按压深度为胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年应采用成人的按压深度,即5~6厘米。
5、按压间隙不能倚靠患者胸部
2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但在绝大多数实际临床工作中,每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。新版指南对此进行了更加严格的规定,要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部,以免影响患者胸廓回弹。这就意味着在按压间隙,不能有任何力量施加在患者胸部,这对施救者的重心调整提出了更高的要求:手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量。
6、按压比例限定,减少中断
尽可能减少按压中断,是为了在CPR时尽可能增加冠脉灌注和血流。新版指南提出了一些硬性规定:每次中断必须控制住10秒以内,按压操作在整个CPR中不得低于60%。这意味着在1分钟内需要做100~120次按压,根据按压呼吸比(30:2),中间要做3~4次人工呼吸,不仅每次人工呼吸的时间限制在10秒之内,而且还有保证每分钟至少有36秒在按压。这对单个施救者的操作熟练程度提出了更高的要求。
针对新版指南的修订,我糖尿病足科将多人抢救流程进行了修订。
责任护士1:发现患者心脏骤停第一人,10秒内判断患者的意识、呼吸、脉搏后,发出求救信号,并迅速放平床铺,撤离患者的枕头,解开衣裤,进行胸外按压,直到医生到来。
主班护士:迅速推抢救车赶到现场,协助责任护士2连接简易呼吸器,核对医嘱,记录抢救过程。抢救完毕后,及时督促医生即刻补写医嘱,保证医嘱和收费准确无误。
责任护士2:迅速赶到现场后,接过简易呼吸器,连接好氧气,为患者打开气道后,配合责任护士1,按照30:2的比例为患者辅助呼吸。
责任组长:建立静脉通路,与主班护士双人核对后,正确处理医嘱。抢救后和主班核对安瓿。
换药室护士:推除颤仪迅速赶到现场,将除颤仪调至备用状态,等候医嘱。抢救结束后负责抢救药品和药物的补充。
患者抢救无效死亡后,责护和组长负责尸体料理。
责任护士3:负责病房其他患者的治疗护理工作,保证其他患者的临床护理安全。
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