胃脘痛诊疗常规
[概述]
胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症,本症多见
于胃炎、溃疡病、胃痉挛及其它消化道疾患。历代文献中,也有将胃脘痛
称之为“心痛”、“心下痛”等。但对心脏疾患引起的心痛,称之为“真
心痛”,与胃脘痛的“心痛”具有根本区别。
[临床表现]
上腹部近心窝处疼痛,发作时可痛连胁背,伴胃脘嘈杂、嗳气、泛
酸,或吐清水、纳差、大便秘结或溏薄,甚则呕血、便血,病久可出现身
体羸瘦、面色少华、精神萎靡、头晕耳鸣、心悸不寐。
[辨证分型]
1.肝气犯胃:胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背,嗳气频作,苔薄白,脉弦。
2.寒邪犯胃:胃脘冷痛暴作,呕吐清水痰涎,畏寒喜暖,口不渴,苔
白,脉弦紧。
3.食滞胃脘:胃脘胀痛,嗳腐吞酸或呕吐不消化食物,吐后痛缓,苔
厚腻,脉滑或实。
4.脾胃虚寒:胃痛绵绵,空腹为甚,得食则缓,喜热喜按,呕吐清
水,神倦乏力,手足不温,大便多溏,舌质淡,脉沉细。
[诊断依据]
1.胃脘部疼痛,常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等
症。
2.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等,可见胃、十
二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。
4.大便或呕吐物潜血试验阳性者,提示并发消化道出血。
5.B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。
[鉴别诊断]
1.真心痛:古代“心痛”,即胃脘痛,与真心痛有明显区别,如《灵
枢?厥病》曰:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦
死”。其临床表现与现代心肌梗塞相似,除剧烈心痛外,还可伴有左侧后
背及左上肢内侧放射痛、休克、心力衰竭、发热等症状,实验室检查可见
血清酶含量增高,心电图ST段抬高、T波倒置等。
2.胃癌:临床表现恶病质,进行性消瘦,左锁骨上或左腋下淋巴结肿
大,腹部可触及肿块和腹水,大便潜血试验持续阳性,X线钡餐造影胃边缘呈现凹凸不平的缺损。
3.胰腺炎:腹痛伴有恶心、呕吐、发热,甚至休克,实验室检查血清
淀粉酶增高,超过500单位时有诊断价值。
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[治疗]
一、推拿治疗
(一)基础手法
1.患者取俯卧位,医生站立于其旁,用双手掌及掌根部沿背部膀胱经
1、2侧线走行自上而下做掌揉法,反复施术3~5遍。
2.医生用双手拇指沿患者背部两侧华佗夹脊穴胸7~胸12段做连续按压法,反复施术,时间2分钟。
3.医生用拇指按压至阳、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞,每穴约1分钟。
4.医生用双手拇、食指沿督脉两侧自上而下(胸1~腰5)做提捻法,反复施术3~5遍。
5.点按殷门,时间1分钟。
6.患者取仰卧位,医生站立于其旁,用双手拇指沿肋骨缘做分推法,
反复施术3~5遍。
7.揉点天枢、梁门,各穴1分钟。轻推三脘3~5遍(溃疡患者慎用此法)。
8.沿下肢脾胃经路线做掌揉法,反复施术3~5遍;揉点足三里、公孙,每穴约1分钟。
(二)对症处理
1.肝气犯胃:医生用双手掌跟部揉肝俞;拇指点揉中府、章门,每穴
约1分钟。
2.寒邪犯胃:叠按神阙,使局部发热;点气冲,弹拨膏肓,时间各1分钟。
3.食滞胃脘:提捻腹部胃经路线(不容~大巨)3~5遍;点拨梁丘穴,时间1分钟。
4.脾胃虚寒:掌擦命门、承山,点揉内关,时间各1分钟。
5.若伴有潜血或便血,则加用点按曲池、阳陵泉,时间各1分钟。
二、针灸
取中脘、气海、天枢、公孙、支沟、足三里,为治疗各型胃脘痛的主
穴。气滞者,加太冲、期门。寒实者,加关元、神阙;食滞者,加璇玑、
下脘。虚寒者,加脾俞、肾俞。
三、耳针
取神门、脑、脾、胃、小肠,每次选取3~5穴,用王不留行籽埋压。
四、中药
1.肝气犯胃:宜舒肝解郁,理气止痛,方用柴胡舒肝散加减。
2.寒邪犯胃:宜温里散寒,理气止痛,方用良附丸。
3.食滞胃脘:宜消食导滞,和中止痛,方用保和丸加减。
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4.脾胃虚寒:宜温中补虚,缓急止痛,方用小建中汤加减。
[预防与护理]
1.上消化道出血患者或胃脘部肌紧张甚至僵板者,禁用手法治疗,以
免加重出血,造成医疗事故。
2.患者生活要有规律,饮食适度,忌食烟酒、酸辣或冰冷刺激物及油
炸坚硬的不消化食物。
3.患者心情开朗,避免忧思或精神刺激,冬春季节注意保暖。
[入院指征]
1. 胃脘疼痛难忍,生活不能自理者。
2. 胃脘疼痛,但伴随症状明显,影响正常生活与工作者。
3.胃脘疼痛,X线钡餐造影或胃镜检查提示胃、十二指肠黏膜炎症、
溃疡等病变者。
[疗效
标准
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1.治愈:胃脘痛及其它症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常。
2.好转:胃痛缓解,发作次数减少,其它症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。
3.未愈:症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。
[出院标准]
胃脘疼痛或全身伴随症状消失,X线钡餐造影或胃镜检查正常或有明
显好转。
[临床评定指标]
治愈率>75% 好转率>20% 未愈率<5% 病死率0
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